“Flixene AVG即穿型人工血管”較傳統(tǒng)AVG而言，具有可立即穿刺性,、持續(xù)耐久性的GDS系統(tǒng)等優(yōu)點,。針對ESRD合并四肢血管條件差不能建立AVF，但有AVG指征,，同時又需要通路建立后立即穿刺的患者，該種新型人工血管移植物已經(jīng)成為ESRD患者的最新選擇。

　　KDOQI和ESVS指南建議將人工血管作為第二選擇,，把中心靜脈導管（CVCs）作為最終選擇,，避免了中心靜脈長期留置所致血栓及感染風險，同時減少穿刺通路痛苦,，目前該手術(shù)技術(shù)在國內(nèi)逐步開展,。

　　劉女士，68歲,，因“跌倒后左肩部疼痛腫脹伴活動受限2小時”就診于我院骨科,，診斷“左肱骨外科頸骨折、左肱骨大結(jié)節(jié)骨折,、左肩袖損傷”,。予以對癥止痛、關(guān)節(jié)固定等對癥治療,。因患者合并“慢性腎功能不全,，血糖及血壓控制差”等因素，無法耐受手術(shù),，遂轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科,。轉(zhuǎn)科后因“容量負荷重、消化道癥狀明顯伴血肌酐持續(xù)性上升“,，有腎臟替代治療指征,，與患者及家屬充分溝通同意后，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入臨時透析導管并導入血液凈化治療,。但臨時導管維持時間短,，感染風險高，患者長期腎臟替代治療需盡早建立有效長期通路,。

　　科室負責人蔡志岳副主任醫(yī)師評估患者病情及血管條件后指出：1.患者左上肢骨折,，短期內(nèi)無法建立通路；2.右前臂血管條件差,，無法建立前臂AVF,。肱動脈、上臂頭靜脈,、貴要靜脈尚可,，可行上臂高位瘺（高位AVF）或者人工血管移植（AVG），但“高位AVF（4-8周）”或“普通AVG（3-4周）”成熟期長,，長時間臨時導管代管感染風險大,，且左上臂骨折需長期頸部吊帶固定，導致無法通過雙側(cè)頸部建立側(cè)頸部半永久管來過渡長期通路成熟期,。

　　針對上訴情況,，建議行“右肘部即穿型人工血管移植物旁路移植”,，該人工血管建立后即可啟用并穿刺人工血管，無需傳統(tǒng)通路成熟期,，避免了傳統(tǒng)通路成熟時間長,，短期內(nèi)不能穿刺及臨時、半永久管過渡感染等風險,。詳細同患者及家屬溝通手術(shù)方案后,，家屬一致同意行“右肘部即穿型人工血管移植物旁路移植術(shù)”。

　　近日,，在重醫(yī)附一院血管外科傅麒寧教授指導下,，由蔡志岳副主任醫(yī)師、劉杰住院醫(yī)師在神經(jīng)阻滯麻醉下為患者行“右前臂即穿型人工血管移植物旁路移植術(shù)”,，術(shù)后人工血管通暢,，可聞及血管雜音，返回病房后立即穿刺AVG行血液凈化治療,，血液凈化期間人工血管功能情況良好,。

　　“即穿型人工血管內(nèi)瘺”目前在全重慶市內(nèi)，僅“重醫(yī)附一院”,、“重醫(yī)附三醫(yī)院”及“重大附屬中心醫(yī)院”可開展,。該手術(shù)于腎內(nèi)科的成功開展，使我院邁入重慶地區(qū)目前少數(shù)可開展該項業(yè)務(wù)的醫(yī)院,。也將為涪陵及輻射區(qū)域內(nèi)的尿毒癥患者帶來更多福音,。

　　▲術(shù)前

▲“即穿型”人工血管

　　▲術(shù)后即穿透析

▲術(shù)者：蔡志岳副主任醫(yī)師傅麒寧教授指導