手術(shù)技巧

PVP治療Kummell病難點及關(guān)鍵

• 由于Kummell病椎體內(nèi)存在的假關(guān)節(jié)、壞死組織形成的氣液體等影響骨界面骨水泥的化學(xué)粘合,，PVP手術(shù)時容易引起骨水泥滲漏及骨質(zhì)錨定不牢固,。骨水泥治療后的椎體椎體不穩(wěn)定可能由于再骨折、骨水泥移位或骨水泥與骨之間不愈合而發(fā)生,。

• Nagad等人推測,，骨水泥與骨之間的不愈合可能是骨水泥自發(fā)遷移和椎體內(nèi)不穩(wěn)定的原因，并可通過刺激附近的椎間盤或椎體產(chǎn)生疼痛,。

骨水泥－骨錨合技術(shù)

（一）根據(jù)真空裂隙大小,，應(yīng)該注射足夠多量骨水泥以防止椎體不穩(wěn)定：Kummell病椎體內(nèi)存在空腔裂隙，裂隙周緣常伴硬化,、疤痕覆蓋,，椎體周壁常伴較大缺損，因此骨水泥注射不足,、骨質(zhì)錨定不牢固,，非常容易導(dǎo)致后期的骨水泥移位。

• 

  圖注：側(cè)位片(A)顯示在塌陷的L1椎體內(nèi)可見透光陰影(內(nèi)黑圈),，稱為椎體真空裂,。（B/C)顯示急性椎體壓縮性骨折，椎體間隙充滿液體(白色空箭頭),。

  

  圖注：C臂下PVP手術(shù)

  

  圖注：前伸(A)和前屈(B)側(cè)位片顯示椎體不穩(wěn)定,，骨水泥移位。

  

  圖注：再次行PVP手術(shù),，術(shù)后恢復(fù)椎體穩(wěn)定性,。

• （二）雙側(cè)穿刺：①雙側(cè)穿刺骨水泥灌注較單側(cè)更能使骨水泥均勻彌散于骨小梁和椎體裂隙內(nèi)，使得傷椎得到了更好的穩(wěn)定性及支撐作用,；②骨水泥將傷椎與椎弓根形成一個整體,，進一步增強了穩(wěn)定性。

• （三）溫度梯度灌注技術(shù)：即先向椎體內(nèi)注入20℃調(diào)制的骨水泥,，當(dāng)骨水泥沿骨折線流至椎體周壁時,，暫停1~2 min，待椎體周壁處的骨水泥先凝固,，再繼續(xù)灌注,，可有效防止骨水泥沿骨折線滲漏。

• （四）椎弓根內(nèi)骨水泥拖尾：骨水泥灌注結(jié)束前可殘留部分骨水泥拖尾在椎弓根內(nèi),，以增加錨合面積,，防止術(shù)后骨水泥松動、移位,。

內(nèi)容來源于脊柱文獻(xiàn)速遞,！