患者,，女，55歲,，漢,，已婚。

初診：2021年6月10日

【主訴】 眩暈二周余 ,。

【現(xiàn)病史】 患者自述平素怕冷,，感寒或受涼時(shí)首先出現(xiàn)腹痛，腹痛即泄,，泄后痛安,。本次因工作勞累致使眩暈突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn),，嘔吐,，隨即服用鹽酸地芬尼多片等治療，眩暈較前略有好轉(zhuǎn),，刻下癥：眩暈,，動(dòng)則加甚，甚則嘔吐,，二便正常,，查舌質(zhì)淡苔白膩水滑，舌邊有齒痕,，脈沉緊,。平素喜熱飲，已閉經(jīng),。

【既往史】美尼爾綜合征,；高脂血癥。

【思路】患者平素怕冷，為陽(yáng)虛體質(zhì),；結(jié)合感寒或受涼時(shí)首先出現(xiàn)腹痛,，腹痛即泄，泄后痛安,，舌邊有齒痕,，考慮脾腎兩虛。察其舌，苔白膩水滑,，切其脈：脈沉緊,，《金匱》：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水,。 《傷寒論》（67） 傷寒,，若吐、若下后,，心下逆滿,，氣上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。《傷寒論》（316）：少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,。其人或咳，或小便利,，或下利,，或嘔者，真武湯主之,。 

綜上所述考慮從痰飲論治,，真武湯、苓桂術(shù)甘湯 ,、半夏白術(shù)天麻湯加減化裁,。

【辨證】脾腎陽(yáng)虛，水飲上泛

【治法】溫補(bǔ)脾腎,，化氣行水 

【處方】真武湯,、苓桂術(shù)甘湯 、半夏白術(shù)天麻湯加減化裁

炮附子10g (先煎）茯苓20g 

麩炒白術(shù)20g干姜10g生白芍12g 

炙甘草9g黃芪20g懷牛膝30g   

桂枝10g澤瀉20g法半夏9g天麻15ｇ

 7付,，日一劑，水煎服

二診:2021年6月18日（初診一周后），患者因個(gè)人原因不能就診,，電話聯(lián)系自述眩暈明顯好轉(zhuǎn),，余無(wú)不適，繼服上方七付,。

三診:2021年6月25日,，患者精神較前佳，眩暈未作,，自覺(jué)口干,，腰腹仍畏寒，二便正常,，舌質(zhì)淡苔薄白,，舌邊齒痕不明顯，脈沉緊,?？紤]天氣逐漸炎熱，附子減量,，改為5ｇ,，繼服上方七劑，鞏固療效,。

一周后電話反饋,，眩暈已愈，已停中藥,。

真武湯

真武湯溫腎中陽(yáng)，

茯苓術(shù)芍附生姜,，

少陰腹痛有水氣,，

悸眩瞤惕保安康。

組成：茯苓,、白術(shù),、白芍、附子,、生姜

功效：溫陽(yáng)利水

主治：

1,、脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停,，如小便不利,，四肢沉重疼痛，腹痛或者肢體浮腫等,；

2,、太陽(yáng)病，即發(fā)汗、汗出不解,，心悸,、頭暈。

原文：

《傷寒論》82條：“太陽(yáng)病發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,，身瞤動(dòng)，陣陣欲擗地者,，真武湯主之,。”

《傷寒論》316條：“少陰病,，二三日不已,，至四五日，腹痛,，小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利者,，此為有水氣,。其人或咳，或小便利,，或下利,，或嘔者，真武湯主之,?！?/p>

苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘化飲劑，

溫陽(yáng)化飲又健脾,，

飲邪上逆胸脅滿,，

水飲下行悸眩去。

組成：茯苓,、桂枝,、白術(shù)、甘草

功效：溫陽(yáng)化飲,，健脾利濕

主治：中陽(yáng)不足之痰飲,。胸脅支滿，目眩心悸,，短氣而咳,，舌苔白滑,，脈弦滑或沉緊。

原文：

《金匱要略 · 痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲,，胸脅支滿,，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之,。”

《傷寒論》67條：“ 傷寒,，若吐,、若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,?！?/p>

半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯，

苓草橘紅棗生姜,，

眩暈頭痛風(fēng)痰盛,，

痰化風(fēng)熄復(fù)正常。

組成：半夏,、白術(shù),、天麻、茯苓,、甘草,、橘紅、大棗,、生姜

功效：燥濕化痰,，平肝熄風(fēng)

主治：痰飲上逆，痰厥頭痛者,，胸隔多痰,，動(dòng)則眩暈。惡心嘔吐,。

原文：出自《醫(yī)學(xué)心悟》