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###<p style="text-align: center;"></strong>御纂醫(yī)宗金鑒.讀書(shū)人心系天下

<h3></a>卷十一</h3></div>

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<p><p>欽定四庫(kù)全書(shū)</p>

<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十一</p>

<p>訂正仲景全書(shū)傷寒論注壊病篇目錄</p>

<p>陽(yáng)旦湯【補(bǔ)】</p>

<p>甘草干姜湯</p>

<p>芍藥甘草湯</p>

<p>麻黃升麻湯</p>

<p>柴胡加龍骨牡蠣湯</p>

<p>禹余糧丸【缺】</p>

<p>桂枝加桂湯更加桂</p>

<p>桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯</p>

<p>桂枝甘草龍骨牡蠣湯</p>

<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十一目録</p>

<p>欽定四庫(kù)全書(shū)</p>

<p>御纂醫(yī)宗金鑒卷十一</p>

<p>訂正仲景全書(shū)傷寒論注</p>

<p>辨壞病衇證幷治篇</p>

<p>壞病者謂不當(dāng)汗而汗不當(dāng)吐而吐不當(dāng)下而下即當(dāng)汗吐下而過(guò)甚或當(dāng)汗吐下而失時(shí)皆為施治失宜所以成壞病也凡三隂三陽(yáng)若汗若吐若下若溫鍼火熏火熨火灸火劫等法致諸壞病者有汗后亡陽(yáng)?冒振惕魄汗不收有下后虛中結(jié)胸痞鞕下利不止有吐后煩亂腹?jié)M有溫鍼失血驚狂甚至陽(yáng)毒斑狂隂躁欲死神昬讝語(yǔ)循衣摸床之類(lèi)是也其論散見(jiàn)諸篇今合為一集以便后學(xué)其中或有掛漏是在能三反者</p>

<p>太陽(yáng)病三日已發(fā)汗若吐若下若溫鍼仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀(guān)其衇證知犯何逆隨證治之【注】太陽(yáng)病三日邪在三陽(yáng)時(shí)也若已經(jīng)發(fā)汗若吐若下若溫鍼其法備施病仍不解者此為壞病由施治失宜也此時(shí)即有表證桂枝亦不中與當(dāng)觀(guān)其衇證知所誤犯者何逆而隨證治之不可以成法拘也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰既不可定以正名則亦難以出其正治故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微防一以貫之斯言盡之矣</p>

<p>程知曰病在太陽(yáng)治之不當(dāng)即成壞病故初治不可不愼桂枝不可與以桂枝證罷也若桂枝證仍在則不謂之壞病矣</p>

<p>程應(yīng)旄曰如汗后亡陽(yáng)動(dòng)經(jīng)渇躁讝語(yǔ)下后虛煩結(jié)胸痞氣吐后內(nèi)煩腹脹滿(mǎn)溫鍼后吐衂驚狂之類(lèi)紛紜錯(cuò)出者俱是爲(wèi)前治所壞后人切不得執(zhí)成法以救逆所以前證雖屬桂枝若壞則桂枝亦不中與也觀(guān)其衇證知犯何逆隨證治之蓋欲反逆爲(wèi)順也非從望聞問(wèn)切上探出前后根因無(wú)從隨證用法非頭痛醫(yī)頭之爲(wèi)隨證治之也</p>

<p>吳人駒曰不得拘三日爲(wèi)表病而與桂枝當(dāng)依現(xiàn)在之變壞者而爲(wèi)救治</p>

<p>本太陽(yáng)病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者脇下鞕滿(mǎn)干嘔不能食往來(lái)寒熱尚未吐下衇沉緊者與小柴胡湯若已吐下發(fā)汗溫鍼讝語(yǔ)柴胡湯證罷此爲(wèi)壞病知犯何逆以法治之</p>

<p>【按】衇沉緊當(dāng)是衇沉?若是沉緊是寒實(shí)在胸當(dāng)吐之證也惟衇沉?始與上文之義相屬故可與小柴胡湯</p>

<p>【注】本太陽(yáng)病不解而見(jiàn)脇下鞕滿(mǎn)干嘔不能食往來(lái)寒熱等證衇沉?是邪轉(zhuǎn)入少陽(yáng)也若未經(jīng)吐下者當(dāng)與小柴胡湯解其半表半里之邪可也其已經(jīng)吐下發(fā)汗溫鍼者則表里俱虛更加讝語(yǔ)柴胡證罷此爲(wèi)壞病即小柴胡湯亦不中與也當(dāng)審其所犯何逆隨證以法治之可也</p>

<p>【集注】成無(wú)己曰轉(zhuǎn)入少陽(yáng)柴胡證也若已吐下發(fā)汗溫鍼不惟犯少陽(yáng)三禁更加溫鍼以廹劫之損耗津液胃中干燥必發(fā)讝語(yǔ)柴胡證罷者謂無(wú)脇下鞕滿(mǎn)干嘔不能食往來(lái)寒熱等證也此爲(wèi)壞病沈明宗曰太陽(yáng)不解而傳少陽(yáng)當(dāng)與小柴胡和解乃爲(wèi)定法反以吐下發(fā)汗溫鍼以犯少陽(yáng)之戒而邪熱陷入陽(yáng)明故發(fā)讝語(yǔ)已爲(wèi)壞證要知讝語(yǔ)乃陽(yáng)明受病即當(dāng)知犯陽(yáng)明之逆而治之若無(wú)讝語(yǔ)而見(jiàn)他經(jīng)壞證湏慿證慿衇另以活法治之也</p>

<p>太陽(yáng)病中風(fēng)以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱血?dú)饬饕缡涑６葍申?yáng)相熏灼其身發(fā)黃陽(yáng)盛則欲衄陰虛則小便難陰陽(yáng)俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘口干咽爛或不大便久則讝語(yǔ)甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治</p>

<p>【注】太陽(yáng)病中風(fēng)不以桂枝湯汗之而以火劫發(fā)汗故致生諸逆也風(fēng)屬陽(yáng)邪被火益熱故血?dú)饬饕缡涑６纫惨燥L(fēng)火俱陽(yáng)故曰兩陽(yáng)熏灼熱蒸血瘀達(dá)于肌表故其身發(fā)黃也血爲(wèi)熱廹故上逆欲衂陰虛液竭故小便難陰陽(yáng)虛竭故身體枯燥陽(yáng)熱熏灼陰液上越故頭汗出劑頸而還也熱傳太陰故腹?jié)M口燥熱傳少陰故口干咽爛熱壅于胸故肺燥微喘熱結(jié)于胃故不大便愈久則熱益深故噦逆讝語(yǔ)神明昬亂手足躁擾捻衣摸床之證見(jiàn)矣凡此諸壞證推求其源皆由邪火逆亂真陰立亡多不可治然或小便利者則陰氣尚在故猶爲(wèi)可治也可不愼之于始哉</p>

<p>【集注】成無(wú)己曰內(nèi)經(jīng)云諸脹腹大皆屬于熱腹?jié)M微喘者熱氣內(nèi)郁也經(jīng)云火氣內(nèi)發(fā)上爲(wèi)口干咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下則大便不鞕若熱氣下入胃中消耗津液則大便鞕故云或不大便久則胃中燥熱必發(fā)讝語(yǔ)經(jīng)云病深者其聲噦火氣太甚正氣逆亂故噦經(jīng)云四肢者諸陽(yáng)之本也陽(yáng)盛則動(dòng)故手足躁擾捻衣摸床也小便利者是陰未竭猶可治也</p>

<p>喻昌曰此證陽(yáng)邪挾火擾亂陰分而亡其陰與前二條亡陽(yáng)證天淵懸絶觀(guān)陽(yáng)盛欲衂身體枯燥諸句則知此證宜急驅(qū)其陽(yáng)以存一線(xiàn)之陰不得泥陰陽(yáng)俱虛竭一語(yǔ)而補(bǔ)其陽(yáng)劫其陰也且頭汗為陽(yáng)邪上壅不下通于陰所以劑頸以下不能得汗設(shè)見(jiàn)衂血?jiǎng)t邪從衂解頭間且無(wú)汗矣設(shè)有汗則邪從汗解又不衂矣后條火邪深入必圊血亦身體枯燥而不得汗設(shè)有汗便不圊血矣讀古人書(shū)全要會(huì)意豈有得汗仍衂血圊血之理哉又曰仲景以小便利一端辨真陰之亡與未亡最細(xì)葢水出高源小便利則津液不枯肺氣不絶可知也腎以膀胱爲(wèi)府小便利則膀胱之氣化行腎水未絶可知也</p>

<p>程應(yīng)旄曰已上諸證莫非邪火逆亂真陰立亡之象推求其原一皆血?dú)饬饕缡涑６戎劣谌绱诵帮L(fēng)被火熱之害可勝言哉此際欲治風(fēng)而火勢(shì)沸騰欲治火而風(fēng)邪壅遏何從治之惟利小便一法如豬苓湯類(lèi)可以導(dǎo)熱滋干使小便得利則太陽(yáng)之邪亦從膀胱為去路尚可治也倘利之而不利火無(wú)從出危矣</p>

<p>太陽(yáng)病醫(yī)發(fā)汗遂發(fā)熱惡寒因復(fù)下之心下痞表里俱虛陰陽(yáng)氣并竭無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)復(fù)加燒鍼因胸?zé)┟嫔帱S膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈</p>

<p>【注】太陽(yáng)表病醫(yī)過(guò)發(fā)汗已虛其表因復(fù)下之又虛其里雖有未盡之表邪陷里成痞但表里俱虛陰陽(yáng)并竭已成壞證矣況無(wú)陽(yáng)則陰不生陰獨(dú)則陽(yáng)不化而復(fù)加燒鍼火氣內(nèi)攻陰陽(yáng)皆病故胸滿(mǎn)而煩面色青黃肌膚瞤動(dòng)也見(jiàn)證如此錯(cuò)雜故為難治若面色微黃不靑手足不厥而溫則為陰陽(yáng)之氣未竭故曰易治也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰表以誤汗言里以誤下言故曰俱虛陰指里陽(yáng)指表無(wú)陽(yáng)謂陽(yáng)竭也陰獨(dú)謂痞也靑黃脾受尅賊之色微黃土見(jiàn)回生之色手足溫陽(yáng)氣回于四末也言既經(jīng)反覆之誤又見(jiàn)尅賊之色肌膚瞤動(dòng)而不寧則脾家之真陰敗爲(wèi)難治也今則土見(jiàn)回生之色四末得溫胃家之陽(yáng)復(fù)故為易愈也</p>

<p>傷寒衇浮自汗出小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩燥吐逆者作甘草干姜湯與之以復(fù)其陽(yáng)若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語(yǔ)者少與調(diào)胃承氣湯若重發(fā)汗復(fù)加燒鍼者四逆湯主之</p>

<p>【注】傷寒衇浮自汗出中風(fēng)證也小便數(shù)心煩里無(wú)熱之虛煩也微惡寒者表陽(yáng)虛不能御也腳攣急者表寒收引拘急也是當(dāng)與桂枝增桂加附子湯以溫經(jīng)止汗今反與桂枝湯攻發(fā)其表此大誤也服后便厥者陽(yáng)因汗亡也咽干者陰因汗竭也煩燥者陽(yáng)失藏也吐逆者陰拒格也故作甘草干姜湯與之以緩其陰而復(fù)其陽(yáng)若厥愈足溫則是陽(yáng)已復(fù)宜更作芍藥甘草湯與之以調(diào)其陰而和其陽(yáng)則腳即伸也若胃不和而讝語(yǔ)知爲(wèi)邪已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明當(dāng)少少與調(diào)胃承氣湯令其微溏胃和自可愈也若重發(fā)汗者謂不止誤服桂枝湯而更誤服麻黃湯也或復(fù)加燒鍼劫取其汗以致亡陽(yáng)證具則又非甘草干姜湯所能治故又當(dāng)與四逆湯以急救其陽(yáng)也</p>

<p>【集注】程應(yīng)旄曰衇浮自汗雖似桂枝證而頭項(xiàng)不痛知陽(yáng)神自歉于上部惡寒腳攣急知陰邪更襲于下焦陽(yáng)虛隂盛而里氣上逆故有心煩證里陰攻及表陽(yáng)差訛祗在煩字上觀(guān)結(jié)句若重發(fā)汗復(fù)加燒鍼者四逆湯主之可見(jiàn)陰證不必真直中也治之一誤寒即中于治法中矣</p>

<p>問(wèn)曰證象陽(yáng)旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而讝語(yǔ)師言夜半手足當(dāng)溫兩腳當(dāng)伸后如師言何以知此答曰寸口衇浮而大浮為風(fēng)大為虛風(fēng)則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子叅其間增桂令汗出附子溫經(jīng)亡陽(yáng)故也厥逆咽中干煩躁陽(yáng)明內(nèi)結(jié)讝語(yǔ)煩亂更飲甘草干姜湯夜半陽(yáng)氣還兩足當(dāng)熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語(yǔ)故知病可愈</p>

<p>【注】此設(shè)問(wèn)答申明上條之義也桂枝證當(dāng)用桂枝值時(shí)令溫?zé)峄蚱淙擞袩嵊藐?yáng)旦湯即桂枝湯加黃芩也値時(shí)令寒冷或其人有寒用陰旦湯即桂枝湯加干姜也證象陽(yáng)旦謂心煩似乎有熱也按法治之謂按法用陽(yáng)旦湯也葢心煩小便數(shù)咽中干似乎陽(yáng)旦而不審腳攣急微惡寒之證是陰寒也即以陽(yáng)旦湯攻其表誤也所以增劇厥逆咽中干兩脛拘急讝語(yǔ)等壞證作也師言夜半手足當(dāng)溫兩腳當(dāng)伸如其言者何也答曰診衇浮大則為風(fēng)虛非寒虛也故此知用桂枝不足以治其寒而加附子溫經(jīng)即有陽(yáng)明內(nèi)結(jié)讝語(yǔ)煩亂等證渾不為意且更與甘草干姜湯至夜半陽(yáng)回足熱脛尚微拘急即與芍藥甘草湯以和其陰爾乃脛伸繼以承氣治其陽(yáng)明內(nèi)結(jié)故微溏而讝語(yǔ)止其病可愈矣是皆由于救之得法耳</p>

<p>陽(yáng)旦湯方【補(bǔ)】</p>

<p>桂枝【三錢(qián)】　　　芍藥【二錢(qián)酒焙】</p>

<p>甘草【二錢(qián)炙】　　　黃芩【三錢(qián)酒炒】</p>

<p>生姜【三片】　　　大棗【二枚擘】</p>

<p>右水煎去滓溫服無(wú)時(shí)日二三服本方加干姜名陰旦湯</p>

<p>甘草干姜湯方</p>

<p>甘草【四兩炙】　　　干姜【二兩炮】</p>

<p>右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服</p>

<p>芍藥甘草湯方</p>

<p>芍藥【四兩】　　　甘草【四兩炙】</p>

<p>右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服</p>

<p>傷寒吐下后發(fā)汗虛煩衇甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上沖咽喉?冒經(jīng)衇動(dòng)愓者久而成痿</p>

<p>【按】八九日心下痞鞕脇下痛氣上沖咽喉三句與上下文義不屬必是錯(cuò)簡(jiǎn)注家因此三句皆蔓衍支離牽強(qiáng)注釋不知此證總因汗出過(guò)多大傷津液而成當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血益筋壯骨之藥經(jīng)年始可愈也</p>

<p>【注】傷寒吐下后復(fù)發(fā)其汗治失其宜矣故令陽(yáng)氣陰液兩虛也陰液虛故虛煩陽(yáng)氣虛故衇微陽(yáng)氣微而不升故目?冒陰液虛而不濡故經(jīng)衇動(dòng)愓也陽(yáng)氣陰液虧損久則百體失所滋養(yǎng)故力乏筋軟而成痿矣</p>

<p>傷寒六七日大下后寸衇沉而遲手足厥逆下部衇不至咽喉不利唾膿血泄利不止者爲(wèi)難治麻黃升麻湯主之</p>

<p>【注】傷寒六七日邪傳厥陰厥熱勝?gòu)?fù)之時(shí)醫(yī)不詳審陰陽(yáng)而大下之致變中寒下竭之壞證中寒故寸衇沉遲手足厥逆下竭故尺衇不至泄利不止也蓋未下之前陽(yáng)經(jīng)尚伏表熱大下之后則其熱乘虛下陷內(nèi)犯厥陰厥陰經(jīng)循喉嚨貫膈注肺故咽喉不利唾膿血也此爲(wèi)陰陽(yáng)錯(cuò)雜表里混淆之證若溫其下恐助上熱欲淸其上愈益中寒仲景故以此湯主之正示人以陰陽(yáng)錯(cuò)雜爲(wèi)難治當(dāng)于表里上下求治法也蓋下寒上熱固爲(wèi)難溫里寒無(wú)汗還宜解表故用麻黃升麻湯以解表和里淸上溫下隨證治之也</p>

<p>【集注】程知曰言厥逆有因于誤下致變者也凡傷寒熱熾者其陰必虛六七日雖當(dāng)傳里之時(shí)設(shè)表證仍在而大下之則陰傷而陽(yáng)亦陷寸衇沉遲手足厥冷下利不止傷其陽(yáng)而氣內(nèi)陷也下部衇不至咽喉不利吐膿血傷其陰而熱內(nèi)逼也一下之誤既傷其陽(yáng)復(fù)傷其陰故難治與麻黃升麻湯以升陽(yáng)調(diào)下清熱滋陰蓋傳經(jīng)熱邪從外入于內(nèi)者仍當(dāng)從內(nèi)出于外也故曰汗出愈</p>

<p>喻昌曰寸衇沉而遲明是陽(yáng)去入陰之故非陽(yáng)氣衰微可擬故雖手足厥冷下部衇不至泄利不止其不得為純陰無(wú)陽(yáng)可知況咽喉不利唾膿血又陽(yáng)邪搏陰上逆之征驗(yàn)所以仲景特于陰中提出其陽(yáng)得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解矣</p>

<p>麻黃升麻湯方</p>

<p>麻黃【二兩半去節(jié)】　　　升麻【一兩一分】</p>

<p>當(dāng)歸【一兩一分】　　知母【十八銖】</p>

<p>黃芩【十八銖】　　　萎蕤【十八銖】</p>

<p>石膏【六銖　碎綿裹】　　　白術(shù)【六銖】</p>

<p>干姜六【銖】　　　　芍藥【六銖】</p>

<p>天冬【六銖去心】　　　　桂枝【六銖】</p>

<p>茯苓【六銖】　　　　甘草【六銖炙】</p>

<p>右十四味以水一斗先煮麻黃一二沸去上沫內(nèi)諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三升米頃令盡汗出愈</p>

<p>【方解】下寒上熱若無(wú)表證當(dāng)以黃連湯為法今有表證故復(fù)立此方以示隨證消息之治也升麻萎蕤黃芩石膏知母天冬乃升舉走上清熱之品用以避下寒且以滋上也麻黃桂枝干姜當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓甘草乃辛甘走外溫散之品用以遠(yuǎn)上熱且以和內(nèi)也分溫三服令盡汗出愈其意在緩而正不傷徹邪而盡除也衇雖寸衇沉遲尺衇不至證雖手足厥逆下利不止究之原非純陰寒邪故兼咽喉痛唾膿血之證是寒熱混淆陰陽(yáng)錯(cuò)雜之病皆因大下奪中所變故仲景用此湯以去邪為主邪去而正自安也</p>

<p>傷寒八九日下之胸滿(mǎn)煩驚小便不利讝語(yǔ)一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者柴胡加龍骨牡蠣湯主之</p>

<p>【注】傷寒八九日邪不解表不盡不可下也若下之其邪乘虛內(nèi)陷在上者輕則胸滿(mǎn)重則結(jié)胸胸滿(mǎn)者熱入于胸氣壅塞也在中者輕則煩驚重則昬狂煩驚讝語(yǔ)者熱乘于心神不寧也在下者輕則小便不利重則少腹?jié)M痛小便不利者熱客下焦水道阻也邪壅三焦則榮衞不行水無(wú)去路則外滲肌體故一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)也以柴胡加龍骨牡蠣湯主之其大意在和解鎭固攻補(bǔ)兼施也</p>

<p>【按】此條乃陽(yáng)經(jīng)濕熱之身重若以爲(wèi)津亡血濇陽(yáng)氣不能宣布陰經(jīng)濕寒之身重則誤矣寒濕身重用真武湯桂枝附子湯以不渴里無(wú)熱也熱濕身重用白虎湯柴胡加龍骨牡蠣湯以讝煩胃有熱也其風(fēng)濕風(fēng)溫身重亦不外乎兼寒兼熱故此湯中用苓半大黃為佐也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰胸滿(mǎn)者下后里虛外熱入里挾飲上搏于膈所以煩也驚傷心心藏神而居膈正虛邪勝所以不寧一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者傷寒本一身疼痛亡津液而血濇不利故變?yōu)槌翜厣跻渤讨幌露臒└節(jié)M治以梔樸為邪入腹也下而胸滿(mǎn)煩驚治以龍牡為邪入心也因火劫而致煩驚治以桂枝龍牡挽心陽(yáng)之外越也因下而致煩驚治以柴胡龍骨牡蠣解心陽(yáng)之內(nèi)塞也大小陷胸以高下緩急別之諸瀉心湯以寒熱虛實(shí)辨之半芩治痰芩連降逆梔豉涌虛煩參附回陽(yáng)虛下后大法備于斯矣</p>

<p>喻昌曰八九日過(guò)經(jīng)乃下之可謂愼矣孰知外邪未盡乘虛而陷邪方在表里其患已及于神明于此而補(bǔ)天浴日豈復(fù)易易</p>

<p>張璐曰此系少陽(yáng)之里證諸家注作心經(jīng)病誤也蓋少陽(yáng)有三禁不可妄犯雖八九日過(guò)經(jīng)下之尚且邪氣內(nèi)犯胃土受傷膽木失榮痰聚膈上有如是之變故主以小柴胡和解內(nèi)外逐飲通津加龍骨牡蠣以鎭肝膽之驚也</p>

<p>柴胡加龍骨牡蠣湯方</p>

<p>柴胡【四兩】　　　半夏【二合洗】</p>

<p>龍骨【一兩半】　　人參【一兩半】</p>

<p>大黃【二兩】　　　牡蠣【一兩半】</p>

<p>茯苓【一兩半】　　鉛丹【一兩半】</p>

<p>桂枝【一兩半】　　生姜【一兩半】</p>

<p>大棗【二枚擘】</p>

<p>右十一味以水八升煮取四升內(nèi)大黃切如碁子更煮一二沸去滓溫服一升</p>

<p>【方解】是證也為陰陽(yáng)錯(cuò)雜之邪是方也亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥柴桂解未盡之表邪大黃攻已陷之里熱人參姜棗補(bǔ)虛而和胃茯苓半夏利水而降逆龍骨牡蠣鉛丹之澁重鎭驚收心而安神明斯為以錯(cuò)雜之藥而治錯(cuò)雜之病也</p>

<p>汗家重發(fā)汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹余糧丸【按】禹余糧丸爲(wèi)濇痢之藥與此證不合與禹余糧丸五字衍文也</p>

<p>【注】汗家謂平素好出汗之人也重發(fā)汗謂大發(fā)汗也心主血汗乃心之液重發(fā)其汗血液大傷心失所恃故神情恍惚心志不寧也液竭于下宗筋失飬故小便已陰jing疼也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰心主血而藏神汗多則血虛而舍空恍惚心亂者以舍空神紛散也陰宗筋也痛者液竭而失其所榮養(yǎng)也</p>

<p>程應(yīng)旄曰心主血汗者心之液平素多汗之家心虛血少可知重發(fā)其汗遂至心失所養(yǎng)神恍惚而多忡憧之象此之謂亂小腸與心爲(wèi)表里心液虛而小腸之水亦竭故小便已而陰疼也</p>

<p>衂家不可發(fā)汗汗出必額上陷衇急目直視不能眴不得眠</p>

<p>【注】衂家者該吐血而言也謂凡衂血吐血之人陰氣暴亡若再發(fā)其汗汗出液竭諸衇失養(yǎng)則額角上陷中之衇為熱所灼故且急也目直視目瞪不轉(zhuǎn)睛也不能眴目睫不合也亦皆由熱灼其衇引縮使然不得眠者陽(yáng)氣不能行于陰也凡此所見(jiàn)之病皆陽(yáng)盛陰微之危證誰(shuí)謂衂家可輕發(fā)其汗耶</p>

<p>【集注】喻昌曰目得血而能視汗為血液衂血之人清陽(yáng)之氣素傷更發(fā)其汗則額上必陷乃上焦枯竭之應(yīng)也諸衇皆屬于目筋衇緊急則目上瞪而不能合目不合則不得眠也傷寒發(fā)煩目瞑者必衂宜麻黃湯發(fā)其汗此言素常失血之人戒發(fā)其汗以重虛其虛故也</p>

<p>亡血家不可發(fā)汗發(fā)汗則寒栗而振</p>

<p>【注】凡失血之后血?dú)馕磸?fù)為亡血虛家皆不可發(fā)汗也葢失血之初固屬陽(yáng)熱然亡血之后熱隨血去熱固消矣而氣隨血亡陽(yáng)亦危矣若再發(fā)汗則陽(yáng)氣衰微力不能支故身寒噤栗振振聳動(dòng)所必然也葢發(fā)陰虛之汗汗出則亡陰即發(fā)暴吐衂血之汗也故見(jiàn)不能眴不得眠亡陰等病也發(fā)陽(yáng)虛之汗汗出則亡陽(yáng)即發(fā)亡血虛家之汗也故見(jiàn)寒栗而振亡陽(yáng)等病也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰亡血陰已虛矣發(fā)汗復(fù)亡其陽(yáng)故寒栗而振也</p>

<p>程應(yīng)旄曰亡血陰虛陽(yáng)已失依若發(fā)其汗陽(yáng)從外脫故寒栗而振是為陰陽(yáng)兩竭凡遇當(dāng)汗證便當(dāng)顧慮陰經(jīng)之榮血有如此者</p>

<p>魏荔彤曰與其汗出亡陽(yáng)方救陽(yáng)何如汗未出先救陰以維陽(yáng)不令汗出亡陽(yáng)之為愈也</p>

<p>咽喉干燥者不可發(fā)汗</p>

<p>【注】咽喉干燥津液不足也更發(fā)其汗則津液益枯故戒人雖有可汗之證亦不可發(fā)汗也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰咽喉干燥津液素虧本于腎水不足葢少陰之衇循喉嚨也發(fā)汗則津液愈亡</p>

<p>程應(yīng)旄曰凡遇可汗之證必當(dāng)顧慮上焦之津液又有如此者</p>

<p>張璐曰此條與咽中閉塞似同實(shí)異此戒發(fā)汗以?shī)Z陽(yáng)明之津彼戒發(fā)汗以?shī)Z少陰之血也</p>

<p>淋家不可發(fā)汗發(fā)汗則便血</p>

<p>【注】淋家者濕熱蓄于膀胱水道澁痛之病也若發(fā)其汗?jié)耠S汗去熱必獨(dú)流水府告匱迫其本經(jīng)之血從小便而出矣</p>

<p>【集注】程知曰膀胱里熱則淋更發(fā)其汗則膀胱愈燥而小便血矣</p>

<p>瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗發(fā)汗則痙</p>

<p>【注】瘡家初起毒熱未成法當(dāng)汗散已經(jīng)潰后血?dú)獗粋m有身痛應(yīng)汗表證亦不可發(fā)汗恐汗出榮衞愈虛外風(fēng)乘襲即不受外風(fēng)筋失液養(yǎng)亦必致項(xiàng)強(qiáng)反張而成痙病也</p>

<p>【集注】喻昌曰身疼痛為寒傷榮之證本當(dāng)發(fā)汗瘡瘍之人肌表素虛榮血暗耗更發(fā)其汗則外風(fēng)襲虛內(nèi)血不榮必致頸項(xiàng)強(qiáng)身反張而成痙痙亦膀胱之病也</p>

<p>太陽(yáng)傷寒者加溫鍼必驚也燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發(fā)奔豚氣從少腹上沖心者先灸核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂</p>

<p>【注】太陽(yáng)傷寒加溫鍼必驚者謂病傷寒之人卒然加以溫鍼其心畏而必驚也非溫鍼之后必生驚病也燒鍼即溫鍼也燒鍼取汗亦是汗法但鍼處宜當(dāng)避寒若不謹(jǐn)慎外被寒襲火郁衇中血不流行必結(jié)腫核赤起矣且溫鍼之火發(fā)為赤核又被寒侵故不但不解反召陰邪葢加鍼之時(shí)心既被驚所以腎陰乘心之虛上凌心陽(yáng)而發(fā)奔豚也奔豚者腎陰邪也其狀氣從少腹上沖于心也先灸核上各一壯者外去寒邪繼與桂枝加桂湯更加桂者內(nèi)伐腎邪也</p>

<p>桂枝加桂湯方</p>

<p>于桂枝湯方內(nèi)更加桂二兩成五兩余依桂枝湯法【集解】徐彬曰此乃太陽(yáng)風(fēng)邪因燒鍼令汗復(fù)感于寒邪從太陽(yáng)之府膀胱襲入相合之腎藏而作奔豚故仍從太陽(yáng)之例用桂枝全方倍加桂者以?xún)?nèi)瀉陰氣兼驅(qū)外邪也</p>

<p>太陽(yáng)病以火熏之不得汗其人必躁到經(jīng)不解必圊血名為火邪</p>

<p>【注】火熏古劫汗法也即今火炕溫覆取汗之法太陽(yáng)病以火熏之不得汗其人必內(nèi)熱躁甚陰液愈傷陽(yáng)不得陰無(wú)從化汗故反致不解也其火襲入陰中傷其陰絡(luò)廹血下行故必圊血也命名火邪示人以當(dāng)治火邪不必治圊血也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰躁手足疾動(dòng)也到猶言反也謂徒躁擾而反不得解也汗為血之液血得熱則行火性大熱既不得汗則血必橫溢所以必圊血也</p>

<p>程應(yīng)旄曰太陽(yáng)病以火熏之取汗竟不得汗其液之素少可知葢陽(yáng)不得陰則無(wú)從化汗也陰虛被火熱無(wú)從出故其人躁擾不寧也</p>

<p>衇浮熱甚反灸之此為實(shí)實(shí)以虛治因火而動(dòng)故咽燥而吐血</p>

<p>【注】衇浮熱甚實(shí)熱在表也無(wú)灸之之理而反灸之此為實(shí)實(shí)謂其誤以實(shí)為虛也故熱因火動(dòng)其勢(shì)炎炎致咽燥而吐血必矣葢上條火傷陰分廹血下行故令圊血此條火傷陽(yáng)分廹血上行故吐血也</p>

<p>【集注】程應(yīng)旄曰表實(shí)有熱誤認(rèn)虛寒而用灸法熱無(wú)從泄因火而動(dòng)自然內(nèi)攻邪束于外火攻于內(nèi)肺金被傷故咽燥而吐血</p>

<p>汪琥曰表有風(fēng)熱而反灸是以實(shí)作虛治也</p>

<p>微數(shù)之衇甚不可灸因火爲(wèi)邪則為煩逆追虛逐實(shí)血散衇中火氣雖微內(nèi)攻有力焦骨傷筋血難復(fù)也【注】微數(shù)之衇乃陰虛血少之證斷不可灸若誤灸之艾火內(nèi)攻為煩為逆煩者陰為陽(yáng)擾也逆者追虛逐實(shí)也陰本虛而加以火則愈虛是為追虛陽(yáng)本實(shí)而加以火則愈實(shí)是為逐實(shí)然血已耗散衇中艾火之氣雖微而內(nèi)攻有力矣故致焦骨傷筋血難復(fù)也</p>

<p>【集注】喻昌曰衇微而數(shù)陰虛多熱之征也此而灸之則虛者愈虛熱者愈熱不致傷殘不止矣</p>

<p>程應(yīng)旄曰若血少陰虛之人衇見(jiàn)微數(shù)尤不可灸以血主濡之主潤(rùn)筋骨也若失其所濡則火之所至其骨必焦其筋必?fù)p內(nèi)傷其陰未有不流散于經(jīng)衇者也</p>

<p>榮氣微者加燒鍼則血留不行更發(fā)熱而躁煩也【注】榮氣微者榮血虛微也榮血既已虛微若誤加燒鍼則榮血涸留而無(wú)所行也豈止焦骨傷筋而已哉所以更發(fā)熱而躁煩也</p>

<p>【集注】程知曰言榮微忌燒鍼也陰虛則內(nèi)熱若加燒鍼以助陽(yáng)則兩熱相合而榮血不行必更外發(fā)熱而內(nèi)煩躁也</p>

<p>唐不巖曰其始也雖微流燒鍼以逼之也其既也留而不行燒鍼以竭之也</p>

<p>張璐曰火為陽(yáng)邪必傷隂血治此者當(dāng)以救隂為主</p>

<p>衇浮宜以汗解用火灸之邪無(wú)從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也</p>

<p>【注】衇浮表邪宜以汗解誤用火灸傷其血液不能作汗反令表邪無(wú)所從出以致邪因火盛外不焦骨傷筋內(nèi)不吐衂圊血而病腰以下重痹者必其人素有濕邪在下故從濕化也重者著也重著不移也然不以痹名者以非風(fēng)寒濕之痹乃因火逆不相交通故名火逆也</p>

<p>【集注】方有執(zhí)曰痹濕病也因火逆治火邪夾陽(yáng)邪而上逆陽(yáng)不下通隂不用事化不行而水不得泄故濕著下體而重痹也</p>

<p>程應(yīng)旄曰衇浮在表汗解為宜矣因火灸之不能得汗則邪無(wú)出路因火而盛即不焦骨傷筋而火阻其邪陰氣漸竭下焦乃榮血所治榮氣竭而不運(yùn)必重著而為痹名曰火逆示人欲治其痹宜先治其火也</p>

<p>形作傷寒其衇不?緊而弱弱者必渴被火者必讝語(yǔ)弱者發(fā)熱衇浮解之當(dāng)汗出愈</p>

<p>【按】三弱字當(dāng)俱是數(shù)字若是弱字熱從何有不但文義不屬且論中并無(wú)此說(shuō)</p>

<p>【注】形作傷寒者言其病形作傷寒之狀也但其衇不?緊而數(shù)數(shù)者熱也衇浮數(shù)熱在表太陽(yáng)證也沉數(shù)熱在里陽(yáng)明證也數(shù)衇為熱熱入陽(yáng)明故必口渴若被火刦其熱更甚故必讝語(yǔ)衇數(shù)之病雖皆發(fā)熱然其施治不無(wú)別焉若衇浮數(shù)發(fā)熱解之當(dāng)以汗汗出可愈宜大青龍湯衇沉數(shù)發(fā)熱解之當(dāng)以下下之可愈宜調(diào)胃承氣湯若衇數(shù)無(wú)表里證惟發(fā)熱而渴讝語(yǔ)者不可汗下宜白虎湯黃連解毒湯清之可也</p>

<p>傷寒衇浮醫(yī)以火逼刦之亡陽(yáng)必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之</p>

<p>【注】傷寒衇浮醫(yī)不用麻桂之藥而以火刦取汗汗過(guò)亡陽(yáng)故見(jiàn)驚狂起臥不安之證蓋由火刦之誤熱氣從心且大脫津液神明失倚也然不用附子四逆軰者以其爲(wèi)火刦亡陽(yáng)也宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之去芍藥者恐其隂性遲滯兼制桂枝不能迅走其外反失救急之防況既加龍蠣之固脫亦不湏芍藥之酸收也蜀漆氣寒味苦寒能勝熱苦能降逆火邪錯(cuò)逆在所必需也</p>

<p>【集注】喻昌曰篇中誤服大青龍湯厥逆筋?lèi)杖獠p而亡陽(yáng)者乃汗多所致故用真武湯救之此以火廹刼而亡陽(yáng)者乃方寸元陽(yáng)之神被火廹刦而飛騰散亂故驚狂起臥不安有如此者少緩湏臾神丹莫挽矣故以此湯救之蓋陽(yáng)神散亂當(dāng)求之于陽(yáng)桂枝湯陽(yáng)藥也然必去芍藥之隂斂始得疾趨以達(dá)于陽(yáng)位更加蜀漆者緣蜀漆之性最急又加龍骨牡蠣有形之骨屬為之舟楫以載神而返其宅也</p>

<p>桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方</p>

<p>桂枝【三兩】　　　甘草【二兩炙】</p>

<p>生姜【三兩切】　　　牡蠣【五兩熬】</p>

<p>龍骨【四兩】　　　大棗【十二枚擘】</p>

<p>蜀漆【三兩洗去腳】</p>

<p>右爲(wèi)末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內(nèi)諸藥煮取三升去滓溫服</p>

<p>火逆下之因燒鍼煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之【注】火逆者謂凡火刦取汗致逆者也此火逆因火鍼也燒鍼刦汗而復(fù)下之火逆之邪雖因下減而煩躁一證獨(dú)不除者蓋因汗下大傷津液而然也故用桂枝甘草以救表龍骨牡蠣以固中不治煩躁而煩躁自愈也</p>

<p>【集注】喻昌曰此證誤而又誤雖無(wú)驚狂等變?nèi)粺┰陝t外邪未盡之候亦真陽(yáng)欲亡之機(jī)也</p>

<p>程應(yīng)旄曰火逆下之里氣虛矣不治其虛更加燒鍼自致亡陽(yáng)但見(jiàn)煩躁證而不盡如前條之驚狂起臥不安者由熱勢(shì)之緩急有殊故前方之加減稍異總不容煩躁之以假亂真也</p>

<p>桂枝甘草龍骨牡蠣湯方</p>

<p>桂枝【一兩】　　　甘草【二兩炙】</p>

<p>龍骨【二兩】　　　牡蠣【二兩熬】</p>

<p>右四味為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服</p>

<p>【集解】汪琥曰此方即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯制小其劑而用之也火邪廹內(nèi)則生煩躁雖煩躁似帶表邪不宜散以桂枝之辛熱而火逆既經(jīng)下之則隂血受傷較之救逆湯似當(dāng)増芍藥也音切</p>

<p>灼【音酌】摸【末各切】痿【烏魁切】唾【湯臥切】炊【音吹】刼【音訐】眴【與旬同】</p>