書名：《我在東漢末年學(xué)中醫(yī)的日子——另辟蹊徑讀傷寒》

作者：翁驍煒 王彤彤

出版：中國(guó)中醫(yī)藥出版社

本書共26章,，本公眾號(hào)上連載1~7章。

第六章 其實(shí)《傷寒論》是個(gè)矩陣

我約師父去迪士尼玩,，坐在地鐵上,，還要很長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)目的地。

我說(shuō)：師父,，開始講課吧,。

師父說(shuō)：我應(yīng)該找一個(gè)富二代當(dāng)?shù)茏樱@樣就不用辛苦坐地鐵了,。

我說(shuō)：切,，本姑娘以后肯定就是白富美了。中醫(yī)里有沒有富二代拜師學(xué)藝的??？

師父說(shuō)：有啊，李東垣就是,，很久沒聽羅博士講故事了,。

我說(shuō)：哦，羅博士是誰(shuí),？

師父笑著說(shuō)：羅博士啊,，就是一個(gè)姓羅的中醫(yī)博士唄。

我說(shuō)：好吧,。

師父說(shuō)：話說(shuō)某年的九月份,，我這邊搬來(lái)了兩個(gè)新室友。

我說(shuō)：男生女生??？

師父說(shuō)：女生，她們一起住在朝北的小房間里,。

我說(shuō)：師父,，你讓她們住小黑屋。

師父說(shuō)：不是小黑屋,，窗戶很大的。其中有一個(gè)天天吃從老家寄來(lái)的酸棗,，另一個(gè)是做室內(nèi)裝修的,。

我說(shuō)：然后呢？

師父說(shuō)：我那個(gè)小黑屋,，呸,，小房間是有插銷的，里面插上后,，外面打不開的,。有一次裝修妹和我在廳里聊天,，酸棗妹先回房睡了，等裝修妹要去睡覺時(shí),，發(fā)現(xiàn)房門打不開了,。

我說(shuō)：里面鎖了？

師父說(shuō)：嗯,。于是各種狂敲門打手機(jī),，就是沒反應(yīng)。我還以為酸棗妹出啥事了,，裝修妹說(shuō)她睡著了就是這樣的,。

我說(shuō)：睡得那么死沉。然后呢,？

師父說(shuō)：然后我也回房睡覺了,，裝修妹就在廳里對(duì)付了一夜。

我說(shuō)：切,，真沒勁,。

師父說(shuō)：同樣的戲碼過(guò)了幾天又上演了一次。

我說(shuō)：酸棗妹是不是給你和裝修妹制造機(jī)會(huì)啊,，你應(yīng)該對(duì)裝修妹說(shuō),，你睡我的床，我睡廳里,，這樣故事就開始了,。

師父說(shuō)：切，懶得煩,。

我說(shuō)：她們還住你這里嗎,？

師父說(shuō)：早就搬走了。

我說(shuō)：那我介紹個(gè)美女來(lái)住小黑屋,。

師父說(shuō)：介紹你個(gè)頭,，酸棗妹從小愛吃酸棗，吃棗幫助睡眠,，記住了沒,。

我說(shuō)：哦，她吃的是酸棗,，不是大棗,。

師父說(shuō)：大棗也一樣。婁紹昆在《中醫(yī)人生》這本書里提到用甘麥大棗湯治療小朋友夢(mèng)游的醫(yī)案,。

我說(shuō)：師父今天你要講睡眠嗎,？

師父說(shuō)：今天講桂枝湯。桂枝湯包括了五味藥,，從大棗開始講,。

我說(shuō)：大棗能治睡眠淺多夢(mèng),。

師父說(shuō)：對(duì)。另外我發(fā)現(xiàn)仲景在有小便不利的時(shí)候不太用大棗,。在大青龍湯,、葛根湯、桂枝湯條文里沒有小便不利,，有大棗,。而在柴胡桂枝干姜湯、小青龍湯,、真武湯里有小便不利,，沒有大棗，但這個(gè)不絕對(duì),。大棗講完了,。

我說(shuō)：哦，好快啊,。

師父說(shuō)：然后是生姜,，生姜化生津液，這個(gè)等到講干姜的時(shí)候講,。生姜也治療流鼻涕,，治療惡心嘔吐，你 12 條背來(lái)聽聽,。

我說(shuō)：12. 大陽(yáng)病——

師父打斷說(shuō)：雖然讓你背的是康平本,，但有些約定俗成的名稱還是按宋本的來(lái)。比如用太陽(yáng)病,，不用大陽(yáng)病,。用真武湯，不用玄武湯,。用四逆湯,，不用回逆湯。

我說(shuō)：12. 太陽(yáng)中風(fēng),，脈陽(yáng)浮而陰弱,，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。

師父說(shuō)：鼻鳴干嘔，就是生姜證,。接下來(lái)是甘草,，你說(shuō)說(shuō)看,。

我說(shuō)：311. 少陰病，二三日,，咽痛者,，可與甘草湯，不差,，與桔梗湯,。

師父說(shuō)：甘草可以治咽痛，很好,，還有嗎,？

我說(shuō)：上次講炎癥風(fēng)暴的時(shí)候，炙甘草大量用是阻止炎癥風(fēng)暴,，少量用是預(yù)防炎癥風(fēng)暴,。

師父說(shuō)：不錯(cuò)。還有嗎,？

我說(shuō)：不知道了,。

師父說(shuō)：仲景在下解的時(shí)候不用炙甘草，比如大承氣湯,、大柴胡湯,。另外有些為啥不用，我也不知道,，比如黃芪桂枝五物湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯、麻黃附子細(xì)辛湯,。

我說(shuō)：所以師父你不敢加減經(jīng)方,。

師父說(shuō)：對(duì)經(jīng)方要有敬畏心。來(lái)背下 76 條,。

我說(shuō)：76. 發(fā)汗后,，水藥不得入口，若更發(fā)汗,，必吐下不止,。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠,，若劇者,，必反復(fù)顛倒，心中懊 ,，梔子豉湯主之,。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者,，梔子生姜豉湯主之,。

師父說(shuō)：這里看出，生姜治療嘔,，沒問(wèn)題,。甘草治療少氣，那么少氣是啥意思,？

我說(shuō)：《傷寒論》里少和小經(jīng)常通用,，比如小腹就是少腹，少腹就是小腹,。所以嘛,，少氣就是小氣，條文意思是如果那個(gè)人平時(shí)很小氣就要用甘草,。

師父說(shuō)：腦洞不小,，非常好。我也不確定,。有一次我治療一個(gè)患者睡眠差,，多夢(mèng)，不愛喝水,，大便好幾天一次,，手心特別熱。

我說(shuō)：師父你開了啥,？

師父說(shuō)：半夏瀉心湯,。喝完后，全面改善,，說(shuō)原來(lái)沒力氣的,，走幾步就要喘，現(xiàn)在好多了,。這個(gè)事先沒說(shuō),，純屬意外，當(dāng)時(shí)我就懷疑和甘草有關(guān),。

我說(shuō)：甘草能讓人有力氣啊,。

師父說(shuō)：不確定，最近在治一個(gè)高血壓,，出汗非常多,，尿頻，沒力氣,，我開了芍藥甘草附子湯,。喝完有力氣非常明顯。

我說(shuō)：半夏瀉心湯和芍藥甘草附子湯交集只有炙甘草。

師父說(shuō)：是的,，這條以后繼續(xù)驗(yàn)證,。我們講一下芍藥，29 條,。

我說(shuō)：29. 傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒,，腳攣急,，反與桂枝湯，得之便厥,，咽中干燥,、吐逆者，作甘草干姜湯與之,。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之。若胃氣不和,，譫語(yǔ)者,，小與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針,，得之者，四逆湯主之,。

師父說(shuō)：腳攣急是小腿抽筋,，漢代腳指的是小腿，足才是腳,。芍藥甘草湯治的就是這個(gè),。

我說(shuō)：條文沒說(shuō)芍藥甘草湯治的是腳攣急。

師父說(shuō)：這個(gè)在 30 條有提到,，另外歷代用芍藥甘草湯治療腳攣急的醫(yī)案不少,。郝萬(wàn)山帶的一個(gè)班，參加足球比賽,，因?yàn)槠綍r(shí)缺乏鍛煉,，場(chǎng)上總是抽筋，于是郝萬(wàn)山出了個(gè)餿主意,，讓他們喝芍藥甘草湯,。

我說(shuō)：然后呢？

師父說(shuō)：他們的確不抽筋了。

我說(shuō)：那挺好啊,，為啥說(shuō)是餿主意,？

師父說(shuō)：體育比賽不讓運(yùn)動(dòng)員吃啥藥？

我說(shuō)：興奮劑,！

師父說(shuō)：對(duì)啊,，興奮劑就是麻黃一類的藥，能增加運(yùn)動(dòng)員爆發(fā)力,，芍藥是放松肌肉的,，他們雖然不抽筋了，也沒爆發(fā)力了,，最終輸了比賽,。

我說(shuō)：哦，果然不是好主意,，為啥說(shuō)芍藥放松肌肉,，不是炙甘草的作用呢？

師父說(shuō)：這個(gè)從條文里可以看出來(lái)的,，在芍藥甘草湯之前用了甘草干姜湯,，炙甘草量很大，如果是炙甘草放松了肌肉,，那么就用不到芍藥甘草湯了,。

我說(shuō)：哦。

師父說(shuō)：芍藥證可以是小腿抽筋,，也可以是腹脹腹痛,，279 條。

我說(shuō)：279. 本太陽(yáng)病,，醫(yī)反下之,，因而腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝加芍藥湯主之,。大實(shí)痛者,，桂枝加大黃湯主之。

師父說(shuō)：你是不是又想問(wèn)治療腹痛的為啥不是桂枝,、炙甘草,、生姜、大棗,？

我說(shuō)：師父,，你真了解我。

師父說(shuō)：因?yàn)楣鹬珬l文里沒有腹痛,，加量芍藥后有了腹痛,，自然是芍藥的功勞,。

我說(shuō)：可是桂枝湯里已經(jīng)有芍藥三兩了啊，怎么就治不了腹痛呢,？難道非要用到六兩才能治腹痛,？

師父說(shuō)：這個(gè)問(wèn)題不錯(cuò)。在桂枝湯里芍藥似乎起了保護(hù)作用,，削減了桂枝的損害,，所以有桂枝，芍藥用到六兩才能治療腹痛,，沒有桂枝,，三兩也行。316 條,。

我說(shuō)：316. 少陰病，二三日不已至四五日,，腹痛小便不利,，四肢沉重疼痛，自下利,，其人或咳或小便利,，或下利，或嘔者,，真武湯主之,。

師父說(shuō)：你看，有芍藥,，有腹痛,。

我說(shuō)：原來(lái)《傷寒論》是這么看的呀！

師父說(shuō)：你發(fā)現(xiàn)了什么,？

我說(shuō)：把有芍藥方子的條文都羅列在一起,，找到共同癥狀，很可能就是芍藥證,。

師父說(shuō)：很好,，再給你兩條，找找共同點(diǎn),。28 條,，103 條。

我說(shuō)：28. 服桂枝湯,，或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱,，無(wú)汗,，心下滿微痛,，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之,。

103. 太陽(yáng)病十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯，嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯,，下之則愈。

師父說(shuō)：背得挺熟啊,，來(lái)分析分析,。

我說(shuō)：還是芍藥證，兩條都有心下,，心下滿微痛,，心下急。

師父說(shuō)：正確,，《傷寒論》的心中就是最下面兩根肋骨交界點(diǎn),，心窩子。心下在心中的下方,，就是胃的位置,。

我說(shuō)：就是胃的各種不舒服都可以是芍藥證。

師父說(shuō)：心下滿,，就是胃脹,，這里大概是茯苓白術(shù)證，微痛才是芍藥證,。心下急,，是胃筋攣，是芍藥證,。這兩個(gè)條文放一起,，除了能看出芍藥證外，還能看出兩點(diǎn),，第一,，仲景喜歡先用汗解，不行了才用下解,。

我說(shuō)：103 條可以這么理解,，28 條一開始又不一定是仲景治的,。

師父說(shuō)：28 條有個(gè)仍字，說(shuō)明仲景知道他們之前的情況,，所以很可能就是仲景治的,。

我說(shuō)：好吧。那么第二點(diǎn)呢,？

師父說(shuō)：第二,，發(fā)汗不解和胃不舒服有關(guān)，換句話說(shuō)胃是否正常和能否汗解成功息息相關(guān),，這也是為啥桂枝湯里有芍藥的原因,。

我說(shuō)：胃不好不能發(fā)汗。

師父說(shuō)：還隱藏了一點(diǎn),，仲景的言下之意是,，喝完藥沒好，就說(shuō)明不對(duì),，要換藥,，經(jīng)方是立竿見影的。

我說(shuō)：有道理,，仲景壓根沒想過(guò)中藥會(huì)慢啊。

師父說(shuō)：學(xué)會(huì)怎么解《傷寒論》了,？

我說(shuō)：?jiǎn)蝹€(gè)條文就是一個(gè)癥狀向量對(duì)應(yīng)一個(gè)藥向量,，整個(gè)《傷寒論》就是癥狀矩陣對(duì)應(yīng)藥矩陣，學(xué)習(xí)開方就是求解這個(gè)超級(jí)大的方程組,。

師父說(shuō)：解藥證的確就是那么解出來(lái)的,，但僅僅靠《傷寒論》解出來(lái)的只能是通解。

我說(shuō)：信息量不夠,？

師父說(shuō)：嗯,，必須借助大量醫(yī)案完善方程組。

我說(shuō)：哦,。

師父說(shuō)：你背一下 21 條,。

我說(shuō)：21. 太陽(yáng)病，下之后,，脈促胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之。

師父說(shuō)：這里的胸滿,，是胸悶的意思,。

我說(shuō)：如果患者有胸悶，就不能用芍藥,？

師父說(shuō)：胸悶如果用了桂枝就別用芍藥,，但如果沒用桂枝,，可以用芍藥的，胡老喜歡用大柴胡湯治療胸悶喘氣,，大柴胡湯里有芍藥,。至于大柴胡湯為啥可以治療胸悶喘氣，以后再說(shuō),。

我說(shuō)：哦,。

師父說(shuō)：從 21 條可以看出胸悶是桂枝證。上次你喝五苓散,，我記得是有胸悶的,，五苓散有桂枝沒有芍藥，就可以解胸悶,。

我說(shuō)：嗯,，終于說(shuō)到桂枝了。

師父說(shuō)：來(lái)背下 13 條,、15 條,。

我說(shuō)：13. 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱,，汗出惡風(fēng)者,，桂枝湯主之。

15. 太陽(yáng)病下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯。

師父說(shuō)：可以看出,，頭痛,、發(fā)熱、汗出,、怕冷,、怕風(fēng)、氣上沖都是桂枝證,。

我說(shuō)：桂枝證好多呀,。

師父說(shuō)：用到桂枝的方子更多，凡是用到桂枝的方子都可以治療桂枝證,。

我說(shuō)：五苓散,，柴胡桂枝干姜湯，桂枝人參湯,，烏梅丸,，這些包含桂枝的方子都能治療頭痛、發(fā)熱,、汗出,、怕風(fēng),、氣上沖、胸悶,？

師父說(shuō)：是的,，包含桂枝的方就能治桂枝證。

我說(shuō)：這個(gè)信息量有點(diǎn)大,。

師父說(shuō)：比如柴胡桂枝干姜湯條文里有頭汗出,，汗出就是桂枝證，如果有個(gè)人沒有頭汗出,，但是有氣上沖,，一樣可以用。

我說(shuō)：哦,。

師父說(shuō)：比如苓桂術(shù)甘湯條文里有氣上沖胸,，這個(gè)是桂枝證，如果有個(gè)人沒有氣上沖胸的癥狀,，但是有汗出,，同樣可以用。

我說(shuō)：還可以這樣換來(lái)?yè)Q去的,？

師父說(shuō)：當(dāng)然可以啊,，這個(gè)胡老雖然沒明確說(shuō)，但是我從胡老講《傷寒論》的字里行間能聽出來(lái)的,。

我說(shuō)：咋聽出來(lái)的,？

師父說(shuō)：比如茯苓甘草湯條文很簡(jiǎn)單，沒有桂枝證,，但胡老認(rèn)為茯苓甘草湯既然包含了桂枝這味藥,，那么也就可以治桂枝證,。甚至,，只有患者身上出現(xiàn)了桂枝證，比如氣上沖,，用茯苓甘草湯才更有把握,。這個(gè)就是藥證了。

我說(shuō)：哦,，有點(diǎn)懂了,。胡老強(qiáng)調(diào)的方證藥證，我還以為就是對(duì)條文,。

師父說(shuō)：對(duì)條文只是本門粗淺的基本功夫,，只有掌握了藥證心法，才能窺見《傷寒論》上乘醫(yī)學(xué)的精微奧妙,。

我說(shuō)：有啥精微奧妙,？能不能先說(shuō)說(shuō)看呀,。

師父說(shuō)：掌握藥證心法后，你眼中看到的大部分病,，就是照著《傷寒論》生的,。

我說(shuō)：記住了，這個(gè)要慢慢領(lǐng)悟,。

師父說(shuō)：接下來(lái)講桂枝的禁忌證,，這個(gè)是我讀《傷寒論》讀出的不傳之秘，獨(dú)此一家,。

我說(shuō)：是啥,，師父你告訴我唄。

師父說(shuō)：胡老說(shuō)太陽(yáng)少陰都屬于表,，很好,，太陽(yáng)病幾乎都用到了桂枝解表，但是少陰幾乎沒有用桂枝的條文,。

我說(shuō)：有的,，半夏散及湯里有桂枝，治療咽痛的,。

師父說(shuō)：?jiǎn)栴}就在這里了,，在康平本里，這條不是原文,，另外,，仲景用到半夏一般會(huì)同時(shí)用姜，這里沒有,，如果把這條去掉,，那么可以得出一個(gè)結(jié)論。

我說(shuō)：少陰不用桂枝,！

師父說(shuō)：是的,，但是少陰這個(gè)概念太模糊，有一次看日本人的醫(yī)案,，有個(gè)姓藤的說(shuō)麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)喉嚨痛的感冒發(fā)燒特別有效,，另一個(gè)姓大的說(shuō)喉嚨痛而且怕冷但多穿衣服又怕熱容易出汗的感冒發(fā)燒，越婢湯有效,。

我說(shuō)：都有喉嚨痛,，都有感冒發(fā)燒，都有麻黃,，都沒有桂枝,！

師父說(shuō) ：于是我又發(fā)現(xiàn)，少陰病頻繁出現(xiàn)一個(gè)癥狀，但其他篇里基本看不到,。

我說(shuō)：咽痛,！

師父說(shuō)：對(duì)的，所以我得出的結(jié)論是,，桂枝的禁忌證就是咽痛,。

我說(shuō)：師父，你真是個(gè)天才,。

師父說(shuō)：我也覺得,。

我說(shuō)：臉皮很厚的那種。

師父說(shuō)：臉皮厚的天才也是天才,。

我說(shuō)：不一定是中醫(yī)天才,，但絕對(duì)是讀《傷寒論》的天才。

師父說(shuō)：咽痛的感冒發(fā)燒不能用桂枝湯,，也不能用麻黃湯,，這點(diǎn)不少人發(fā)現(xiàn)的，比如寫《本能論》的郭生白郭老,，所以他提出了透表的概念,。他認(rèn)為咽痛的感冒發(fā)燒,，《傷寒論》治不了,，非要用溫病理論不可,。但我覺得少陰篇就能治咽痛的發(fā)燒啊。

我說(shuō)：師父,，你覺得《傷寒論》可以治療溫?。?/span>

師父說(shuō)：溫病理論能治的病,，《傷寒論》都可以治,，而且，速度更快,，療效更好,。

我說(shuō)：那么溫病理論對(duì)于《傷寒論》來(lái)說(shuō)是一種倒退咯？

師父說(shuō)：我本來(lái)是那么認(rèn)為的,，但這次疫情改變了我的想法,，古人的知識(shí)固然有局限性,，但不會(huì)愚蠢,，而且歷代的溫病大家都是傷寒大家。

我說(shuō)：嗯,。

師父說(shuō)：《傷寒論》有個(gè)特點(diǎn),，同樣的病毒感染的不同患者，癥狀可能不同，用的方子也不同,。

我說(shuō)：藥物作用在癥狀上,，和引起癥狀的病因無(wú)關(guān)。

師父說(shuō)：這種對(duì)人開方的模式,，來(lái)一百個(gè)患者可能會(huì)開出幾十種方子,，醫(yī)生必須給每個(gè)患者診斷。這種個(gè)性化診療模式平時(shí)沒有任何問(wèn)題,，但如果疫情來(lái)了,，一下子會(huì)冒出許許多多的患者。

我說(shuō)：哦,，醫(yī)生根本來(lái)不及治,！

師父說(shuō)：是的，可能治療的速度趕不上傳染的速度,，而且醫(yī)生要和每個(gè)患者接觸,，被感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大。

我說(shuō)：那怎么辦呢,？

師父說(shuō)：假設(shè)你都會(huì)治,，但是來(lái)不及治，你會(huì)怎么辦,？你想想,。

我說(shuō)：教會(huì)別人，一起治,，但,，沒那么快啊。找到幾種典型的方,，然后給所有人喝合方,。

師父說(shuō)：?jiǎn)栴}就在這里了，《傷寒論》不能合方,，有的人不能用麻黃,，用了可能會(huì)加重病情，有的人又必須用麻黃,，怎么辦,？

我說(shuō)：有沒有代替麻黃的藥啊，對(duì)癥的人喝了病會(huì)好,，喝錯(cuò)了也不會(huì)加重病情,？

師父說(shuō)：你說(shuō)到點(diǎn)子上了，溫病派的藥和傷寒派的藥大不同,，特點(diǎn)就是吃錯(cuò)了也吃不死人,，而且可以開幾十種藥一起,。我說(shuō)：這樣就可以合方了。

師父說(shuō)：因?yàn)闊o(wú)法對(duì)個(gè)體開方,，開方的對(duì)象變成了群體,，所以開方的依據(jù)也從個(gè)體的癥狀轉(zhuǎn)到群體的共同環(huán)境，對(duì)天地開方,。

我說(shuō)：我知道了,，《傷寒論》是單體法術(shù)，溫病理論是群攻法術(shù),。

師父說(shuō)：對(duì)的,，就是這個(gè)意思。這種做法不是沒有代價(jià)的,，代價(jià)就是療效下降了,。

我說(shuō)：為了兼容性犧牲了性能。

師父說(shuō)：想明白這點(diǎn)后,，我就不再鄙視溫病派了,。

我說(shuō)：師父你以前是鄙視溫病派的呀。

師父說(shuō)：我起初受到倪師影響,，覺得溫病派開的藥一大堆,，治不好大病，也吃不死人,，這次疫情后就知道了,，這是為絕大多數(shù)輕中癥患者準(zhǔn)備的。

我說(shuō)：如果溫病派中醫(yī)不明白這個(gè)道理,，天天用群攻法術(shù)打個(gè)體,，肯定沒啥療效。

師父說(shuō)：這個(gè)比喻不錯(cuò),，我們來(lái)看《傷寒論》第一定律的健康標(biāo)準(zhǔn),，還記得嗎？

我說(shuō)：吃喝拉撒睡,，手腳冷熱,，怕冷出汗。

師父說(shuō)：今天學(xué)到的,，能解決健康標(biāo)準(zhǔn)里的什么問(wèn)題,？

我說(shuō)：怕冷出汗是桂枝證，大棗幫助睡眠,。師父,。你講的一條主線就是要填完這個(gè)中醫(yī)健康標(biāo)準(zhǔn)的坑？

師父說(shuō)：是的,。

我和師父走出站來(lái),，迪士尼小鎮(zhèn)的音樂(lè)聲響起。