腦梗死患者出院以后，最害怕的一件事是二次復(fù)發(fā),，而腦梗不僅具有高致殘率,、致死率，同時(shí)復(fù)發(fā)率也是相當(dāng)高的,。

不少患者覺得第一次腦梗時(shí),，癥狀恢復(fù)得很快，也沒有存在任何后遺癥,，時(shí)間一長很容易放松警惕,，有些人索性連藥都不吃了。

但根據(jù)曾大夫在臨床上的觀察,，很多腦梗二次復(fù)發(fā)的患者,，可就沒那么幸運(yùn)了,，因?yàn)槎鄶?shù)人遺留不同程度的后遺癥，比如肢體偏癱,、言語障礙,、偏盲等。

那么,，預(yù)防腦梗死二次復(fù)發(fā),，有哪些“神藥”可以用？今天曾大夫就圍繞這個(gè)話題給大家講清楚說明白,。

預(yù)防腦梗二次復(fù)發(fā),，最核心的藥物主要是抗栓藥物及降脂穩(wěn)定斑塊的藥物?？顾ㄋ幬镱櫭剂x是指預(yù)防腦血栓形成,，以及促進(jìn)腦血栓溶解的藥物，一類是抗血小板聚集藥物,，一類是抗凝藥物,。

臨床醫(yī)生會根據(jù)不同患者的不同病情，來個(gè)體化定制抗血小板聚集藥物的用藥方案,，有些病人同時(shí)服用兩種抗血小板聚集藥物,，稱為“雙抗”，有些病人只使用一種抗血小板聚集藥物,，稱為“單抗”,。

許多患者認(rèn)為雙抗要比單抗藥物效果更好，但臨床實(shí)踐并非如此簡單,，長期雙抗治療比單抗治療的出血風(fēng)險(xiǎn)更高,，所以大部分患者不需要終身服用雙抗。

第一類,、抗血小板聚集藥物

1,、阿司匹林和吲哚布芬

目前，預(yù)防缺血性心腦血管疾病,，阿司匹林還是作為首選的抗血小板聚集藥物,，推薦劑量為每日一次,，每次100mg（1片）,。

神藥雖好，但不是萬能的,，阿司匹林的胃腸道反應(yīng)在臨床上比較常見,，并且哮喘、痛風(fēng),、急性胃腸道潰瘍,、出血傾向的病人均不建議使用阿司匹林,。

吲哚布芬在臨床上經(jīng)常用于那些對阿司匹林不耐受的患者，吲哚布芬具有高選擇性,，且對血小板的抑制是可逆的,。

并且，它的胃腸道副作用比阿司匹林小,，出血風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林低,，但它的價(jià)格也較阿司匹林昂貴。常規(guī)劑量為每天2次,，每次0.1g（半片）,。

2、氯吡格雷和替格瑞洛

對于吃阿司匹林過敏或明顯不耐受的患者,，可以考慮換用氯吡格雷來進(jìn)行抗血小板聚集,。臨床常用劑量是每日一次，每次75mg（1片）,。

由于氯吡格雷需要經(jīng)過肝臟代謝才能發(fā)揮藥理作用,，不同的人對氯吡格雷的代謝有差異，所以患者需要行氯吡格雷CYP2C19基因型檢測來幫助藥物的選擇,。

如果檢測某些患者,，對氯吡格雷代謝欠佳時(shí)，醫(yī)生會考慮換用同類藥物替格瑞洛來替代氯吡格雷,。

替格瑞洛可避免基因多態(tài)性對藥物代謝的影響,，起效時(shí)間比氯吡格雷更快，抗血小板聚集的作用更強(qiáng)且可逆,，常用劑量為每日兩次,，每次90mg（1粒）。

3,、西洛他唑

西洛他唑除了能抗血小板聚集,，還能擴(kuò)張血管，增加動脈末梢的血流量,，主要用于改善慢性動脈硬化性閉塞癥引起的各種癥狀,，如慢性潰瘍、疼痛,、雙下肢發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀,。常用劑量為每天2次，每次0.1g（2粒）,。

第二類,、抗凝藥物

主要包括肝素、低分子肝素,、華法林,、直接口服抗凝劑,。其中肝素和低分子肝素均為注射液，一般在住院期間使用,?？鼓幹饕m用于心臟瓣膜術(shù)后、心房顫動,、下肢靜脈血栓形成等疾病,。

1、華法林

華法林是一種口服抗凝劑,，它的抗凝效果受飲食影響較大,，治療期間進(jìn)食富含維生素K的食物，會使華法林的抗凝效果大打折扣,，而維生素K主要來源于綠葉蔬菜,、水果及動物肝臟等。

服用華法林應(yīng)用期間,，需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR,。一般裝有人工心臟瓣膜的患者，需要將INR值維持在2.5～3.5,，其余患者INR值維持在2.0～3.0即可,。

2、直接口服抗凝劑

也就是指新型口服抗凝劑,，包括利伐沙班,、阿加曲班、達(dá)比加群等藥物,，它們不需常規(guī)監(jiān)測凝血功能,，總體顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，并且起效快,、半衰期短,，與其他食物藥物相互作用少。

第三類,、降脂穩(wěn)定斑塊的藥物

除了抗栓藥物,，降脂穩(wěn)定斑塊的藥物，在腦梗死的預(yù)防中也非常重要,。降脂藥物除了降低血液中的血脂,，更重要的是它能夠穩(wěn)定血管斑塊，防止栓子脫落引起嚴(yán)重后果,，從而預(yù)防腦梗死的二次復(fù)發(fā),。

降膽固醇藥物種類繁多，比如他汀類藥物（阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、匹伐他汀等），膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）,，抗氧化劑（普羅布考）,，以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗）等。

膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇,，是脂質(zhì)斑塊形成的元兇,，臨床建議已經(jīng)得過腦梗死的患者，低密度脂蛋白膽固醇需要控制在1.8mmol/L以下,。

神藥雖好,，但也有副作用。所有的抗栓藥物都會增加出血風(fēng)險(xiǎn),，建議患者定期監(jiān)測血常規(guī),、便常規(guī)及凝血常規(guī)等化驗(yàn)項(xiàng)目。

如果患者出現(xiàn)鼻出血,、牙齦出血,、血尿、黑便,、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)等表現(xiàn),，請不要隨意停用抗栓藥物，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科腦血管病?？崎T診就醫(yī),，調(diào)整抗栓藥物的治療方案。

降脂藥物的副作用相對較小,，但仍需定期監(jiān)測肝功能,、血脂血糖、肌酸激酶等檢驗(yàn)項(xiàng)目,。如發(fā)現(xiàn)肝功能異常,、肌肉酸痛等情況，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況,，進(jìn)行降脂藥物治療方案的調(diào)整,。