  導(dǎo)讀：益氣聰明湯，出自《東垣試效方》卷五,。具有令目廣大,，久服無(wú)內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患,。又令精神過(guò)倍,，元?dú)庾砸妫磔p體健,，耳目聰明的功效,。主治飲食不節(jié)，勞役形體,，脾胃不足,，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗,，視物不能,。 治療腦外傷后遺癥，眩暈耳鳴,，美尼爾氏綜合征等名方------益氣聰明湯 耳朵嗡嗡響多半是氣虛,，有了這個(gè)中成藥，氣足了,，耳朵就清凈了 現(xiàn)代常用本方治療腦動(dòng)脈硬化癥、頸椎病,、低血壓病,、高血壓病、鏈霉素副作用致聽(tīng)力減退,、中耳炎引起的眩暈耳鳴,、病毒性角膜炎、美尼 爾氏綜合征,、視神經(jīng)萎縮,、色盲、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等,。 方歌 益氣聰明湯蔓荊,，升葛參芪黃柏并，再加芍藥炙甘草,，耳聾目障服之清 組成 黃芪﹑人參 各五錢(15克);葛根,、蔓荊子 各三錢(9克);白芍﹑黃柏 各二錢(6克)(如有熱煩亂，春月漸加,，夏倍之;如脾虛去之;熱減少用);升麻一錢半(4.5克),，炙甘草 一錢(3克)。 用法 上藥哎咀,。每服9克,，用水300毫升，煎至150毫升,，去滓熱服,。臨臥近五更再煎服之。現(xiàn)代用法：水煎睡前,、清晨各服用1次,。 功效 益氣升清，聰耳明目 主治 中氣不足,，清陽(yáng)不升,，風(fēng)熱上擾，頭痛目眩,，或耳鳴耳聾,，或目生障 翳，視物不清,，舌淡,，苔薄，脈濡細(xì),。 方解 《靈樞·口問(wèn)》記載：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,?！?/span> 《醫(yī)方集解》云：“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅,；煩勞傷中,，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也,?！?/span> 李東垣曰：“醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本,，是不明理也,。” 「益氣」者,，指本方有補(bǔ)益中氣作用;「聰明」者,，為視聽(tīng)靈敏，聰穎智慧之意,。 方中黃芪,、人參、炙甘草補(bǔ)中益氣,；升麻,、葛根升發(fā)清陽(yáng)；蔓荊子清利頭目,；芍藥平肝斂陰,、黃柏清熱瀉火。服之可使中氣得到補(bǔ)益,，從而清陽(yáng)上升,，肝腎受益、耳聾目障諸癥獲愈,，令人耳聰目明,。故名「益氣聰明湯」 本方實(shí)為補(bǔ)中益氣湯去柴胡、白術(shù),、陳皮,、當(dāng)歸，加白芍,、黃柏,、蔓荊子而成，能益氣升陽(yáng),，聰耳明目,。以脾胃氣虛,、風(fēng)熱上侵、清陽(yáng)不升,、頭暈?zāi)垦?、耳鳴口澀、舌質(zhì)淡苔薄,、脈濡細(xì)為辨證要點(diǎn),。 加減用藥 如見(jiàn)風(fēng)熱甚，加桑葉,、菊花,；濕重，加蒼術(shù),、白術(shù),、茯苓；熱甚,，加黃芩,、山梔；視物模糊,，加石菖蒲,；眩暈耳鳴，加鉤藤,、天麻,；頭昏眼花，加枸杞子,、何首烏等,。 禁忌 服藥期間忌煙火酸物。 方論選錄 《脾胃論》說(shuō)：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也,，非胃氣不能滋之。脾胃之氣既傷,，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！鄙w胃為營(yíng)衛(wèi)氣血之源,，脾胃旺盛，則氣血充足,，身輕體健,，耳目聰明。若中氣不足，清陽(yáng)不升,，則氣血不能輸布上達(dá)清竅,，故目障、耳聾等,。病證雖多,，總由氣虛下陷所致。東垣引用《素問(wèn)》“脾不及,，則令人九竅不通”和《難經(jīng)》“五臟不和則九竅不通”的理論，指出脾胃受病,，五臟得不到需要的營(yíng)養(yǎng),，便無(wú)以充養(yǎng)九竅，皆令耳,、口,、鼻等九竅不通。  醫(yī)案精選 腦外傷后遺癥 趙,，男,，26歲，銀行職員,。 1997年8月因外傷后頭痛,、眩暈2個(gè)月來(lái)診?；颊呤觯?個(gè)月前騎摩托車時(shí)與出租車相撞,，當(dāng)時(shí)被摔出20m左右，昏迷不醒,，到醫(yī)院搶救,。住院1個(gè)月后，康復(fù),。但時(shí)有頭痛,、眩暈之感，伴失眠,、多夢(mèng),，服用西藥效果不佳。 刻診：神情焦慮,，面色蒼白,，納呆，時(shí)有呃逆,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：腦外傷后綜合征,。投以益氣聰明湯7劑,。 8月31日二診，頭痛,、眩暈癥狀緩解,，但睡眠仍不好，上方加石決明,、琥珀,、赭石、龜板,，7劑,。 9月7日三診，失眠癥狀緩解,，效不更方,，繼服上方加巴戟天、枸杞,、菟絲子,、桑椹子，益精補(bǔ)腦,，溫補(bǔ)腎陽(yáng)以鞏固療效,，先后共服用20余劑，病愈,。 按語(yǔ)：益氣聰明湯是李東垣為聰耳明目所設(shè),，其用意是提中氣，升清陽(yáng),，益肝腎,。腦外傷后綜合征是由外傷所致臟腑功能失調(diào)，清陽(yáng)不升,，濁陰不降,，氣血瘀阻。用參,、芪,、甘草溫補(bǔ)脾胃以助后天之本，補(bǔ)益正氣,；用葛根,、升麻、蔓荊子鼓舞胃中清陽(yáng)之氣上行于腦,，并能祛除上首之虛風(fēng),；再加白芍?jǐn)筷幒脱云礁文嬷畾?；鹽黃柏滋腎降虛火，以益心腎,。于是中氣得升,，清陽(yáng)上首，肝腎受益,，臟腑皆和,，故而腦外傷后的頭暈、頭疼,、惡心,、嘔吐、失眠或昏睡,、心煩心跳等諸癥皆除,。 眩暈頭痛 王某，55歲,。 因終年伏案，又不注意姿勢(shì),，漸覺(jué)頸項(xiàng)酸楚,，肩胛板滯，經(jīng)常眩暈,、頭痛,。 經(jīng)X線攝片示：“第五、六頸椎肥大增生,?！辈槟X血流圖結(jié)論：“腦血管緊張度增高，提示腦供血不足,?！毖獕浩摺Ｏ纫酝颇弥委煻Y緩,，但往往好景不長(zhǎng),，不久又因熬夜而發(fā)作，頭傾,、目眩,、惡心，頭不能轉(zhuǎn)側(cè),，轉(zhuǎn)側(cè)則天旋地傾,。再行推拿僅半天舒服，繼復(fù)如故,。此乃器質(zhì)性病變,，恐別無(wú)良策。無(wú)奈求診中醫(yī)，擬平肝祛風(fēng),、活血通絡(luò)法,。 以《東垣試效方》益氣聰明湯加減：黨參、黃芪,、蔓荊子,、葛根、升麻,、柴胡,、川黃柏、甘草,、丹參,、川芎。 2劑后覺(jué)頭脹不舒,，疑升陽(yáng)后血壓升高,，堅(jiān)持以靜待變，繼服5劑,，眩暈明顯減輕,，頭痛除，頸部舒展,。 守法服用10余劑,，測(cè)血壓正常，諸證均消失,。自后注意伏案姿勢(shì),，未再大作。 按：眩暈引起的原因很多,，但不凡虛實(shí)兩端,，實(shí)者為風(fēng)、火,、痰,、瘀擾亂清空，虛者為髓海不足,，或者氣虛清陽(yáng)不升,，發(fā)為眩暈?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之?！薄,；颊呷说街心?，長(zhǎng)期伏案工作，骨質(zhì)疏松,，變生骨質(zhì)增生,，繼發(fā)眩暈。此類眩暈特點(diǎn),，常常遇勞即發(fā),。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)“勞則氣耗”,。氣虛清陽(yáng)不升,，眩暈隨勞頓發(fā)作?！稏|垣試效方》益氣聰明湯,，用黨參、黃芪,、葛根,、升麻、柴胡,、甘草益氣升陽(yáng)，蔓荊子治頭痛,。黃柏苦降,，與柴胡相配，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,，以定眩暈,。加丹參、川芎養(yǎng)血和血,，益氣與和血并調(diào),，絡(luò)脈調(diào)和，眩暈可定,。此類患者癥狀改善往往是暫時(shí)的,，治療的關(guān)鍵是保護(hù)頭頸，一不受風(fēng)寒,，二要注意體位姿勢(shì),，經(jīng)常鍛煉，可以減少?gòu)?fù)發(fā),。 眩暈耳鳴 尹某,，女,，37歲。2019年4月初診,。 患者體位性眩暈1月余,，伴左側(cè)耳鳴，眠差,，饑餓時(shí)胃脹,，月經(jīng)量少，精神可,，二便可,。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦滑,。 處方：黃芪30克,，生曬參10克，柴胡10克,，升麻10克,，葛根15克，蔓荊子10克,，白芍15克,，黃柏10克，炙甘草6克,，天麻10克,，法半夏10克，茯苓30克,，陳皮10克,，磁石30克，炙僵蠶10克,，蟬衣6克,，大黃3克。7劑,，每日1劑,，水煎分3次溫服。 二診：訴上癥大減,，末次月經(jīng)5月2日,，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)耳鳴反復(fù)。舌淡紅苔薄白有齒痕,，脈細(xì)弦滑,。守上方加益母草30克，7劑,，并囑患者每劑藥加1塊紅糖,。 三診：患者訴已無(wú)眩暈,，但左耳仍有耳鳴，月經(jīng)量較前增多,，舌脈同上,。守上方加生龍骨、生牡蠣各30克,，7劑,。 四診：患者訴眩暈、耳鳴均好轉(zhuǎn),，舌脈同上,。守上方去炙僵蠶、大黃,，加神曲15克,，澤瀉15克，7劑,。 五診：患者訴已無(wú)眩暈,、耳鳴，末次月經(jīng)5月23日,，月經(jīng)量仍偏少,，舌脈同上。一診方去炙僵蠶,、蟬衣,、大黃，加神曲15克,，7劑,，每日1劑，水煎日三服,。 按：此案屬脾虛清陽(yáng)不升夾風(fēng)痰上擾之耳鳴證。脾虛氣血生化乏源,、運(yùn)化無(wú)力,，氣血津液無(wú)以上榮頭面，清竅失養(yǎng),，見(jiàn)月經(jīng)量少,、眩暈、耳鳴,，饑餓時(shí)胃脹亦為脾虛,。方用益氣聰明湯合升降散加減。黃芪,、人參,、甘草以補(bǔ)脾益氣,，柴胡、升麻,、葛根,、蔓荊子升舉清陽(yáng)?！夺t(yī)方集解》曰：“干葛,、升麻、蔓荊輕揚(yáng)升發(fā),，能入陽(yáng)明,，鼓舞胃氣，上行頭目,。中氣既足,，清陽(yáng)上升，則九竅通利,，耳聰而目明矣”,。白芍養(yǎng)肝血斂肝陰防升散太過(guò)，黃柏防補(bǔ)藥過(guò)于溫燥,。肝主疏泄,，肝氣不疏則脾土不運(yùn)，外加脾虛生痰,，故本案還夾風(fēng)痰上擾,，治療用升降散去姜黃，升清降濁,，散風(fēng)清熱,，調(diào)暢氣機(jī)。法半夏,、陳皮,、茯苓即二陳湯，化痰理氣和中,；天麻,、磁石平肝潛陽(yáng)。二診時(shí)患者正值經(jīng)期,，耳鳴反復(fù),，佐證此案辨證準(zhǔn)確，加益母草活血調(diào)經(jīng),。三診時(shí)已無(wú)眩暈,，用生龍骨、生牡蠣平肝潛陽(yáng),、化痰降逆,。四診時(shí)眩暈,、耳鳴均有好轉(zhuǎn)，清陽(yáng)不升則濁陰不降,，加澤瀉增強(qiáng)泄?jié)嶂?，神曲健脾和中，防重?zhèn)類藥礙胃氣,，合磁石即“磁朱丸”益陰潛陽(yáng),。成肇仁指出，東垣時(shí)期脾胃虛弱多為饑荒所致,，現(xiàn)代脾虛則多因過(guò)食肥甘厚膩,，故東垣時(shí)期脾胃病治法用藥上偏升清，而現(xiàn)代需以降濁為主,?；颊呙}象細(xì)弦滑，故后期多用金石介類藥平肝潛陽(yáng),。五診時(shí)患者眩暈,、耳鳴癥狀已無(wú)，續(xù)進(jìn)七劑,，終收全功,。 注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。 |
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