3.手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南通過適當分離方法將血液中具有特定生物學(xué)活性的成分（如紅細胞,、血小板,、凝血因子等）分離、提純,，得到濃度,、純度較高的血液制品，即成分血,。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要,，輸注所需的成分血，以期達到預(yù)期治療目標,，同時最大幅度地降低非必需成分的輸入,。
3.成分血輸注劑量要符合治療劑量的要求,，一次應(yīng)足量輸注以達到預(yù)期治療目標。4.各種血液成分應(yīng)在保存期內(nèi)盡快使用,。 | | | | | 去除了全血中90％以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)率,，并可減輕受血者的循環(huán)超負荷,。但Hct較高,，約為0.65-0.8，易造成輸注不暢,。 | | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥,。 | | 去除了全血中90％以上的血漿,，可降低血漿引起的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,，并減輕了受血者的循壞超負荷，Hct（0.50-0.65）,，輸注過程較為流暢,。 | | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血,，如血容量正常的慢性貧血,、外傷或手術(shù)引起的急性失血。 | | 去白細胞紅細胞懸液（其它名稱：懸浮少白細胞紅細胞） | 去除血液中99.9％的白細胞,，可有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng),、CMV及同種免疫的發(fā)生。 | | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥,，尤其適用于需要反復(fù)多次輸血,、準備進行組織器官轉(zhuǎn)植、發(fā)生過非溶血性輸血反應(yīng)的患者,。 |
| 去除了全血中98％以上的血漿及80％以上的白細胞,?？捎行Ы档瓦^敏,、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。 | | 用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥：1.反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者,；7.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者可使用本制品,。 |
| 解凍,、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細胞及血漿，同時也會損失部分紅細胞,，要求紅細胞回收率≥80％,。 | | |
當患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時,，紅細胞使用劑量視病情而定,，具體劑量可粗略估算。以60Kg體重的成人來說，每輸1u（由200ml全血制備）懸浮紅細胞可提高Hb5g/L或Hct提高0.015.新生兒每次可輸注10-15ml/kg,；早產(chǎn)兒每次5-10ml/kg,。冰凍紅細胞、洗滌紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞,，用量可適當增加,。當患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時，即患者處于活動性出血時,，紅細胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況,。 | | | | | | | 用于補充由各種原因引起的凝血因子缺乏,。適用于多種凝血因子缺乏伴有嚴重出血患者,，也用于嚴重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。 | | 新鮮冰凍血漿相比,，缺少不穩(wěn)定凝血因子,、纖維蛋白原，血管性血友病因子,、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子,。 | | | | 經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性,，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險,，但會損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子,。 | | |
| 含有5種主要成分，除含有豐富的第VIII因子外,，還有纖維蛋白原,、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子XIII,。 | | 用于兒童甲型血友病,、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥,。由于冷沉淀中富含纖維蛋白原,，因此也常用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC的治療,。 |
根據(jù)治療目的，適當選擇血漿品種,。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-15mL/kg,，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實驗室檢查結(jié)果來決定,，一般為5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況,，血漿用量可以加大,，用量取決于對出血的控制情況。冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時,，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量≥150mg來估算用量（200ml全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1個單位）,。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/kg,。若患者出現(xiàn)DIC而引起急性低纖維蛋白原血癥時,，纖維蛋白原需配合肝素來使用，否則不可輸注纖維蛋白原,。冷沉淀用于甲型血友病的治療時,，可按每單位VIII因子含量≥80IU來估算用量。通常輕度患者按10-15IU/kg,，中度按20-30IU/kg,，重度按40-50IU/kg，中度按20-30IU/kg,重度按40-50IU/kg的標準輸注,。 | | | | | 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 | | | 用于預(yù)防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板功能異常而引起的凝血功能障礙 |
血管系統(tǒng)絕密閉性完好,，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時,，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達到的血小板數(shù)有關(guān)。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個治療量,。體重低于20kg的兒童可按10-15ML/kg來補充血小板,。當血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動性出血時,，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果,。 | | | | | | 滅活了血液中的淋巴細胞,，可有效避免輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。?/span>TA-GVHD)的發(fā)生，輻照后不易長期保存,，應(yīng)及時使用,。 | | 適用于有免疫缺陷,、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)TA-GVHD的患者,，如化療期間的輸血、造成干細胞移植,、宮內(nèi)輸血,、新生兒換血,、近親輸血、輸注HLA配型或交叉配型選擇的HLA相合的血液等,。 | |
從輸血科取回的血液應(yīng)立即使用,，不宜再進行保存。紅細胞類制品的輸注速度應(yīng)根據(jù)實際情況靈活掌握,，總的原則是先慢后快,。而止血類血液制品，如血漿,、血小板等,，應(yīng)盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注,，否則輸注效果不理想,。紅細胞不可室溫放置超過30分鐘，一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min,。左右,，若無不良反應(yīng)輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min左右。年老體弱,、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在1ml/min-2ml/min,。但需快速補充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血,。無論何種情況,，IU懸浮紅細胞在4小時內(nèi)必須輸完。血漿不可室溫放置超過30分鐘,，10分鐘內(nèi)輸完（100ml),。血小板類制品要立即使用，并在20-30分鐘內(nèi)輸完,。成人使用常規(guī)輸血器,，兒童輸血時可使用兒童輸血器。使用前應(yīng)用生理鹽水對輸血器材進行預(yù)沖洗以使輸血過程流暢,。連續(xù)輸注不同供血者血液時,，前一袋血液輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，如果室溫較高,，更換時間相應(yīng)縮短,，最好是每輸4個單位的血液即更換一次。除生理鹽水外,，不得添加任何藥物,。若發(fā)生輸血不暢,，可向血液制品中加入適量的生理鹽水。為防止或糾正低體溫（如大量快速輸血）,，或患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷抗體,，或嬰幼兒換血時，應(yīng)對血液加溫,。血液加溫必須在溫度可準確控制在30℃-37℃的專用設(shè)備內(nèi)進行,。自體輸血是收集患者自身血液后在需要時進行回輸?shù)妮斞椒ǎ蓱?yīng)用于血源緊張和稀有血型輸血時,，可以減少輸血相關(guān)傳染疾病,、溶血反應(yīng)和免疫抑制。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血,、急性等容血液稀釋及收回式自體輸血,。實施自體輸血前，應(yīng)簽署知情同意書,。1.定義：擇期手術(shù)前2-3周內(nèi)采集患者自身的血液進行保存，并在需要時輸注,。（1）患者一般情況良好,，血紅蛋白>110g/L或紅細胞壓。>0.33;( 2) 術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量的20％且輸血可能性大;（３）凝血功能異常,，溶血性疾病，紅細胞形態(tài)或功能異常,，造血功能異常,；（４）冠心病＼嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用,。（２）每次采血量200－400ml（或不超過自體血容量的10％），兩次采血間隔不少于３天,；（３）在采血前后可給患者鐵劑,、維生素Ｃ、葉酸,、重組人促紅細胞生成素等藥物治療；（4 ）自體血貯存也有引起貧血,、細菌感染等不良后果的可能,，應(yīng)予注意,。1.定義：在手術(shù)主要出血步驟開始前,，采集患者一定量自體血液,，進行抗凝處理后保存?zhèn)溆谩?/span>5同時輸入膠體或晶體液體充血容量，使血液適度稀釋,，降低紅細胞壓積,，以減少手術(shù)出血時血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況在術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸給患者本人,。（1）患者一般情況良好,，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33），估計術(shù)中失血量超過800ml或全身血容量的20％,；（2）低蛋白血癥,，凝血功能障礙，腎功能不全,，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的,；（1）手術(shù)需降低血液粘稠度,，改善微循環(huán)灌流時,，也可采用；（3）血液稀釋程度,，一般使用紅細胞壓積不低于0.25；（4）術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓,、心率,、脈搏血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化,，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓,。1.定義：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置,，將患者體腔內(nèi)積血,、手術(shù)失血或術(shù)后引流血液進行回收、抗凝,、濾過和洗滌等處理,，然后在需要時回輸給患者本人。 （1）預(yù)期出血量>800ml或>20％估計血容量,； （2）懷疑流出的血液被細菌,、糞便,、羊水或消毒污染； （4）懷疑流出的血液中含有難以清除的物質(zhì)（如表面止血劑,、骨水泥等）； （5）血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細胞貧血,、珠蛋白生成障礙性貧血等,。 （1）血液回收必須使用合格的設(shè)備，回收處理的血液必須達到一定的質(zhì)量標準,； （2）血液回收過程中應(yīng)嚴格無菌操作,，并在輸注過程中及輸注后嚴密觀察患者的反應(yīng)，及時監(jiān)測凝血功能,。 ?貯存式自體輸血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮,。 ?與貯存式自體輸血相比，ANH方法簡單,、耗費低,。有些不適合進行術(shù)前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下安全地進行ANH,。疑有菌血癥的患者不能進行自體貯血,，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖。腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收,，但可以應(yīng)用ANH,。 ?回收血液發(fā)生細菌污染，必須嚴格操作規(guī)程,。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少,。可采取術(shù)前采血血小板分離貯存技術(shù),，減少術(shù)后凝血障礙,。 ④貯存式自體輸血、ANH及收回式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用,。第三部分 手術(shù)及創(chuàng)傷患者輸血指南
手術(shù)患者輸血包括在手術(shù)期間輸注的所有同種異體血液制品及自體血,，術(shù)中是否輸血應(yīng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。用于需要提高血液攜氧能力,、血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測失血量,、重要器官組織灌注和氧合情況,、血紅蛋白及紅細胞壓積等,。3.血紅蛋白在70-100g/L之間,，可根據(jù)患者的心肺代償功能,、有無器官缺血征象、是否有氧耗增高,、出血速度以及年齡等因素決定,。4.紅細胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標準，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài),、器官缺血的表現(xiàn),、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險高低做出綜合判斷。5.術(shù)中輸注紅細胞時,，應(yīng)遵循以下原則： （1）除存在大量快速失血狀況外,，決定輸注紅細胞之前必須由麻醉醫(yī)師負責測定病人的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積（一般情況下3％的紅細胞壓積=10g/L血紅蛋白）； （2）先用血漿代用品補充或基本補足有效循環(huán)血容量,； （3）根據(jù)下列公式?jīng)Q定應(yīng)申請多少紅細胞： 紅細胞（單位）=病人體重（kg×0.07）×（輸血后目標Hb-輸血前Hb)/25 或紅細胞（單位）=病人體重（kg）×（輸血后目標HCT-輸血前HCT） （4）輸入紅細胞后應(yīng)由麻醉科醫(yī)師再次測定病人的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積,，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細胞；新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶III,，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能,，輸注FFP前應(yīng)監(jiān)測凝血功能,，如PT\APTT、INR,。以下情況應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿：1.因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙,，嚴重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏,。2.在患者體溫基本正常,，且酸中毒已被糾正的前提下，PT>1.5倍正常值,，APTT>2.0,，創(chuàng)面彌漫性滲血。3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙,。4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要,，使用前后應(yīng)監(jiān)測凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）,。5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5-8ml/kg),。用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時。1.血小板計數(shù)>100×10^9/L,可以不輸,。2.血小板<50×10^9/L,應(yīng)考慮輸,。3.血小板計數(shù)在50-100×10^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定,。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制,。冷沉淀主要含有纖維蛋白原、VIII因子,、vW因子,、XIII因子和纖維結(jié)合蛋白原等成分。以下情況輸注冷沉淀：1.纖維蛋白原缺乏,，纖維蛋白原低于1g/L;有活動性出血時,，纖維蛋白原低于1.5g/L。2.血管性血友病,、甲型血友?。?/span>VIII因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏,、嚴重肝病,。3.心功能不全患者伴有凝血功能障礙需補充凝血因子，但因心臟負荷的限制不能輸注FFP時可輸注冷沉淀,。?手術(shù)患者在血小板>50×10^9/L時,，一般不會發(fā)生出血增多,。血小板功能低下對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍,、出血速率,、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán),、腎衰,、嚴重肝病用藥,、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證,。分娩婦女血小板可能會低于50×10^9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板,。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時應(yīng)快速輸注,。?禁止用FFP擴容,、增加膠體滲透壓、補充白蛋白,、增加免疫力和促進傷口愈合,。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)是血漿輸注最危險的并發(fā)癥,。適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血,。1.血紅蛋白>100g/L,血細胞容積>0.3,，原則上可不實施輸注。2.血紅蛋白<60g/L,，血細胞容積<0.20,；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA)血紅蛋白<40g/L,應(yīng)實施輸注。3.血紅蛋白60-100g/L,血細胞容積0.20-0.30之間,，需結(jié)合患者臨床實際情況,，當伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽合度下降時,，可實施輸注,。適用于血小板計數(shù)減少或（和）功能低下引起的出血或出血傾向,。1.血小板計數(shù)>50×10^9/L,，原則上可不實施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常,，伴有出血傾向,，可實施輸注。2.血小板計數(shù)≤10×10^9/L,，應(yīng)立即實施輸注,。3.血小板計數(shù)10-50×10^9/L,伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實施輸注,。尤其是：?存在其它止血異常（如遺傳性獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險因素（如發(fā)熱,、敗血癥、貧血,、腫瘤放化療后等）,，血小板計數(shù)<30×10^9/L,應(yīng)立即實施輸注,。?急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止,，血小板計數(shù)<50×10^9/L,應(yīng)立即實施輸注,。?免疫因素所致輸注無效，伴危機生命的出血時,，應(yīng)立即一次性足量輸注并測血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)與血小板回收率（PPR),。1.經(jīng)G-CSF治療5天以上,，中性粒細胞計數(shù)<0.5×10^9/L,伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等感染，抗生素治療72小時無效者,，可實施輸注,。2.新生兒敗血癥與嚴重粒細胞機能低下，可實施輸注,。適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和)穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT>正常值1.5倍,，或INR值>正常值1.5倍（肝病INR值>正常值1.3倍）,，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過量等,。 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏,，也可用于燒傷患者滲出液過多時等。適用于凝血因子VIII(FVIII)或（和）vWF或（和）纖維蛋白原等缺乏,。（1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平<1.0g/L），伴出血傾向或?qū)嵤┦中g(shù),，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時,，可實施輸注。（2）血漿FVIII活性較低伴有明顯出血傾向,，在藥源性FVIII濃縮制劑無法獲得時,，可實施輸注。（3）血管性血友病患者,，在藥源性FVIII濃縮制劑無法獲得時,，可實施輸注。適用于失血量大于人體總血容量50％的急性大出血或新生兒溶血性換血治療,。1.急性大出血引起的血紅蛋白和血容量迅速下降，伴有明顯缺氧癥狀,，可實施輸注,。晶體液或（和）膠體液擴容應(yīng)是治療失血性休克的首選治療方案,。2.新生兒溶血病符合換血指證，可實施輸注,。應(yīng)盡量選擇保存5天內(nèi)的全血,。第五部分 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南
術(shù)中控制性低血壓是指手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下,，利用藥物或麻醉技術(shù)將患者平均動脈壓降低到一定水平,，以減少手術(shù)野出血量，從而減少或避免輸血,，并使術(shù)野清晰,，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性,，縮短手術(shù)時間,。如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗或醫(yī)療機構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù),。1.血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部,、盆腔手術(shù)；2.血管手術(shù),，如主動脈瘤,、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形,；3.創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù),，如癌癥根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、脊柱側(cè)彎矯正術(shù),、巨大腦膜瘤切除術(shù)及顱頜面整形術(shù)等；4.區(qū)域狹小的精細手術(shù),，如中耳成形術(shù)和腭咽形術(shù)等,。3.嚴重貧血、酸堿平衡失調(diào),、失血性休克等,。1.控制性低血壓盡可能采用擴張血管的方法,，盡量避免抑制心肌功能,、降低心輸出量,；2.必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：心電圖,、脈搏血氧飽和度,、有創(chuàng)動脈血壓和尿量；出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓,、血電解質(zhì),、血乳酸和紅細胞壓積等；3.術(shù)中控制性低血壓的“安全限”在患者之間較大的個體差異,，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓,、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及低血壓時間,，原則是保證重要臟器的有效灌注,。輸血指證尚未明確時，以不輸血為首選原則,。臨床醫(yī)師應(yīng)對出血和需輸血治療的患者,，根據(jù)臨床適應(yīng)證采取有效的措施，避免不必要輸血,。明確血漿適應(yīng)證,，減少使用血漿補充血漿蛋白，采取針對性治療方案和血液保護措施,；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率,。急性失血患者評估指標：失血量、速度,、血紅蛋白水平,、血容量、心肺功能,、患者年齡,、臨床癥狀。慢性貧血患者評估指標: 血紅蛋白水平(紅細胞壓積）,、血容量,、臨床癥狀、心肺功能,。 其他：凡輸注全血,、紅細胞成分、白細胞成分,、濃縮血小板等成分的患者,，應(yīng)進行交叉配血。單采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注,，特殊情況可進行配合性輸注,。凡遇下列情況使用能檢測出有臨床意義抗體的方法進行抗體篩查實驗,，大量輸血對供血者同時進行抗體篩查檢測：有輸血史、妊娠史者,；短期內(nèi)需要接收多次輸血者,；擇期手術(shù)備血時；對抗體篩選實驗陽性者,，如非緊急輸血,，有條件的可進行抗體鑒定，選擇無對應(yīng)抗原血液叉配血相合后輸血,。緊急輸血時,，臨床醫(yī)師可啟動緊急輸管理程序。同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序應(yīng)符合以下技術(shù)原則：RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下,，如未能檢出抗-D,，可有一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分,。一旦有RhD陰性血液成分,，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分,。但對曾有輸血史,、未成年女性、育齡女性,、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽性紅細胞時應(yīng)特別慎重,，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導(dǎo)致嚴重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響。RhD陰性受血者輸注血小板時,，首先選擇RhD陰性血小板輸注，除未成年女性,、育齡女性外,，可接受RhD陽性血小板輸注。ABO血型無法確認且急需輸血治療時,，或溶貧患者接抗人球蛋白檢測和間接抗人球蛋白檢測同時陽性時,，可接受O型洗滌紅細胞輸注。醫(yī)療機構(gòu)只有在配備充足的醫(yī)務(wù)人員,、可監(jiān)測,、觀察和處理各種輸血意外發(fā)生的情況下，才能開展和進行輸血治療,。取回的血應(yīng)盡快輸用,，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,，避免劇烈震蕩,。血液內(nèi)不得加入其他藥物,，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單及血袋標簽各項內(nèi)容,，檢查血袋有無破損滲漏,，血液顏色是否正常。準確無誤方可進行輸血,。輸血前測量并記錄脈搏,、血壓、體溫,；輸血時,，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別,、年齡,、病案號、門急診/科室,、床號,、血型等，確定患者,、血液和輸血記錄單三者相符,，將血袋條形碼貼在輸血記錄單上，用符合標準的輸血器進行輸血,。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道,。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后,，用靜脈注射生理鹽水沖輸血器,，再接下一袋繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快,，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,，并嚴密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:1.減慢或停止輸血,，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道,；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫值班人員，及時檢查,、治療和搶救,，并查找原因，做好記錄,。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng),，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師,，在積極治療搶救的同時,，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽,、交叉配血試驗結(jié)果,；2.核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型,。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本,、新采集的受血者血標本、血袋中血標本,，重測ABO血型,、RhD血型、抗體篩選交叉配血試驗,； 3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑,，分離血漿，觀察血漿顏色,，測定血漿游離血紅蛋白含量,； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量,、血漿游血紅蛋白含量,、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價,，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,，應(yīng)作進一步堅定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng),，抽取血袋中血液細菌學(xué)檢驗,； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,； 7.必要時,，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 輸血完畢,，醫(yī)護人員測量并記錄脈搏、血壓,、體溫,、將輸血記錄單貼在病例中。無輸血反應(yīng)的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理,；對由輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回應(yīng)報單,，血袋返還輸血科或血庫妥善保存，輸血科或血庫每月統(tǒng)計上報,。
來源：整理自《醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(修訂稿)》,，資料獲取自百度文庫,，文獻檢索提示本修訂稿尚未在權(quán)威期刊公開發(fā)表，故僅供參考,，待正式稿刊出后再行推送
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