痿證是比較難治的一種慢性病，它是以肢體軟弱無(wú)力,，日久因不能隨意活動(dòng)而形成失用性肌肉萎縮為主要病理特征,，臨床上以下肢痿廢不用為多見。所以古代稱之為“痿躄”,。

• 痿證的范疇

根據(jù)痿證的臨床表現(xiàn),，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉損害所引起的癱瘓以及多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎進(jìn)行性肌萎縮,、重癥肌無(wú)力,、肌營(yíng)養(yǎng)不良、癔癥性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的后遺癥,，皆可列于痿證的范疇,。

• 痿證的病因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生，以外感溫?zé)岫拘芭c久居卑濕之地為其外因,，脾胃虛弱,、七情郁滯及肝腎陰虛為其內(nèi)因?！端貑枴ゐ粽摗穼?duì)本病有較為詳細(xì)的闡述,，指出它的主要病因病理為“肺熱葉焦”，因肺燥不能輸精于五臟,，因而出現(xiàn)“痿躄”癥狀,，故有“五臟使人痿”的記載，又說：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕······發(fā)為筋痿,?！?/p>

臨床所見本病以年輕女性（男性亦有之）而性格較強(qiáng)的人最為多見。此類患者自尊心較強(qiáng),，好表現(xiàn)自己,，且性情急躁，好哭易怒,、觸事敏感,，導(dǎo)致五志過極生火，火動(dòng)于內(nèi),，致使五臟陰液耗損,，不能濡養(yǎng)筋脈，而致“痿躄”,。

《素問·痿論》又以“心氣熱則下脈厥而上,，上則下脈虛,，虛則生脈痿、樞折挈,，脛縱而不任地也,，肝氣熱，則膽瀉口苦,，筋膜干,，筋膜干則筋急而攣、發(fā)為筋痿,，脾氣熱,，則胃干而渴，肌肉不仁,，發(fā)為肉痿,，腎氣熱、則腰脊不舉,，骨枯而髓減,，發(fā)為骨痿?！惫识a(chǎn)生肢體痿廢難用的癱瘓,。但事實(shí)上久病則筋肉同痿，不易分辨,，骨痿實(shí)際是形容肌肉嚴(yán)重萎縮,，骨骼顯露的征象。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上,，不斷有所闡發(fā),，如張景岳認(rèn)為痿證的主要原因是由于元?dú)鈹瑒t精虛不能灌溉,，血虛不能營(yíng)養(yǎng),，以致筋骨痿廢而不用。

筆者認(rèn)為此病與七情（喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐,、驚）所傷有直接關(guān)系,、凡是情志不遂的精神因素刺激、亦能形成此病,?！毒霸廊珪分休d有：“悲哀太甚,，思想無(wú)窮······因此而生火者有之”，即是此意,。因此病多纏綿不已,、導(dǎo)致身虛，故治療本病時(shí),，多采用滋養(yǎng)精血,，補(bǔ)益后天為大法，筆者在臨床上以經(jīng)典理論為指導(dǎo),，用古法而不用其方,，另辟蹊徑，自擬棄杖湯治愈數(shù)例痿證,，現(xiàn)結(jié)合具體實(shí)例,，將個(gè)人體會(huì)介紹如下。

• 痿證的案例

例一：王某,，女,，31歲，教師,。全身癱瘓,，臥床4年不能動(dòng)轉(zhuǎn)，上下肢均不受意識(shí)支配,，飲食,、二便、月經(jīng)均正常,，經(jīng)省,、地區(qū)醫(yī)院診斷為進(jìn)行性重癥肌無(wú)力，給以加蘭他敏,、維生素等藥無(wú)效,。

曾服過許多中藥，4年從未間斷,，自言：“治痿方劑全用盡,，亦無(wú)任何療效?！惫P者借前車之鑒,，改弦易轍而用自創(chuàng)新方棄杖湯30劑，患者漸覺肢體能受意識(shí)支配,，繼服1年,，同時(shí)配合功能鍛煉，完全恢復(fù)了健康，隨訪7年無(wú)復(fù)發(fā),。

例二：李某,，女，19歲,，鐵路機(jī)務(wù)段干部,。因精神刺激，一怒而吞敵敵畏,，中毒昏厥,，經(jīng)某醫(yī)院搶救復(fù)蘇后，而肢體不受意識(shí)支配,，上下肢痿棄而不用,，經(jīng)鐵路醫(yī)院診斷為中毒性末梢神經(jīng)麻痹，屢經(jīng)中西治療,，而毫無(wú)寸效,。

延余診治，亦用棄杖湯原方治療,，自此以后,，病情逐漸好轉(zhuǎn)，前后共服121劑,，獲愈,。不僅肢體靈活，而且萎縮的肌肉（如魚際,、虎口部等）全部突起,。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)，身體健康,。

例三：李某,，男，30歲,，工人,，患吉蘭一巴雷綜合征，病變累及呼吸肌,，曾經(jīng)醫(yī)院氣管切開,，方得脫險(xiǎn)。雙下肢痿棄而不用,，服棄杖湯10劑而逐漸好轉(zhuǎn),，效不更方，依方繼服10劑,，效果大顯,，肢體運(yùn)用自如，隨訪1年多無(wú)復(fù)發(fā)，并已能騎自行車上班,。

• “棄杖湯”組成和加減

“棄杖湯”方藥組成：淫羊藿（仙靈脾，又名棄杖草）30克,，薏苡仁30克,，黃芪30克，紫菀15克,，龜甲15克（先煎）,，天冬15克，蒼術(shù)10克,，黃柏6克,。水煎2次服，每日1劑,。

在治療中隨證加減：氣虛甚加黨參,、白術(shù)；食欲差加陳皮,；如食欲大減時(shí),，去黃柏之過于苦寒害胃之品，略加生姜,；吐涎沫甚,，加半夏。黃芪可逐漸加至60～120克,。配合精神療法,，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)配合功能鍛煉,，醫(yī)患合作,，則能加速藥物效力發(fā)揮。

歌訣

棄杖淫羊芪龜版,，四妙天冬紫菀管,；

痿躄緣由肺燥熱，久服益精起瘓癱,。

• 按語(yǔ)

三例患者的病情,，雖有程度、時(shí)間的不同,，體質(zhì)各異,，但其致病原因不外乎以上所述。例一是精神刺激,，悲哀郁怒所致,；例二是中毒所致；例三是溫?zé)嵝詡魅拘约膊『筮z癥。

總之,，始由“悲則心系急,，肺布葉舉，而上焦不通,，營(yíng)衛(wèi)不散,，熱氣在中”，終至“肺熱葉焦”,，金燥水虧,，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，乃成痿證,?；蛑尾缓吓摹⒕醚觽?，敗傷元?dú)?，損及肝腎、“肝主筋”,，肝損則筋膜痿而不用,；腎損髓減骨枯，發(fā)為骨痿,。久病傷脾,，脾胃為后天之本，精津氣血生化之源,，脾胃受納運(yùn)化失常,，氣血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng),，于是痿漸加重,。

關(guān)于痿證的治療原則，《內(nèi)經(jīng)》指出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“陽(yáng)明者水谷之海,，主潤(rùn)宗筋,，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”。歷代醫(yī)家,，多宗此為處方用藥之依據(jù),。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”，系采用補(bǔ)益后天的治療大法,，結(jié)合病情,，運(yùn)用益胃養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血,、滋補(bǔ)肝腎等方法,，處方多以補(bǔ)中益氣湯,、虎潛丸等加減化裁。

• “棄杖湯”方解

筆者在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，自擬新方“棄杖湯”,，收效良好。方中以淫羊藿為主藥,，因其性味辛而甘溫,，能強(qiáng)心益智，增氣力,，通氣行血,，善補(bǔ)腎陽(yáng)而強(qiáng)筋骨,，臨床常用于治療四肢麻木不仁,，腰膝無(wú)力之痿躄。張石頑謂“為偏風(fēng)不遂之要藥”,。

配以薏苡仁之甘而微寒,，利濕熱，健脾胃,，屬陽(yáng)明經(jīng)之藥,，能治肺痿，甄權(quán)云“得蒼術(shù),、黃柏以治痿躄”,。薏苡仁富于滋養(yǎng)，易于消化,，含有蛋白,、石灰質(zhì)及磷質(zhì)較多，據(jù)日本駒場(chǎng)農(nóng)校分析：“足以滋補(bǔ)衰弱之腦系也,?！碧於虧?rùn)肺腎，令人肌體滑澤,，且王好古云：“主痿蹶嗜臥,。”

紫菀之體潤(rùn)質(zhì)軟,，能潤(rùn)肌膚添骨髓,。《本經(jīng)》謂：“主治咳逆上氣,，胞中寒熱結(jié)氣,，去蠱毒痿躄，安五臟,?！?/p>

龜甲之咸甘而寒入心肝腎經(jīng),，益腎強(qiáng)骨。賈九如云：“主治神疲力怯,，腰腿酸軟及癱瘓,。”蒼術(shù)苦溫燥濕,，以治筋骨軟弱,。東垣云：“健胃安脾，治痿要藥,?！?/p>

黃柏苦寒，張?jiān)卦疲骸澳転a膀胱相火,，補(bǔ)腎水不足,，能堅(jiān)腎壯骨髓，療下焦虛,，諸痿癱瘓,。”妙在借用大量黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng),，能大補(bǔ)元?dú)?，促使血液循環(huán)，振奮精神,，增強(qiáng)體力,，元?dú)獬渥悖}暢通,，精津濡潤(rùn),，四肢得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)可通,，肌肉可長(zhǎng),，筋骨得養(yǎng)而作強(qiáng)，集中治痿要藥,，屢起沉疴,，療效肯定。