作者 I 包斐豐

想起Z老師第一次來(lái)我的門診,。坐定后,，他小心翼翼地張開(kāi)他的右手，一旁跟診的學(xué)生還是被嚇住了,，忍不住“呀”了一聲,。只見(jiàn)他的手掌皮膚都是皮損,、干燥脫屑、黃色的滲出物結(jié)痂,、紅色的血水,，從手掌大魚(yú)際處一直蔓延到整個(gè)大拇指。Z老師說(shuō)手掌瘙癢異常,，經(jīng)常忍不住要撓撓,，為了避免尷尬，從不與人握手,、給人倒茶,，作為一名教師，這嚴(yán)重影響到他的日常工作,。

                                                           治療前

                                          治療后

Z老師,，50歲，患手掌濕疹6年,。這些年反復(fù)跑皮膚科,，診斷是慢性濕疹，口服,、外用藥物用了不少,，這病就像個(gè)老頑固，奈何不了,。

濕疹煩惱未了,，Z老師又添了新愁。近3年來(lái),，他的口腔潰瘍發(fā)作頻繁,。Z老師有過(guò)幽門螺旋桿菌的感染，日常飲食已很謹(jǐn)慎,，但依然一個(gè)不注意就上火,，會(huì)滿嘴長(zhǎng)潰瘍。一旦發(fā)作,，在他的牙齒兩側(cè),、內(nèi)唇上下、舌頭里外的粘膜上,，大小不一,，猩紅的潰瘍遍嘴開(kāi)花，冷熱酸甜咸,，任何食物進(jìn)入口腔都令其痛苦不堪,。萬(wàn)般無(wú)奈之下，Z老師找到我的診室,。

Z老師體型中等偏瘦,，面色暗黃,，唇舌暗紅，舌體偏胖有裂紋,，脈弱,，腹力中等，心下部位按壓緊張,，有輕度振水音,。處方：生甘草20g，黃芩15g,，姜半夏15g,，黃連5g，人參10g,，生姜20g,，大棗20g，7劑,。

1周后復(fù)診：服藥后皮膚干燥有好轉(zhuǎn)跡象,，口腔潰瘍減輕。后根據(jù)其病情,，在原方基礎(chǔ)上微調(diào)藥物劑量,，持續(xù)服用半年，手部皮膚基本痊愈,，口腔潰瘍偶有發(fā)作,，因新冠疫情暴發(fā)而停藥。2023年3月4日因前列腺尿頻問(wèn)題求診,，反饋濕疹,、潰瘍?cè)谕Ｋ幒缶鶡o(wú)發(fā)作，療效滿意,。

此方是甘草瀉心湯,。

為何用甘草瀉心湯？是其人體型體貌,、病癥屬于“甘草瀉心湯證”的特征,。其一，中年男性,，中等偏瘦體型,，唇舌暗紅，腹肌緊張,，是甘草瀉心湯的體質(zhì)特征,；其二,，長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,，眼瞼充血,，是甘草瀉心湯方證“狐惑病”的表現(xiàn)；其三,，既往幽門螺旋桿菌感染病史,，腹診的胃內(nèi)振水音，提示胃腸功能紊亂,，是甘草瀉心湯方證“腹中雷鳴”的延伸,。方人、方病相應(yīng)互參,，已經(jīng)明確將方證定位于甘草瀉心湯,。

那么，為何手部濕疹用甘草瀉心湯,？確實(shí),，臨床上用甘草瀉心湯治療手掌濕疹的報(bào)道不多見(jiàn)，但皮膚病用甘草瀉心湯為基礎(chǔ)的加味方的文獻(xiàn)報(bào)道也能檢索到：如《山西中醫(yī)雜志》曾在2019年4月刊登論文“陳明嶺運(yùn)用甘草瀉心湯治療皮膚病治驗(yàn)舉隅”,、《光明中醫(yī)雜志》2021年1月刊登論文“淺述甘草瀉心湯在皮膚疾病中的臨床應(yīng)用”,。我在臨床也常用此方治療慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹,、痤瘡等皮膚疾病,，療效確切。【包醫(yī)生用經(jīng)方】了不起的經(jīng)方,，治好了我的結(jié)節(jié)性癢疹,！這些經(jīng)驗(yàn)，提示了甘草瀉心湯對(duì)皮膚黏膜病變有選擇效應(yīng),。

此案之所以值得總結(jié),，一是基于方證相應(yīng)的思維，二是患者在治療期間未口服西藥及涂抹外用藥膏,，依照循證醫(yī)學(xué)回顧性研究,，充分說(shuō)明甘草瀉心湯可以治療皮膚病。另外,，患者的配合十分關(guān)鍵,，整個(gè)治療過(guò)程歷時(shí)近半年，起效緩慢,，且期間時(shí)有反復(fù),，正是Z先生對(duì)經(jīng)方的堅(jiān)信不疑，持續(xù)服用甘草瀉心湯,，最后取得了滿意的療效,。