一個多月前，63歲的羅女士出現(xiàn)了鼻塞,、流涕的感冒癥狀,，沒多久，更是時常感到耳朵里悶悶的,，有堵塞感,。

本以為是感冒后遺癥，沒過多久便會自行消退,，沒曾想過了一個月,，癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)，羅女士的聽力更是逐步下降,，聽聲音像隔了幾道門,，難以和周圍人正常談話交流。

著急之下,，羅女士來到武漢市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科就診,。耳鼻咽喉科副主任李勇接診后，詳詢病史,，了解到羅女士有多年過敏性鼻炎病史,，并為其做了詳細的專科檢查,。

完善耳鼻咽喉科常規(guī)檢查后,，羅女士被診斷為分泌性中耳炎，體查發(fā)現(xiàn)雙耳鼓膜呈琥珀色,，中耳腔內(nèi)見大量積液,。正是由于感冒引發(fā)中耳炎所導(dǎo)致的聽力下降。

“感冒怎么還會影響到耳朵,？”羅女士感到百思不得其解,。

“人的'七竅’是相通的，耳朵通過咽鼓管與鼻腔相通,?！崩钣轮魅伪硎荆浞譃橥舛?、中耳,、內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方,，我們可以把中耳腔比作一個小房間；而咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道,，它最重要功能就是調(diào)節(jié)鼓室壓力和將中耳腔分泌物引流,，相當(dāng)于地漏,；而鼓膜則是窗戶。

當(dāng)鼻炎發(fā)作,、不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?、細菌病毒?dǎo)致的上呼吸道感染或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，致使咽鼓管黏膜腫脹,，通氣功能障礙,、中耳腔呈負壓狀態(tài)，分泌較多的液體,，如果不能及時排出,，就會引起分泌性中耳炎，若沒有得到及時恰當(dāng)?shù)闹委?，或反?fù)發(fā)作,、遷延就會引起聽力下降。

羅女士治療前后鼓膜對比圖

針對羅女士癥狀,，李勇主任為其進行鼓膜穿刺抽液,，配合清熱解毒利濕的中藥霧化、健脾化痰通竅的中藥內(nèi)服,。

經(jīng)過一周左右的治療,，羅女士雙耳積液消失，聽力改善,，鼻塞流涕癥狀減弱,。

分泌性中耳炎（或滲出性中耳炎）是以中耳積液、聽力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,，春季多發(fā),，小兒比成人易發(fā)病，是引起小兒聽力下降的重要原因之一,。

按病程長短不同,，分泌性中耳炎可分為急性（3周以內(nèi)）、亞急性（3周至3個月）和慢性（3個月以上）三種,。慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及時與恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延,、轉(zhuǎn)化而來,。

引發(fā)分泌性中耳炎的因素很多，比如咽鼓管功能障礙,、感染,、免疫反應(yīng)等，甚至牙錯位咬合、裂腭,、被動吸煙,，居住環(huán)境不良，哺乳位置不當(dāng),，乳突氣化不良,，遺傳等因素，都有可能引發(fā)分泌性中耳炎,。

有像坐飛機時耳悶或耳塞棉花的感覺，反復(fù)按壓耳屏后可暫時減輕,。

可為持續(xù)性,，亦可為陣痛。

多為低調(diào),、間歇性,，如“噼啪”聲、嗡嗡聲及流水聲等,。當(dāng)頭部運動或打哈欠,、捏鼻鼓氣時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲,。

頭位變動,，如前傾時聽力可能暫時改善。

流涕,、鼻阻等鼻部癥狀,，小兒可能會有夜間睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀,。

由于部分患者耳痛不明顯,，兒童主訴不清，在小兒聽力受到影響時家長才發(fā)現(xiàn)就診,，常常延誤診斷和治療,。

慢性中耳炎兒童，會對聲音反應(yīng)遲鈍,，注意力不集中,。有的孩子看電視時需要把聲音開得響一點，與家長溝通,、交談時反應(yīng)會遲鈍一點,，或者在學(xué)校聽課也會受到影響等，對于這些癥狀表現(xiàn),，家長應(yīng)引起重視,，及時帶孩子就診治療,。

鼓氣耳鏡檢查方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法,。它可以改變外耳道的氣壓,，觀察鼓膜的活動情況,。如發(fā)現(xiàn)鼓膜動度減低,，同時伴有鼓膜內(nèi)陷、色澤由正常的灰白色半透明狀改變?yōu)殚冱S色或琥珀色,，見到氣液平面或氣泡即可診斷,。與普通耳鏡相比較，鼓氣耳鏡有著更高的敏感度和特異度,。

純音聽閾測試：純音聽閾以四個頻率的氣導(dǎo)聽閾平均值來判斷聽力損失程度,，報告常提示輕度或中度傳導(dǎo)性聽力損失，通過分析純音氣骨導(dǎo)閾值和氣骨導(dǎo)差有助于分泌性中耳炎的診斷,。

聲導(dǎo)抗測試：聲導(dǎo)抗測試是分泌性中耳炎診斷和預(yù)后判斷的重要檢測手段,，鼓室圖呈B或C型曲線。

觀察鼻腔,、鼻咽部、咽鼓管咽口及腺樣體情況。

分泌性中耳炎是最常見的導(dǎo)致兒童聽力障礙的病因之一,，其高發(fā)群體是學(xué)齡前兒童,。因腺樣體肥大也是導(dǎo)致分泌性中耳炎的主要因素之一。因此,，在兒童成長期間,，家長要密切觀察兒童有無“抓耳”或者“對于家長的呼喚不予理睬”等表現(xiàn)，如有這些情況,，及時去?？漆t(yī)院檢查。

分泌性中耳炎也是成人常見的聽力下降原因之一,。值得警惕的是,，部分鼻咽癌患者最初可能以分泌性中耳炎就診，尤其單耳患病常常需要完善鼻咽鏡檢查,。

分泌性中耳炎應(yīng)采取綜合治療,，包括清除中耳積液，控制感染,，改善中耳通氣,、引流，以及治療相關(guān)疾病,。

對反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎,，除治療疾病本身外,，更重要的是仔細尋找病因并積極治療。包括胃一食管一咽喉反流,，鼻部,、鼻咽部、口咽部疾病等,。

對慢性分泌性中耳炎未査出明顯相關(guān)疾病時,，可作顳骨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽或鼓室粘連時,，應(yīng)作鼓室探査術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù),，徹底清除病變組織后，根據(jù)不同情況進行相應(yīng)的手術(shù),。  

對于未達到手術(shù)指征的分泌性中耳炎患者,，可采取藥物治療及外治法治療等。

抗生素：急性分泌性中耳炎可針對致病菌選用青霉素類或頭孢類,，適當(dāng)短期治療,。

糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等短期治療，以減少積液滲出和吸收,。

保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血劑,，如1％麻黃堿，鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔,。成人可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍1ml,，隔日1次，共3-6次,。

黏液稀化劑,、促排劑：可稀化黏液，利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出,。

中草藥治療：急性期以疏風(fēng)散邪,、宣肺通竅或清瀉肝膽、利濕通竅為主要治法,；亞急性期或者慢性期以健脾利濕,、化濁通竅或行氣活血、通竅開閉為主,。

咽鼓管吹張：其方法是調(diào)整好呼吸,，閉唇合齒，用拇,、食指捏緊雙側(cè)鼻翼,，然后用鼓氣，使氣體經(jīng)咽鼓管咽口進入中耳中,，此時可以感覺到鼓膜突然向外膨出,。若患者有耳痛不適,，鼓膜充血，或鼻塞流涕,，不建議采用咽鼓管吹張,。

理療：使用氦-氖激光照射治療，有助于清除中耳積液,，改善中耳的通氣引流,。

中藥霧化：武漢市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科采用清熱解毒利濕的中藥制劑，使用鼻吸口呼的霧化方式改善分泌性中耳炎患者鼻塞流涕的癥狀及咽鼓管通氣功能,。

達到手術(shù)指征則采取手術(shù)治療：包括鼓膜切開術(shù),、鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)等,。

1、加強體育鍛煉,，增強體質(zhì),，積極防治感冒及鼻腔、鼻咽慢性疾病,，這是預(yù)防的關(guān)鍵,。

2、患者鼻塞,，流涕時,，應(yīng)正確使用外用鼻噴劑，以保持鼻腔及咽鼓管通暢,。

3,、采用正確的擤鼻方法，如果想擤左側(cè)鼻子,，可以用食指輕輕按壓右側(cè)鼻孔,，輕輕往外擤左側(cè)鼻涕。而如果想擤右側(cè)鼻子,，則可以用食指按壓左側(cè)鼻孔,，輕輕往外擤右側(cè)鼻涕。但需要注意的是,，禁止用兩個指頭捏著雙側(cè)的鼻子一塊擤,，如果用力過猛，則容易將鼻涕擤到雙側(cè)的咽鼓管內(nèi),，引起分泌性中耳炎,。有時可將下巴向上抬起，通過鼻子抽吸將鼻涕從后鼻孔排出,，然后經(jīng)鼻咽部咯出,。

4,、發(fā)現(xiàn)癥狀及時治療以免病情延誤形成膠耳。

5,、進行健康宣教,，提高家長及教師對本病的認識以加強對兒童聽力的觀察。