[原方組成]

生姜切,，四兩(12克),，甘草炙,，三兩(9克)，人參三兩(9克),，干姜一兩(3克),，黃芩三兩(9克)，半夏洗,，半升(12克),，黃連一兩(3克)，大棗擘,，十二枚服用方法]

上八味,，以水一斗，煮六升,，去淬,。再煮取三升，溫服一升,，日三服,。

[治則方解]

病機(jī)：寒熱互結(jié)，水飲內(nèi)停,。

治則：補(bǔ)中降逆,，散水消痞。

方義：本方即半夏瀉心湯減干姜量,，加生姜組成,。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕,。半夏、干姜辛溫,，辛以散邪,，溫以暢通，使脾胃氣機(jī)得以升降,，并制約黃連,、黃芩寒涼太過而阻礙氣機(jī)。人參,、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃之氣,，恢復(fù)脾胃的生理功能，重用生姜和脾胃,，散水氣,。甘草補(bǔ)中益氣，并調(diào)和諸藥,。

[辨證要點(diǎn)]

本方在半夏瀉心湯運(yùn)用規(guī)律的基礎(chǔ)上,，兼食積,、飲停。在具體運(yùn)用時(shí)不必食積與飲停二者兼?zhèn)?，凡寒熱錯(cuò)雜或兼食積,，或兼飲停，以致中焦升降失職者,，皆可選用本方治療,。治療胃腸道疾患時(shí)，只要抓住虛實(shí)夾雜,、濕熱并存的病機(jī),，有脘腹脹滿、嘔吐,、泄利,、呃逆等癥，均可選擇使用,。

半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方劑,，皆以脾胃升降失常,，寒熱錯(cuò)雜而出現(xiàn)的心下痞滿與嘔利等癥為主。三方藥物相仿,，治療略同,，但同中有異，其中辛開苦降甘調(diào)而各有側(cè)重,。半夏瀉心湯證以心下痞兼嘔為主,；生姜瀉心湯以心下痞硬，干噫食臭,，脅下有水氣,，腹中雷鳴與下利為主。甘草瀉心湯則以痞利俱甚,，谷氣不化,，客氣上逆，干嘔心煩不得安為主,。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第157條：傷寒,，汗出，解之后,，胃中不和,，心下痞硬，干噫食臭,，脅下有水氣,，腹中雷鳴,，下利者，生姜瀉心湯主之,。

[注家方論]

1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：生姜大棗,，益胃而健脾，黃芩黃連,，清上而堅(jiān)下,，半夏千姜，蠲飲以散痞,，人參甘草,，益氣而和中。然則瀉心者,，健其脾而脾輸,，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也,。

2.柯韻伯《傷寒附翼》：病勢已在腹中,，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi),，以致胃中不和,。若用熱散寒，則熱勢猖獗,，用寒攻熱,，則水勢橫行，法當(dāng)寒熱并舉,，攻補(bǔ)兼施,，以和胃氣。故用芩連除心下之熱,，干姜散心下之痞,，生姜半夏去脅下之水，參甘大棗培腹中之虛,。因太陽之病為在里,，故不從標(biāo)本,，從乎中治也,。且芩連之苦，必得干姜之辛,，始能散痞,。人參得甘棗之甘，協(xié)以保心,。又君生姜佐半夏,，全以辛散甘苦之樞,，而水氣始散，名曰瀉心,，實(shí)以安心也,。

3.王子接《絳雪園古方選粹》：胃陽虛不能行津液而致痞者，唯生姜辛而氣薄,，能升胃之津液,，故以名湯。干姜,、半夏破陰以導(dǎo)陽,，黃芩、黃連瀉陽以交陰,，人參,、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰,，仍以大棗佐生姜,，發(fā)生津液，不使其再化陰邪,，通方破滯宣陽,，是亦瀉心之義也。

4.張志聰《傷寒論集注》：生姜半夏,，宣達(dá)陽明胃氣上輸于脾,；千姜大【，資益脾氣以行于胃,；甘草人參,，補(bǔ)助中土，配芩連以瀉心下之痞硬,。

5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：名生姜瀉心湯者,，其義重在散水氣之痞也。生姜,、半夏散脅下之水氣,，人參、大棗補(bǔ)中州之土虛,，干姜甘草以溫里寒,，黃芩、黃連以瀉痞熱,，備乎虛水寒熱之治,，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.葉天士醫(yī)案

詹右，操勞煩心,，心胃不和,，肝不條達(dá)，肋脹氣痛,，氣沖心悸,，作煩吐痰，氣下作瀉,，飲食不多,，歸脾在理，淡竹涼肝平胃,，心乃肝之子也,。胃為水谷海也。臟病治腑,，腑以通為調(diào),，臟以藏為安，仙機(jī)之妙,，非淺衷所能知也,。虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子,，暫擬生姜瀉心湯加減也,。用生姜、甘草各1.5克,，黨參9克,，酒炒黃芩3克，法半夏6克,，炒黃連1.5克,，千姜1.5克，紅棗加味磨木香汁沖,。

2.胡希恕醫(yī)案

彭某,，女，30歲,。夏日食葡萄而瀉3天,，每日3次水樣便，腹微疼,，咽干不思飲,，心下痞滿，納差,，噯氣,，腹時(shí)脹滿而腸鳴漉漉,，四肢乏力,，苔白膩,，脈弦滑。原本中寒,，又值外邪相加,，中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)作,，因見腸鳴下利,、噯氣、納差等癥,，與生姜瀉心湯：生姜12克,，干姜3克，炙甘草10克,，黨參10克,，半夏12克，黃芩10克,，黃連10克,，大棗4枚。藥服1劑,，腹泄,、腹疼止，服3劑諸癥好轉(zhuǎn),。

3.岳美中醫(yī)案

胡某某,，男性，患慢性胃炎,。自覺心下有膨悶感,，所謂：“心下痞硬”；經(jīng)年累月當(dāng)飽食后噯生食氣,，所謂“干噫食臭”,；腹中常有走注之雷鳴聲，所謂“腹中雷鳴”,。體形瘦削,，面少光澤。診為是胃腸機(jī)能衰弱,，食物停滯,，腐敗成氣，因疏方予之：生姜12克,，炙甘草9克,，黨參9克，干姜3克，半夏9克,，黃芩9克,，黃連3克，大棗4枚(擘),，以水六盅,，煎至四盅，去淬再煎,，取二盅,，分兩次溫服。所有癥狀基本消失,，唯食欲不振,，投以加味六君子湯，胃納見佳,。

4.肖琢如醫(yī)案

治潘某,，初患頭痛，往來寒熱,，余以小柴胡湯愈之,，已逾旬矣。后復(fù)得疾,，諸醫(yī)雜治益劇,。延診時(shí)云：胸中痞滿，欲嘔不嘔,，大便澹泄,，腹中水奔作響。脈之緊而數(shù),，疏生姜瀉心湯,。一劑知，二劑愈,。生姜9克,，法夏9克，黃連3克,，黃芩6克,，黨參12克，干姜6克,，甘草3克,，大棗3克。

5.劉渡舟醫(yī)案

潘某某,，女,，49歲,，湖北潛江工人。主訴心下痞塞,，當(dāng)胃脘處高起如雞卵大小,，噫，氣頻作,，嘔吐酸苦，大便稀溏,，腸鳴漉漉,，飲食少思。查其人體胖,，面浮腫,，色青黃不澤；視其心下隆起一包,，按之則沒,，抬手則起，六脈滑而無力,，舌苔水滑,，辨為脾胃之氣不和，以致升降失序,，中挾水飲,，故而成痞。氣聚不達(dá)則心下驟起,，然按之無物,，但氣痞耳，故按之則消,。為疏生姜瀉心湯加茯苓,，連服8劑，痞消包平而愈,。

[長沙方歌]

汗余痞證四生姜,，芩草人參三兩行，

一兩于姜棗十二,，一連半夏半升量,。