1,、死證多在太陰,，而不是少陰

辨陰陽是通過辨寒熱、虛實達到的,。從虛實角度而言,，陽證的本質是正氣不虛，正邪交爭劇烈,，表現出來的癥狀重,，但并不至于危及生命。比如張飛麻黃湯證的高熱或者承氣湯證的腑實不通,，病情重但不危,，因為正氣不虛，尚能支持一段時間,，所以三陽證的治法都是以祛邪的汗,、吐、下三法為主,，并不扶正,。反之，陰證的時候,，正氣已虛,、陽氣已弱，正虛無力抗邪,，邪氣將很快打敗正氣,，生命危急,，生命死亡之前都是陽虛、陽脫的狀態(tài),，所以三陰證的治法都是扶正祛邪,。因此從病性而言，死證多在陰證,。

從病位而言,，六經體系的病位是三個，分別是表證,、里證,、半表半里證。就像一個國家A（邪氣）侵略另外一個國家B（人體）,。戰(zhàn)爭初期都是發(fā)生在邊境線,，類似于正邪交爭于表，就是表證,。只有國家A攻破了國家B的都城,，才算B國滅亡。而戰(zhàn)斗發(fā)生在B國的都城,，就是正邪交爭于里,，就是里證，因此表證的時候不危險,，里證（戰(zhàn)爭發(fā)生在都城）才危險,，才會滅國，因此表證不死人,，死證都在里證,。

因此，我們能夠明確,，死證多在陰證,、里證，就是里陰證的太陰病,。而少陰病是表證,，表證不死人，所以死證多在太陰病而非少陰病,。

2、為何死證條文多冠以少陰病,、多放在少陰病篇,？

表證是正邪交爭于表。表陽證的時候,，正氣不虛,，正邪交爭有力,表證能夠持續(xù)一段時間,。表陰證的時候，正氣本虛,，無力抵御邪氣,，邪氣將很快因為“血弱氣盡腠理開邪氣因入”。所以表陽證（太陽?。┑臅r候,，表證可以持續(xù)一段時間，但表陰證（少陰?。┑臅r候邪氣很快入里,，甚至直中入里傳變?yōu)樘幉。芸彀l(fā)展成危重癥,。這就是為何老年人（陽虛,、陰證），即使一個感冒也會導致死亡的原因,。相反,，平素陽氣旺盛的人的外感，死亡風險就小得多,。

老年人患外感疾病,，兇險程度較年輕人患外感病為重。原因在于老年人陽氣不足,，外感病多表現為少陰病,。西醫(yī)的社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分表中，年齡大于65歲者,，就是一個死亡的危險因素,，這是西醫(yī)的觀察總結。在中醫(yī)看來,，就是大于65歲者,，陽氣已虛，陰證更常見一些,，所以死亡的風險就更高一些,。

所以，死證都放在少陰病篇,，開頭冠以少陰病,，本質在于少陰病在表的時間短，非常容易入里,，傳變?yōu)樘幉?，多死證。因此死證多冠以少陰病,，放在少陰病篇,，都是仲景為了提示我們重視少陰病的治療,，少陰病治療不當，一旦傳入于里陰證的太陰病,，病情就比較危重了,。

3、少陰病容易合病太陰病

282．少陰病,，欲吐不吐,，心煩，但欲寐,，五六日自利而渴者,，屬少陰也，虛故引水自救,。若小便色白者,，少陰病形悉具。小便白者,，以下焦虛有寒,，不能制水，故令色白也,。

少陰病,，欲吐不吐，心煩,，看著類似于心煩,、喜嘔，其實不同于少陽病小柴胡湯的心煩喜嘔,。小柴胡湯是半表半里的陽證,，也是有熱的，而這里的欲吐不吐,，不是真正的吐,，而是有想嘔吐的感覺，并無實邪,，所以吐不出來,。也是表證的一個向外的氣機上逆的表現，如第3條的“太陽病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,。”第12條的“太陽中風,，陽浮而陰弱,。陽浮者，熱自發(fā),，陰弱者,，汗自出。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之”,。都有嘔的癥狀，也是氣機向上向外的一種表現,。

少陰病是陰證,，提綱條文提到了“少陰之為病脈微細但欲寐也”。所以本條的但欲寐是少陰病的望診表現,，在五六日的時候,，出現了自利，在白通湯方證已經講過,，自利是屬于里證,，本條的自利，應該是陰證太陰病的下利,，不可能是陽明病的下利,。

小便白，也是陰證的癥狀,。如果有里熱,，小便就會黃赤熱痛等，這里的小便白,，說明無熱證,，屬于寒、陰證,。所以仲景說：小便白者,，以下焦虛有寒，不能制水,，故令色白也,。在第56條，說“其小便清者，知不在里,，仍在表也,。”小便清,，說明里面沒有熱,，排除了里證的承氣湯證，是里證承氣湯證和表證桂枝湯證的一個鑒別點,。

56．傷寒不大便六七日,，頭痛有熱者，與承氣湯,。其小便清者,，知不在里，仍在表也,，當須發(fā)汗,。若頭痛者，必衄,。宜桂枝湯,。

在辨陰陽五個要點中提過，渴是辨寒熱,、辨陰陽的一個要點,。

277．自利不渴者，屬太陰,，以其臟有寒故也,，當溫之，宜服四逆輩,。

第277條的自利不渴,，自利屬于里證，不渴屬于陰證,，所以是里陰證的太陰病,。

第282條是少陰病，同時有但欲寐,、自利,、小便色白，都是陰證的表現,，所以這里的渴,，不是陽證陽明病的渴，而是陰證太陰病的渴,，是自利導致進一步損傷津液而出現的渴,，屬于津液不足的渴，但本身為陰證，所以口渴必然程度不重或渴喜熱飲,，遠遠達不到陽明病的口渴,，如白虎湯的渴。所以仲景說虛故飲水自救,，這里的虛,，就是陽虛、津液虛,。仲景說“自利而渴者，屬少陰也”,，實際上這里的自利而渴是少陰太陰合病,，渴并非由于熱，而是自利導致的津液虛,。真正的自利而渴是陽明病,。所以我們說：自利不渴者，屬太陰,；自利而渴者,，屬于陽明。

臨床上發(fā)現,，少陰病容易入里傳變?yōu)樘幉?，因為本身少陰病患者的陽氣虛弱。比如林黛玉體質的人,，外感的時候表證時間短,，更容易入里，甚至直中入里,，從而出現胃腸型感冒,。邪氣如水、洼者受之,，哪里虛,，邪氣就往哪里去，傷寒多死下虛人,，就是這個意思,。林黛玉屬于陰證，整個人體都是臟腑功能沉衰不足的,，所以邪氣很快入里,，傳變?yōu)樘幉　７催^來,，太陰病體質的人,，外感的時候也更容易表現為少陰病，這就是為何少陰病篇也反復提到少陰病容易合病有太陰病的下利。

4,、反復強調少陰不可發(fā)汗

表證的治法是汗法,，不當發(fā)汗容易過汗傷陽傷津液，從而由陽證陷入于陰證,，即太陽病傳變?yōu)樯訇幉?。少陰病的本質是津液陽氣不足，解表的時候更要注意微微發(fā)汗,，處處顧護津液,，所以仲景反復強調不可發(fā)汗，其實是不可發(fā)大汗,，因為有表還是要解表的,，但只能微微汗出解表，避免傷津液,。

283．病人脈陰陽俱緊,，反汗出者，亡陽也,，此屬少陰,，法當咽痛而復吐利。

284．少陰病,，咳而下利譫語者,，被火氣劫故也，小便必難,，以強責少陰汗也,。

285．少陰病，脈細沉數,，病為在里,，不可發(fā)汗。

286．少陰病,，脈微,，不可發(fā)汗，亡陽故也,。陽已虛,，尺脈弱澀者，復不可下之,。

上面幾條條文,，都是錯誤的發(fā)汗，導致更傷津液,。第283條的脈陰陽俱緊,，應該是表陽證的太陽病,，反汗出者，是反大汗出,，就是發(fā)汗太過,、損傷津液與陽氣，陷入于陰證,，成了少陰病,。類似于桂枝加附子湯。

第20條“太陽病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風,，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之”。

桂枝加附子湯也是由于過度發(fā)汗,、遂漏不止,，導致亡陽，有陽證陷入于陰證了,。假若表證未解,，就是少陰病，輕者用桂枝加附子湯,，再重用白通湯,，更重舍表救里，用四逆湯或通脈四逆湯,。

第283條的“法當咽痛而復吐利”,。是過汗亡陽、亡津液,，津液虛損不能濡潤而出現了咽痛,，結合第282條，也可以看出,，汗吐下三法用之不當,，更傷津液，津液不足的時候,，也會出現類似于陽熱的癥狀表現,，如自利而渴、心煩,、咽痛等,。

284．少陰病,，咳而下利譫語者，被火氣劫故也,，小便必難,，以強責少陰汗也。

第284條,，少陰病,，咳、下利,、譫語的原因是“被火氣劫故也”,。說明是火熱傷津所致，比如燒針這樣的辦法,，燒針令其汗,、火氣雖微、內攻有力,，火氣劫迫導致發(fā)了大汗,、損傷了津液，類同于第283條的發(fā)大汗,，“反汗出者,，亡陽也”，導致損傷津液損傷陽氣,，津液不足則小便無源,，表現為小便難（尿少或無尿），津虛不能濡養(yǎng)則四肢微急難以屈伸,，所以仲景說,，原因在于火氣劫、強責少陰汗,，強發(fā)少陰的汗導致了上述癥狀,。所以本條條文的意思也是強調少陰不能強發(fā)汗、發(fā)大汗,。

285．少陰病,，脈細沉數，病為在里,，不可發(fā)汗,。

少陰病的本質是陽氣、津液不足,，脈應該是脈微細而無力的,，少陰病的治法是汗法，這里卻強調了不可發(fā)汗,，說明已經不是少陰病了,。所以這里的脈細沉數,，應該是脈細沉數而偏有力，存在里熱,，所以說病為在里,，不可發(fā)汗。

286．少陰病,，脈微,，不可發(fā)汗，亡陽故也,。陽已虛,，尺脈弱澀者，復不可下之,。

本條兩個意思,，1、少陰病的本脈是脈微細,，脈微提示陽氣,、津液不足，所以不可發(fā)汗（發(fā)大汗）,。2,、脈微（微弱明顯），是發(fā)汗導致亡陽的表現,。陽已虛,，尺脈弱澀者,，都是虛脈,，不能下之再傷津液。這里仲景說“復不可下之”,，可能會伴有一些下證的表現,，如大便難。

因此,，少陰病篇的一些條文理解起來比較難,，但是從八綱六經角度來看，也容易理解,，我們需要記住,，臨床上，死證都是里證,、陰證,，也就是太陰病。為何死證多在少陰病篇,，多冠以少陰病開頭,，要理解張仲景的良苦用心,。臨床上太陰病體質的人外感更容易表現為少陰病，少陰病的時候更容易入里傳變?yōu)樘幉?，所以臨床上少陰太陰合病也是非常常見的,。少陰病本身陽氣、津液就虛,，所以少陰病的汗法更要強調微微汗出,，所以很多條文都是汗之不當而引起的誤治或壞證。