文/張洪濤 美國藥理學(xué)博士,，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家 核心提要： 1. 據(jù)2016年惡性腫瘤流行病數(shù)據(jù),，中國每10萬人中大約有175人患癌去世。中國的癌癥發(fā)病總數(shù)和死亡總數(shù)世界第一,，癌癥死亡率也在全球排名前十,。中國癌癥患者的5年生存率達(dá)到40.5%，與歐美發(fā)達(dá)國家仍有較大差距,。上海的5年生存率已達(dá)到56%,，居全國之首。 2. 肺癌,、肝癌,、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌是死亡率較高的5種惡性腫瘤,，其死亡病例數(shù)約占全部惡性腫瘤死亡數(shù)的69%,。肺癌死亡病例數(shù)最多，吸煙,、二手煙,、廚房油煙,，以及室外大氣污染，都可能導(dǎo)致肺癌,。 3. 據(jù)WTO統(tǒng)計(jì),，全球近50%的鼻咽癌發(fā)生在中國。盡管目前還沒有有效的疫苗和治療藥物,，不過從歷史數(shù)據(jù)的變化來看,，鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年下降。 4. 不管是發(fā)病率還是死亡率,，男性的結(jié)直腸癌和前列腺癌,，以及女性的宮頸癌，都在逐年增加,。前列腺癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度較高的地區(qū)高發(fā),，可能與這些地區(qū)平均壽命較長、前列腺篩查較多有關(guān),。
中國每10萬人中有294名新發(fā)腫瘤病例,，有175個(gè)去世的癌癥患者 4月15至21日是第29個(gè)“全國腫瘤防治宣傳周”。在這一周里,，上海,、浙江、廣東等十多省市先后公布了2022年最新的癌癥數(shù)據(jù),。而在最新一期發(fā)表的《中華腫瘤雜志》上,，國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院發(fā)布了中國最新的惡性腫瘤流行數(shù)據(jù),，并同時(shí)比較了各省份主要流行的癌種[1],。 這份數(shù)據(jù)是對(duì)2016年惡性腫瘤流行病數(shù)據(jù)的整理，并不是今年的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),。沒有實(shí)時(shí)的癌癥數(shù)據(jù),，有人可能覺得比較遺憾，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需要時(shí)間,，如果數(shù)據(jù)可靠,，并且能夠持續(xù)地收集整理，通過對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，我們同樣可以總結(jié)出癌癥發(fā)病率,、死亡率的變化趨勢(shì)，從而有助于制定和更新癌癥預(yù)防和治療的大計(jì),。 美國等其他國家,，也是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)當(dāng)今的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。 根據(jù)這份報(bào)告，2016年中國新發(fā)惡性腫瘤病例約為406.40萬,，惡性腫瘤死亡病例約241.35萬,。以此推算，每10萬人中就有294名新發(fā)惡性腫瘤病例,，有175個(gè)去世的癌癥患者,。 不管是癌癥發(fā)病總數(shù)還是死亡總數(shù)，中國都是世界第一,。這并不意外,，畢竟中國人口眾多,，基數(shù)大,。從惡性腫瘤發(fā)病率來看，中國遠(yuǎn)低于美國,、澳大利亞,、新西蘭和日本，在全世界排名是50多位,。但是,，中國的癌癥死亡率，則在全球排名前十,。這表明中國癌癥的死亡率相對(duì)過高,。 這其中的一個(gè)原因，是中國高發(fā)癌癥種類和發(fā)達(dá)國家存在差異,，在中國高發(fā)的癌癥中,，如肝癌、胃癌和食管癌等,，預(yù)后都較差,；而歐美發(fā)達(dá)國家的高發(fā)癌癥，如甲狀腺癌,、乳腺癌和前列腺癌等,，預(yù)后都較好。但是,，即便是同樣的癌癥,，中國的5年生存率與歐美發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。
▎2018年5月,，《柳葉刀》公布了一項(xiàng)中國的癌癥研究調(diào)查,，研究人員分析了國內(nèi)17個(gè)癌癥登記處12年來的癌癥患者生存率，覆蓋2300萬人,，發(fā)現(xiàn)各個(gè)癌種的5年生存率都有不同的增長,。就連排在治療難度前列的肝癌和肺癌，也都有2%的漲幅。其中,，數(shù)據(jù)較可觀的是甲狀腺癌,，5年生存率達(dá)到了80%左右。 今年4月4日,，在太原舉辦的的第十屆國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)上,，國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷院士公布的最新數(shù)據(jù)顯示,， 中國癌癥患者5年生存率達(dá)到40.5%,，而10年前這一數(shù)字僅僅是30.9%，增加了將近10個(gè)百分點(diǎn),。 目前,，全國相繼建設(shè)了24個(gè)省級(jí)癌癥中心，100余家市級(jí)癌癥中心/腫瘤醫(yī)院,。根據(jù)相關(guān)規(guī)劃,，下一步要把癌癥患者的5年生存率提高到46%左右。 癌癥患者5年生存率可以直接反映出一個(gè)國家癌癥的整體防治水平,。 對(duì)比其他國家和地區(qū),，尤其是發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，我們又是處于什么水平呢,？ 據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)在2022年發(fā)表于CA期刊的每三年發(fā)布一次的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2022年,，美國有超過1800萬名有癌癥病史的患者幸存，這一數(shù)據(jù)與2019年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告相比繼續(xù)增長,。但值得注意的是,，只有31%的癌癥幸存者確診癌癥不足5年，這意味著近7成幸存者已跨過5年大關(guān),。 美國的癌癥患者5年生存率達(dá)到了69%,。 另據(jù)日本國立癌癥研究中心于今年3月15日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2014～2015年在實(shí)施?？浦委煹娜毡救珖┌Y診療合作定點(diǎn)醫(yī)院等被診斷為癌癥的患者的5年生存率為66.2％,。 上述數(shù)據(jù)說明，中國的癌癥患者5年生存率與發(fā)達(dá)國家仍有相當(dāng)大的差距,。中國特定癌癥類型的存活率低于美國,，尤其是乳腺癌和結(jié)直腸癌，與臨床就診早期病例少,、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范分不開,。我們還需要在早診斷、早治療,，以及新藥研發(fā)方面做出更多的努力,。
國內(nèi)死亡病例數(shù)最多的為何是肺癌？排名前十的癌癥分別是哪幾種？ 2016年,，中國有65.70萬例肺癌死亡病例,，居惡性腫瘤死亡病例數(shù)首位，其他死亡率較高的惡性腫瘤依次為肝癌,、胃癌,、結(jié)直腸癌、食管癌,。 這5種腫瘤的死亡病例數(shù),，約占全部惡性腫瘤死亡數(shù)的69%。 2016年癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),，其實(shí)在去年已有報(bào)道[2],。目前這份報(bào)道的重點(diǎn)，是各省市的癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)的分布,。 全國各地的癌癥發(fā)病,、死亡都有一定的特色，但是 除了廣西,、海南、西藏,、甘肅,、青海，肺癌的死亡數(shù)都排名第一,。
很巧的是,，在以上的四個(gè)省中,，肝癌的死亡數(shù)都上升到了第一，肺癌下降到了第二,。肝癌和肺癌在這幾個(gè)省的一升一降,，是說明肺癌治療效果更好？還是肝癌的發(fā)病率太高,？這需要更詳細(xì)的數(shù)據(jù)來分析,，但是后者的概率會(huì)更高。 目前公認(rèn)的肺癌致癌因素,，除了吸煙,，還有二手煙和廚房的油煙。 室外的大氣污染,，如可吸入的顆粒物PM2.5,，也可能導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的增加。 要想降低肺癌的發(fā)病率，這些方面都需要持續(xù)改進(jìn),。
▎ 今年4月5號(hào)上線的Nature封面文章,，證實(shí)了一個(gè)非常重要的發(fā)現(xiàn)：大氣污染（PM2.5升高）是肺癌發(fā)生的絕對(duì)危險(xiǎn)因素,。這項(xiàng)研究分析了4個(gè)大型數(shù)據(jù)庫，包括2個(gè)來自韓國和臺(tái)灣地區(qū)32957個(gè)肺癌病例,，發(fā)現(xiàn)在EGFR突變患者中，空氣PM2.5含量增高顯著增加了肺腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。其中在臺(tái)灣地區(qū),，EGFR突變后,，PM2.5增加造成肺癌發(fā)生的系數(shù)高達(dá)1.82， 這說明,，大氣污染后的EGFR突變與發(fā)生肺腺癌具有極為顯著的相關(guān)性。
▎ 據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）近日發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù),，2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300萬,，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，主要由于中國癌癥患病人數(shù)多,，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。2020年癌癥死亡人數(shù)前十的國家分別是：中國300萬,，印度85萬，美國61萬,，日本42萬,，俄羅斯31萬,，巴西26萬，德國25萬,，印度尼西亞23萬,，法國19萬，英國18萬,。
全球近50%的鼻咽癌發(fā)生在中國,，廣東、廣西高發(fā) 鼻咽癌整體上不算一個(gè)高發(fā)的癌癥,，但在中國發(fā)病率相對(duì)較高,。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球近50%的鼻咽癌發(fā)生在中國,。 從發(fā)病率上看,，鼻咽癌在全國惡性腫瘤發(fā)病率排行第20位，但在廣東省,、廣西壯族自治區(qū)和海南省位居第6位,，在江西和貴州也位居前10位,。 正是因?yàn)檫@個(gè)原因,，廣東、廣西,、海南等省的鼻咽癌死亡數(shù)排名升到了第5,，相比之下，全國鼻咽癌整體死亡數(shù)只排第15位,。 廣東是鼻咽癌全球最高發(fā)的地區(qū),，目前有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染有關(guān),，但目前并沒有有效的EB病毒疫苗和治療藥物。不過從歷史數(shù)據(jù)的變化來看,，鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年下降,。
前列腺癌在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)? 可能跟壽命和篩查有關(guān) 前列腺癌在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)程度較高的地區(qū)高發(fā)，如北京市,、上海市,、江蘇省、浙江省等,。從死亡數(shù)上，上海前列腺癌的排名也有所提升,，從全國平均水平的第14名提高到第8名,。但是,， 前列腺癌在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的“高發(fā)”,，可能跟這些地區(qū)人均壽命較長有關(guān)，也跟前列腺篩查較多有關(guān),。 根據(jù)今年4月12日上海市衛(wèi)健委發(fā)布的最新癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，上海的常見惡性腫瘤早期診斷比例已經(jīng)提升至42%,，這雖然在一定程度上增加了癌癥患者的數(shù)量，但是也提高了生存率,。 上海的癌癥患者5年生存率已達(dá)到56%，十多年來呈穩(wěn)步增長趨勢(shì),。去除人口老齡化因素后，上海癌癥標(biāo)化死亡率已低于全國平均水平,，與四十余年前比較更是下降了42%,。
值得關(guān)注的癌癥：男性結(jié)直腸癌,、前列腺癌，女性宮頸癌 根據(jù)所發(fā)表的數(shù)據(jù)[2],，不管是發(fā)病率還是死亡率，男性的結(jié)直腸癌和前列腺癌,，以及女性的宮頸癌，都在逐年增加,。
至于宮頸癌,，上海、北京,、天津,、廣東的死亡率要比其他省市要低，這應(yīng)該歸功于較多的宮頸癌篩查以及HPV疫苗的接種,。 但是，在以上的這些地方,，結(jié)直腸的死亡率要比其他省市的排名更高,，這是因?yàn)槟挲g的因素，還是生活方式的差異所致,？ 這是一個(gè)值得研究的問題。
[1] 鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 陳茹, 王少明, 李荔, et al., '2016年中國惡性腫瘤流行情況分析,' 中華腫瘤雜志, pp. 212-220, 2023. [2] R. Zheng, S. Zhang, H. Zeng, S. Wang, K. Sun, R. Chen, et al., 'Cancer incidence and mortality in China, 2016,' Journal of the National Cancer Center, 2022/02/27/ 2022.
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