火逆。下之因燒針煩躁者,。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之,。

桂枝一兩（去皮）　甘草二兩（炙）

牡蠣二兩（熬）　龍骨二兩

上四味，以水五升,，煮取二升半,，去滓。溫服八合,，日三服,。

桂枝、甘草,，溫補(bǔ)心陽(yáng)以治病本,；

龍骨、牡蠣,，重鎮(zhèn)安神以止煩躁,。

姜建國(guó)教授講，本方臨床應(yīng)用較廣,，主治心陽(yáng)虛衰,，心神不安，陰陽(yáng)不交所致的心悸,、心煩,、驚怯、失眠,、遺精,、陽(yáng)痿、自汗等證,，均取得滿意療效,。

姜建國(guó)教授講,，本證屬于火法而致變。先行下法,，本損正氣,，繼用燒針，更傷心陽(yáng),。

心陽(yáng)虛,，心失所主，神失所養(yǎng),，心神浮躁,，故生煩躁。

治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯,，壯心陽(yáng)而鎮(zhèn)心神,。

按發(fā)病之常規(guī)，煩躁一癥,，大多屬熱,。

煩躁屬心神病變,，其病機(jī)為熱擾心神,。

無(wú)論是表熱，如大青龍湯證,；還是里熱,，如梔子豆豉湯證、承氣湯證,，均有煩躁,。

然本證之煩躁卻屬陽(yáng)虛，陽(yáng)虛亦可生煩,，提示了煩躁病機(jī)辨證的雙重性,、復(fù)雜性及常變觀。

陽(yáng)虛煩躁,，從臟腑而言,，大多與心腎二臟相關(guān)，輕者為心陽(yáng)虛而煩,，重者為腎陽(yáng)亡而躁,。

前者治以桂甘龍牡湯之類(lèi)，后者治以四逆湯之類(lèi),。

一男性中學(xué)生,，平素性格內(nèi)向，面白體弱,，因胃腸病泄瀉嘔吐納呆住院治療,，

出院后正好面臨期末復(fù)習(xí)考試,，心理壓力很大，于是出現(xiàn)煩躁不寧,，心緒不定,，精神恍惚，以至于連課也不能上了,，伴心悸,，不寐，

根據(jù)性格內(nèi)向,，平素體弱,，病后正虛，舌淡苔白,，脈弱,，

診斷為：心陽(yáng)虛煩躁證，

處以桂甘龍牡湯加減：桂枝,、炙甘草,、生龍骨，生牡蠣,、百合,。

3劑，水煎服,。

二診：上述癥狀減輕,，效不更方，繼續(xù)服三劑,。其母親告訴已經(jīng)能夠正常上課了,。

患者，男,，24歲,，工人，1983年1月5日初診,。

平素失眠多夢(mèng),，近日夜間偶發(fā)心跳加快，心悸不寧,，每于夢(mèng)中驚醒,，叉手冒心，異?？謶?。

伴頭目不爽，耳鳴,，膽怯易驚,，有“心衰”病史,。

舌淡紅，苔白,，脈弦虛稍數(shù),。

此屬心陽(yáng)虛，神志浮越,，

予桂枝甘草龍骨牡蠣湯合百合地黃湯：

桂枝,，炙甘草，生龍骨,，

生牡蠣,，百合，生地,，

浮小麥,，炒棗仁，琥珀粉（沖）,，

水煎,，分早午晚三次服，三帖,。

1月10日二診,，心悸消失，夜寐好轉(zhuǎn),，脈已不數(shù),。此陰陽(yáng)乃平，心神已斂,，上方加茯苓10g，繼服3帖鞏固,。

按：誠(chéng)然,，臨床上，煩躁與心悸癥狀常常歸因于熱擾心神,。

清熱解煩,、安神平悸是常見(jiàn)的治療方法。盡管上述兩例患者表現(xiàn)出煩躁和心悸的差異,，病機(jī)卻均為心陽(yáng)虛弱,。

依據(jù)舌診結(jié)果，患者并未出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象,，排除了熱證的可能,。

在第二例中，脈象雖然呈現(xiàn)為數(shù)脈,，但其原因并非熱擾,，而是心神浮越所致,。

可見(jiàn)，在辨證思維方面,，這兩例體現(xiàn)了變法辨證論治的思考方式,。

少陰病。得之二三日以上,。心中煩,。不得臥。黃連阿膠湯主之,。

黃連四兩　黃芩二兩

芍藥二兩　雞子黃二枚　阿膠三兩

上五味,，以水六升，先煮三物,，取二升,，去滓。內(nèi)膠烊盡,，小冷,，內(nèi)雞子黃，攪令相得,。溫服七合,，日三服。

姜建國(guó)教授講,，

本條論述少陰熱化證失眠的辨證論治,。感受外邪二三日以后出現(xiàn)癥狀，說(shuō)明了發(fā)病具有體質(zhì)性的因素,。

也就是說(shuō),，素體陰虛，外邪誘發(fā)后,，邪從熱而化,，于是陰虛火旺，形成了少陰熱化證,。

少陰屬于心腎,，心屬火，腎屬水,，腎水一旦虧虛,，不能上制心火，心火就會(huì)獨(dú)亢于上,，所以心中煩,，不得眠。

臨床應(yīng)當(dāng)伴見(jiàn)口干咽燥、舌紅少苔,、脈象細(xì)數(shù)等一系列的陰虛火旺的脈癥,。

本證的病機(jī)是上實(shí)下虛，心腎不交,，治應(yīng)療當(dāng)滋補(bǔ)腎陰,，清泄心火，交通上下,，與黃連阿膠湯,。

姜建國(guó)教授講，

方中,，

黃芩,、黃連苦寒以瀉心火；

芍藥,、阿膠滋陰養(yǎng)血,；

雞子黃為血肉有情之品，擅入心腎,，滋養(yǎng)心血,。

此藥待藥液稍冷后再入，故雞子黃為生用,，當(dāng)須注意,。

黃連阿膠湯的臨床運(yùn)用，只要把握陰虛火旺,、上實(shí)下虛,、心腎不交的基本病機(jī)即可應(yīng)用。

臨床多治精神方面病變及血證,；前者如失眠癥,，高熱昏迷，躁狂癥,，甲狀腺亢進(jìn),，室性早搏，心律失常,，神經(jīng)衰弱之夢(mèng)遺、早泄,、陽(yáng)痿,，萎縮性胃炎，慢性潰瘍性口腔炎,，頑固性失音,。

后者如溫毒下痢膿血，支氣管擴(kuò)張出血,，肺結(jié)核大咯血,，腸傷寒出血,，眼珠出血癥，咳血,，咯血,，齒衄，尿血,，子宮功能性出血,。

以上病證凡辨證為陰虛火旺，癥見(jiàn)五心煩熱,、舌紅少苔或無(wú)苔或舌紅絳,、脈細(xì)數(shù)者，均可以此方加減化裁治之,。

張某,，男，技術(shù)員,，40歲,。

嚴(yán)重失眠，每日服用安定2～4片才能入睡,，隨著病情越來(lái)越重,，醫(yī)生開(kāi)出氯氮平一類(lèi)的藥物，

患者發(fā)現(xiàn)這是治療抑郁等精神病才吃的藥物,，于是就不敢吃了,，求診于中醫(yī)。

患者素體羸弱,，讀大學(xué)的時(shí)候就患失眠證,，兼有心悸多夢(mèng)、早泄腰酸,、急躁心煩,、尿赤盜汗、

舌赤少苔而黃,，脈象弦數(shù)尺弱,，診為少陰陰虛熱化證。

處方黃連阿膠湯與交泰丸加減：

黃連,，肉桂,，黃芩

阿膠，炒白芍,，雞子黃

知母,，地骨皮，醋鱉甲

生龍骨，生牡蠣,，酸棗仁

夜交藤,，合歡花，丹皮

炒梔子,，炙甘草

7劑,，水煎，阿膠趁熱烊化,，雞子黃臨喝藥的時(shí)候兌入攪勻服下,，早晚各用1枚。

此方加減連續(xù)服30余劑,，失眠有所好轉(zhuǎn),，其他癥狀也有所改善，但是有的時(shí)候仍然需要加服安定才能入睡,。

后來(lái)患者好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有來(lái)就診,，本來(lái)以為患者因療效不太理想停服中藥了，沒(méi)想到患者又來(lái)復(fù)診,。

說(shuō)是從青島來(lái)了一位專(zhuān)門(mén)治療失眠的老中醫(yī),，經(jīng)朋友的介紹最近一個(gè)多月一直在服用老中醫(yī)的藥，結(jié)果療效不如我的藥好,，于是轉(zhuǎn)回來(lái)繼續(xù)治療,。

當(dāng)時(shí)患者拿出來(lái)老中醫(yī)的處方，發(fā)現(xiàn)也是黃連阿膠湯加減,，只是缺少雞子黃,。

我說(shuō)這是張古方，原方有雞子黃,，患者說(shuō)有的,，只是用法與你說(shuō)的不一樣。

我問(wèn)：老中醫(yī)囑咐雞子黃如何用,？

他說(shuō)藥液放在火上加熱烊化完阿膠,，接著加雞子黃攪勻。

我說(shuō)如果是這樣,，豈不打成了雞蛋湯了,？

患者說(shuō)，對(duì)呀,，就是雞蛋湯,。明白了，雞子黃用錯(cuò)了,。

姜建國(guó)教授講，黃連阿膠湯原文講得十分清楚，“內(nèi)膠烊盡”之后,，專(zhuān)門(mén)叮囑兩個(gè)字“小冷”,，意思是再稍微涼一涼，然后“內(nèi)雞子黃攪令相得”,。也就是說(shuō),，雞子黃是生的。

這位患者用黃連阿膠湯加減服藥一年多,，安定逐漸減量,，最后用中藥替代了西藥，失眠證也痊愈了,。

按語(yǔ)：

黃連阿膠湯治療心腎不交的失眠,，屬于常規(guī)治法，沒(méi)有什么新奇的,。

本案唯一有辨證意義的是,，凡是慢性的、反復(fù)發(fā)作的,、用過(guò)西醫(yī)安眠藥的失眠癥,，病機(jī)都是比較復(fù)雜的，

起碼是虛實(shí)夾雜的,，病變往往不只是涉及了心神,。

就像黃連阿膠湯證一樣，上實(shí)下虛,，心腎不交,。

像這樣的頑固性的失眠癥，治療不但要攻補(bǔ)兼施,，還要心腎同治,。關(guān)鍵的是，要認(rèn)清病機(jī),，要有信心和耐心,。