癃閉是指小便量少,，排出困難，甚至小便不通的一種病證,。小便點滴而出,，排尿不暢，病勢較緩的為“癃”,，小便不通,，致解不得，病勢較急者為“閉”,。一般多合稱“癃閉”,。

      本病包結現(xiàn)代醫(yī)學各種原因引起的尿潴留以及無尿癥。一類是出于膀胱,、尿道的器質性或功能性疾病所造成的排尿困難和尿潴留,，一類是由于各種原因引起的腎功能減退或衰竭所造成的尿量衱度減少。

中醫(yī)辨證當首先分清虛實,，臨床一般以實為多見,。治療應根據(jù)膀胱主“化氣行水”的生理特點,著重于通利。實證取清熱散結通利法，虛證用補腎通竅法,。

按語:

（1）根據(jù)中醫(yī)辨證結合辨病的初步體會,，肺熱氣壅證多見于熱性病中津液耗傷的患者；膀胱積熱證則以尿路感染或者尿路結石癥為多,；命門火衰證既可見于部分無尿癥,，同時又可與濁瘀阻塞證并見于老年性前列腺肥大以及尿路結石；肝郁氣滯證每見于疼痛及癔病引起的排尿困難,。

（2）本病除上列辨證治療外,，根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，還可加桔梗,、紫菀、升麻,、杏仁,、蘇葉等開提肺氣，開上以通下,，此即所謂的“提壸揭蓋”法,。

（3）癃閉配合針灸治療有一定的效果。如針刺足三里,、中極,、三陰交、陰陵泉等穴,，反復捻轉提插,，強刺激。體虛者可配合艾灸關元穴,、氣海穴,，并按摩膀胱區(qū)。

（4）用大鹽疙瘩配好陳醋,、切碎的大蔥,、王守義十三香粉一起炒熱，用棉布布袋裝起來,，趁熱外敷（熱敷）下腹部,，有利于排尿?；蛘哂脽崴笙赂共?。

（5）若經服藥、針灸,，小便仍然潴留不通,，小腹脹滿,，急迫難忍者,，當用導尿法以緩暫時之急,。

辨證分型論治：

（1）肺熱氣壅證：

病機：熱壅肺氣，通調失職,。

癥狀：小便熱赤不爽、煩渴欲飲。咽干,、呼吸短促，舌苔薄黃,，脈數(shù),。

治法：清肺利水。

例方：清肺飲,。

常用藥物：黃芩,、桑白皮、沙參,、梔子,、茯苓、木通,、車前草,。

加減：熱傷肺津者加麥冬、鮮蘆根,、鮮白茅根,；心火旺盛者加黃連、竹葉,、燈心草,、通草。

（2）膀胱積熱：

病機：水熱互結,，氣化不利,。

癥狀：小便熱赤灼痛，小腹脹滿,，口干不欲飲,。或有大便不暢,，舌苔黃膩,、舌質紅、脈細數(shù),。

治法：清熱利水,。

例方：八正散、滋腎通關丸,。

常用藥物：木通,、瞿麥,、萹蓄、梔子,、滑石,、肉桂、知母,、黃柏,、車前子。

加減：熱傷腎陰者加生地,；熱結腸腑者加生大黃,。

（3）濁瘀阻寒證：

病機：濁瘀結石內阻，膀胱水道不利,。

癥狀：小腹脹通,，小便滴瀝不爽，或尿線變細,，或阻塞不通,，尿中或有凝塊、血塊,、砂石排出,，舌質暗紫或有瘀斑,，脈澀或細數(shù),。

治法：行瘀散結，清利水道,。

例方：代抵當丸 

常用藥物：大黃,、紅花、炮山甲,、桃仁,、虎杖、懷牛膝,、滑石,、通草、沉香,。

加減：血瘀明顯者加服參三七,、琥珀粉；有泌尿系結石者加金錢草,、

海金砂,、風化硝；病久氣血虧虛者加黃芪,、黨參,、當歸,。

（4）肝郁氣滯證：

病機：肝之疏泄失常，氣化不利,。

癥狀：小便突然不通或通而不爽,，每因精神緊張、疼痛或情志郁怒而發(fā)作,。脅痛,、小腹脹滿。舌苔薄白,、舌質偏紅,，脈細弦。

治法：疏肝理氣,，通利小便,。

例方：柴胡疏肝飲。

常用藥物：柴胡,、青皮,、香附、郁金,、烏藥,、小茴香、川棟子,、車前子,、甘草梢，另吞沉香粉,、琥珀粉,。

加減：氣機郁閉者，吞服麝香0.3克,。氣郁化火加丹皮,、梔子。

（6）命門火衰證：

病機：真陽不足,，傳送無力,。

癥狀：小便排出無力，滴瀝不暢,。腰酸無力,，畏寒怕冷，精神萎靡,，面色蒼白,，舌苔薄白，舌質淡,，脈沉細弱,。

治法：補腎溫陽,，益氣通竅。

例方：濟生腎氣丸,。

常用藥物：黑附子,，肉桂、熟地,、山萸肉,、茯苓、澤瀉,，小茴香,。

加減：精血虛衰者加黨參、紅參,、鹿角片,、鹿茸、仙茅,、肉蓯蓉,、沉香。陰津虧耗者去黑附子,，加生地,、麥冬、白茅根,。兼有中氣不足者酌加黃芪,、黨參、升麻,、通草,。