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臨床工作中,，接診過(guò)多位特別想吃后悔藥的腎友。 為什么呢,？數(shù)年前得過(guò)腎炎,、尿蛋白高，治療后,，很順利尿蛋白就轉(zhuǎn)陰了,。于是多年不復(fù)查，直到某一天癥狀出來(lái)了,，一查就是腎衰竭或尿毒癥,。這是犯了一個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤：把尿蛋白轉(zhuǎn)陰當(dāng)成了治療目的。 降尿蛋白8大誤區(qū),，太多腎友栽跟頭,！看看你中招了嗎 誤區(qū)1：把尿蛋白轉(zhuǎn)陰當(dāng)做目的 假如有2位腎友，尿蛋白都是4+,。一位腎友轉(zhuǎn)陰了,，不再?gòu)?fù)查；另一位腎友尿蛋白降到1+,，定期隨訪,。那么，誰(shuí)的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更大,？但凡是有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生,，都知道轉(zhuǎn)陰的這位腎友,，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更大。 有回顧性研究顯示,，蛋白尿的復(fù)發(fā)率約為40-50%,，不復(fù)查≈半只腳邁進(jìn)腎衰竭。 誤區(qū)2：控制尿蛋白全看藥物 真相：藥物干預(yù)并非全部 治療過(guò)程中,，感冒,、拉肚子、勞累,、懷孕,，均可能導(dǎo)致尿蛋白復(fù)發(fā)或者是加重，一定要警惕,。 誤區(qū)3：西藥副作用太大,，不能用 誤區(qū)4：中藥不頂事,，沒有用 真相：西藥和中藥都有必要 慢性腎臟病領(lǐng)域有兩大支柱：一是基礎(chǔ)藥物,，以普利/沙坦類藥物為代表；二是中醫(yī)藥,，辨證施治,。 慢性腎臟病沒有特效藥，大多數(shù)腎病需要中藥和西醫(yī)聯(lián)用,，以取得更高的緩解率和更低的復(fù)發(fā)率,。 誤區(qū)5：血尿比蛋白尿危害大 真相：蛋白尿的危害遠(yuǎn)大于血尿 血尿的危害是潛在的：它在未來(lái)可能會(huì)伴發(fā)蛋白尿，從而損害腎臟,。以中醫(yī)「治未病」的理念來(lái)看,，血尿可以選擇進(jìn)行干預(yù)，中藥治療血尿的效果比較好,。 誤區(qū)6：尿蛋白再次升高是復(fù)發(fā) 對(duì)于慢性腎炎,，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過(guò)1g；對(duì)于腎病綜合征,，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過(guò)3.5g,。如果沒有達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，則屬于波動(dòng),，而不屬于復(fù)發(fā),。波動(dòng)和復(fù)發(fā)需要區(qū)分開來(lái)。復(fù)發(fā)意味著前功盡棄,、重新治療,，波動(dòng)意味著治療或是生活上有瑕疵，稍加調(diào)整即可,。 誤區(qū)7：尿蛋白正常后,，尿泡沫會(huì)消失 真相：尿泡沫還有其它原因 比如喝水少,、出汗多，或者是嘔吐,、腹瀉等缺水情況,，尿液高度濃縮，尿里頭的有形物質(zhì)相對(duì)增加,，可引起泡沫,；尿的位置比較高，尿得比較急,，強(qiáng)力沖擊的情況下,，尿液和空氣混合，也容易形成泡沫,； 還有,，尿道內(nèi)一些分泌物、粘液增多,，也可引起泡沫尿,。所有尿泡沫反應(yīng)尿蛋白并不準(zhǔn)確，只要尿檢結(jié)果好,，即使有泡沫也沒關(guān)系,，放寬心。 誤區(qū)8：尿蛋白穩(wěn)定后,，肌酐就不漲了 真相：沒有尿蛋白,，肌酐也可以上漲。 肌酐上漲,，有些是不用擔(dān)心的情況：比如肌酐受到飲食和活動(dòng)的影響,，而小幅波動(dòng)，波動(dòng)幅度一般在20%以內(nèi),；比如服用普利,、沙坦、列凈類藥物之后的幾個(gè)月里,，肌酐也會(huì)上漲,，漲幅一般在30%以內(nèi)。 有些情況則是病情惡化了：比如感染,、高血壓,、脫水、腎毒性藥物,、梗阻性腎病等等,，不會(huì)有明顯的尿蛋白，但會(huì)損傷腎功能,。 還比如肌酐漲到了265以上,，這個(gè)時(shí)候剩余的腎單位很少了,，干的活卻很多，負(fù)擔(dān)很大,，會(huì)過(guò)勞死,。即使尿蛋白控制住了，肌酐也會(huì)上漲,，要修復(fù)受損的腎單位,，才能阻止肌酐上漲。 |
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來(lái)自： 忍思靜誠(chéng) > 《生活醫(yī)藥》
