#如何做健康老年人#

這是一位網(wǎng)友的問(wèn)題，今天孫藥師來(lái)解答：

瑞舒伐他汀屬于強(qiáng)效他汀類調(diào)血脂藥,，主要通過(guò)抑制肝細(xì)胞合成膽固醇過(guò)程中的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,，阻礙內(nèi)源性膽固醇合成，具有明顯的調(diào)血脂作用,，在治療作用下,，降低血清低密度脂蛋白膽固醇的作用最強(qiáng)，總膽固醇次之,，降低甘油三酯的作用很小,，并可輕微升高血清高密度脂蛋白膽固醇，適用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥,。

在化學(xué)結(jié)構(gòu)上,，瑞舒伐他汀鈣與其他他汀相比,，具有一個(gè)有極性的磺酰胺甲烷基團(tuán)而具有較強(qiáng)的親水性,，可使其高選擇性被肝細(xì)胞攝取而不進(jìn)入其他組織細(xì)胞，因此其抑制膽固醇合成的作用明顯強(qiáng)于其他他汀類藥物,，是阿托伐他汀抑制強(qiáng)度的7倍,。降低低密度脂蛋白膽固醇起效快，用藥2周后,，即可下降10%,。降低低密度脂蛋白的作用較強(qiáng),，在有效劑量(10~40mg）時(shí)，本藥使低密度脂蛋白降低55% -65%,；而相應(yīng)地,，阿托伐他汀為40%~50%，辛伐他汀為30%～40%,，普伐他汀為20%~30%,。

此外，瑞舒伐他汀還具有改善血管內(nèi)皮功能,、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移,、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,、減輕動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的炎癥反應(yīng),、抑制血小板聚集等非調(diào)脂作用，可用于動(dòng)脈粥樣硬化,、冠心病和腦卒中的防治,，長(zhǎng)期服用可顯著降低心肌梗死和腦卒中發(fā)生和再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀,，身體可出現(xiàn)以下3方面的改變：

1,、癥狀減輕：

高脂血癥?是個(gè)沉默的“殺手”，在早期和中期很難從外表看出異常,，而且患者自己不易察覺(jué),，只是在驗(yàn)血時(shí)才發(fā)現(xiàn)血中甘油三酯、膽固醇,、低密度脂蛋白升高,。

一部分高脂血癥患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛,、心悸,、氣短、頭暈,、乏力等癥狀,；一部分高脂血癥患者的角膜邊緣出現(xiàn)一圈灰白色或白色的環(huán)，也稱為角膜老年環(huán),，這個(gè)環(huán)可能與血脂代謝異?；騽?dòng)脈硬化有關(guān)；還有一部分?患者的?皮膚上會(huì)出現(xiàn)黃色瘤,，眼瞼處的黃色瘤最明顯,，容易被發(fā)現(xiàn)，而肘、膝,、臀,、踝等部位的黃色瘤比較隱蔽，很難被察覺(jué),。

長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀,，隨著血脂異常被控制，動(dòng)脈粥粥樣硬化斑塊趨于穩(wěn)定,，上述癥狀相應(yīng)也得到改善,。

2、血脂達(dá)標(biāo)：

大家都知道,，低密度脂蛋白膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心和導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化慢性炎癥的罪魁禍?zhǔn)?，每天服?-10mg瑞舒伐他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇降低25-50%,，每天?服用?20mg瑞舒伐他汀?,，可使低密度脂蛋白膽固醇降低50%甚至?更多?，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L,，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低20%,，死亡率降低10%。

薈萃分析結(jié)果顯示,，低密度脂蛋白膽固醇降幅越大,、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降越多,。不論中危還是高?；颊撸瑢?低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或全因死亡 風(fēng)險(xiǎn),。極高?；颊叩亩?jí)預(yù)防臨床研究結(jié)果表明，低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下,，能進(jìn)一步顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。

因此，長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀,，可使低密度脂蛋白膽固醇維持在一個(gè)?穩(wěn)定?或?達(dá)標(biāo)的?狀態(tài)??,，可以顯著?降低?心腦血管事件?的?發(fā)生?率?，降低?死亡風(fēng)險(xiǎn)?,。

3,、出現(xiàn)副作用：

臨床研究和臨床實(shí)踐同時(shí)表明，瑞舒伐他汀是一個(gè)比較安全的藥物,，有臨床意義的不良反應(yīng)實(shí)際上發(fā)生率很低,，在很少數(shù)人中可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

瑞舒伐他汀常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛,、倦怠,、胃腸道反應(yīng)(腹脹、便秘,、腹瀉,、腹痛、惡心,、消化不良等),、皮疹等。偶有白細(xì)胞,、血小板減少,，肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）等?？捎休p度蛋白尿,、肌痛、磷酸肌酸激酶增加,。無(wú)證據(jù)表明可引發(fā)進(jìn)展性肝病,，無(wú)證據(jù)表明可引起病理性腎小管損傷或發(fā)展為慢性腎功能衰竭。最嚴(yán)重的是肌?。M紋肌溶解）,，重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。但特別注意肌痛的不良反應(yīng),，因國(guó)外有關(guān)于華裔發(fā)生肌肉不良反應(yīng)比白種人多的報(bào)道,。為了避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情,，從小劑量開(kāi)始,，需要時(shí)，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級(jí)的劑量水平,，逐漸增至目標(biāo)劑量,，不宜開(kāi)始時(shí)直接用高劑量。