陳某，男,，52歲,，沛縣歌風(fēng)中學(xué)教師，2019年4月23日初診：

   自訴患高血壓四年余,，平素血壓常在167～188/95～205mmHg,常服用降壓藥,，然血壓不穩(wěn)定。近三個(gè)月來,，頭暈較重,，稍遇到勞累則眩暈欲倒，甚則惡心嘔吐,，兩腿股部有涼感,，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)淡苔薄白膩，脈細(xì)弱,，血壓187/99mmHg,，心率62次/分。辯證屬于陰寒盛于下,，虛陽浮于上,，治以暖肝熄風(fēng)。方用四逆湯加味,。

附子10干姜10甘草6

白術(shù)15水蛭12生牡蠣30

    5劑水煎服早晚服

    藥進(jìn)五劑頭暈漸減,，加豆蔻5（后下），繼續(xù)服15劑,，諸癥痊愈,，測血壓降154/83mmHg精神大振，訴頭腦從未如此清爽,。隨訪半年未復(fù)發(fā),。

     臨床心得：眩暈是目眩和頭暈的總稱，一眼花,，視物模糊和昏暗發(fā)黑為眩,，以視物旋轉(zhuǎn)，或者天旋地轉(zhuǎn)不能站立魏暈,，因?yàn)閮烧叱Ｍ瑫r(shí)并見,，故稱為眩暈。高血壓所致的眩暈多數(shù)時(shí)由于情緒變化,，精神緊張或受刺激峰因素的影響,，使其血壓產(chǎn)生波動而引起的。也有得去濫用降壓藥,，使其血壓突然大幅度下降,，發(fā)生眩暈。

    陽虛生風(fēng)之眩暈,，前賢多有論述,。宋代嚴(yán)用和以沉香磁石丸治下虛上盛之眩暈。近代名醫(yī)祝味菊喜用附子治療陽虛內(nèi)風(fēng)之眩暈,。本證屬于陰寒盛于下,，虛陽浮于上，靜脈不利發(fā)為眩暈,。四逆湯溫其陽,，配伍白術(shù)，水蛭益氣活血,，佐生牡蠣斂其浮陽,，可致陰平陽秘,，辯證準(zhǔn)確，療效明顯,。本方附子有效劑量在9～18之間,，可以從小劑量開始，逐漸增量,。如需久服,，可加白芍以防其燥，兼孟養(yǎng)陰柔肝,，用量宜附子的兩倍,。