 共識(shí)建議：老年帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療，基層參考,！ 春季是帶狀皰疹的好發(fā)季節(jié),，60歲以上老年人是帶狀皰疹的易感人群。 老年患者帶狀皰疹病程達(dá)3~4周,，帶狀皰疹導(dǎo)致的后遺神經(jīng)痛患者中有30%~50%疼痛可持續(xù)超過(guò)1年，部分可達(dá)10年或更長(zhǎng),，其中91.8%的患者為中至重度疼痛,。罹患帶狀皰疹嚴(yán)重影響慢性病管理，加重基層慢性病防治負(fù)擔(dān),。 帶狀皰疹為何“青睞”老年人,？ 老年人免疫力較弱，更易受到外界的各種病菌侵襲感染,，進(jìn)而引發(fā)帶狀皰疹,。 一般而言，老年帶狀皰疹患者隨著年齡的增長(zhǎng),，其皮膚損害和神經(jīng)損害的程度會(huì)越來(lái)越重,。由于老年人患帶狀皰疹時(shí)出現(xiàn)皮疹癥狀的時(shí)間較晚，所以很容易被誤診,，如：上肢的疼痛易被誤診為頸椎病引起的臂叢神經(jīng)痛,；胸部的陣發(fā)性疼痛易被誤診為冠心病或肋間神經(jīng)痛等。 帶狀皰疹的自覺(jué)癥狀——疼痛 疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀,，又稱(chēng)皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）,。帶狀皰疹引起的疼痛有較為顯著的自身特征，其疼痛本質(zhì)上為神經(jīng)痛,，表現(xiàn)為燒灼痛,、針刺痛，伴局部麻木感,，疼痛不隨呼吸或咳嗽加重,，不向其他部位放射,，不同于內(nèi)臟疾病引起的疼痛。體格檢查時(shí),，局部壓痛和叩痛不明顯,，但輕輕觸及或衣服輕輕摩擦局部皮膚即可誘發(fā)疼痛，易與非帶狀皰疹引起的疼痛相鑒別,。 認(rèn)識(shí)帶狀皰疹的疼痛特征,，可早期診斷并及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的治療，尤其是老年患者,，早期抗病毒治療十分重要,。 老年帶狀皰疹的治療 老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，以減輕受累神經(jīng)炎癥和水腫,，緩解急性期疼痛,，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少PZS發(fā)生,，促進(jìn)康復(fù),。 抗病毒治療 《老年帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)》指出，對(duì)于老年帶狀皰疹患者,，早期應(yīng)用高效抗病毒藥物治療至關(guān)重要,，在皮疹出現(xiàn)72 h內(nèi)盡早規(guī)范、系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物治療有助于改善預(yù)后,；對(duì)超過(guò)72 h或急性期未經(jīng)抗病毒藥物治療的老年患者也應(yīng)考慮規(guī)范,、系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物治療。 老年帶狀皰疹抗病毒治療一線(xiàn)藥物  點(diǎn)擊圖片可查看大圖 鎮(zhèn)痛治療 止痛是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵,，常用止痛藥物有普瑞巴林等,。還要注意服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的B族維生素或者甲鈷胺等藥物。在皮疹水皰明顯時(shí)可配合外用藥膏,，預(yù)防感染或者促進(jìn)水皰愈合,。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生率為5%~30%，多見(jiàn)于老年患者,。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大,，常見(jiàn)于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng),。疼痛性質(zhì)多樣,，可為燒灼樣、電擊樣,、刀割樣,、針刺樣或撕裂樣。往往一種疼痛為主，多種疼痛并存,。 建議不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物,，輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚，非自體類(lèi)抗炎藥或曲馬多,；中重度疼痛者可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物,，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林,，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林,。 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹初期多為濕熱困阻、毒積火盛,，中期多為脾虛濕蘊(yùn),，后期多為氣滯血瘀。 治療初期以祛邪止痛為先,，后期兼顧扶正固本,。采用辨證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證,、脾虛濕蘊(yùn)證,、氣滯血瘀證。 1. 肝膽濕熱證：發(fā)病初期,，皮疹鮮紅,，簇集水皰，皰壁緊張,，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕,，解毒止痛,。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸,、加味逍遙丸,、新癀片等。 2. 脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期,，皮疹淡紅,，皰壁松弛，糜爛滲出,，疼痛或輕或重,，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減,。中成藥可選參苓白術(shù)丸,。 3. 氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂,，或皮疹消退仍疼痛不止,，治宜理氣活血、化瘀止痛,。用血府逐瘀湯加減,。中成藥可選用七厘散、云南白藥,、血府逐瘀膠囊,、大黃蟄蟲(chóng)丸等。 參考資料： [1] 王官清, 李曉霞. 帶狀皰疹的臨床流行病學(xué)及預(yù)防[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2018. [2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)工作組,，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）[J]．中華皮膚科雜志,，2022, 55（12）:1033-1040. doi：10.35541/cjd.20220608 [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì) 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì) 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 老年帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華皮膚科雜志, 2023,56(2):97-104. doi:10.35541/cjd.20220726 編排：Yin | 審校：嬌嬌 |
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