“大尹劉天錫”,，今天的這位患者同樣是一位官員，那么官員有一個特點,，就是肥甘厚味吃的特別多,，并且經(jīng)常喝酒，肥甘厚味容易滋生痰濕,，而酒食更助濕熱,，所以這類人體質(zhì)慢慢就會變成濕熱的體質(zhì)。

為什么我們講薛立齋的醫(yī)案講的比較多,，這是因為薛立齋在當時是明代太醫(yī)院院長,，所以他看的患者很多都是達官顯貴，這一群體的生活方式其實和我們現(xiàn)在普通人很像,，吃的很好,，每天又非常的操心勞累，所以身體消耗的也多,，那么多讀一讀這樣的醫(yī)案,，對于我們自己調(diào)理身體會更有幫助。

今天這位患者,，同樣也是濕熱體質(zhì),，患“大便滑利，小便澀滯”,，大便有些拉肚子的感覺,，但是小便總感覺拉的不是很順暢。

也許是自己懂一些中醫(yī),，也許是請其他醫(yī)生診治,，這位大尹劉天錫服用了一些淡滲利濕的藥物。其實這樣用藥也非常的正常,。一般來講,，大便和小便的正常和體內(nèi)水液的分布正常有很大關(guān)系,，當體內(nèi)水液分布失衡，本來需要給小便的水到了大便里面,，就會出現(xiàn)大便溏稀,，那么小便的水少了，自然就會出現(xiàn)澀滯,。

所以一般的人看到這種癥狀,，也多數(shù)會選用茯苓等淡滲利濕的藥物，這樣水液的分配回到正常,，大小便自然就正常了,。

但是這位患者服用了淡滲利濕的藥物之后，不但癥狀沒有好抓,，小便反而更加的淋漓不暢,，并且小肚子、腿和膝蓋,，都腫的特別厲害,，兩只眼睛也都腫了，全身都水腫的很厲害,。

這個時候請薛立齋診治，當然薛立齋把診斷的思路給省去了,，直接說這是“腎虛熱在下焦”,，首先看病需要分清虛實，薛立齋判斷這是虛證,，而且是腎虛,，腎虛分為兩種，一是腎陽虛,，一是腎陰虛,，當出現(xiàn)腎陰虛的時候，那么會有一派陰虛發(fā)熱的癥狀,。

因為腎陰虛,，下焦之地有虛熱侵擾，“腎主水”的功能就會被影響,，同樣也會出現(xiàn)水液分配不均從而導致大便滑利,、小便澀滯的現(xiàn)象，并且因為虛熱,，小便也會出現(xiàn)澀滯不暢的情況,。

那么這位患者又因為服用了淡滲之藥，導致?lián)p傷了陽氣,，陽氣一傷,，陰液無以氣化,，水液自然就會更多的潴留在身體里面，形成水腫,。

這時候薛立齋治療的思路是先把下焦的虛熱給清除掉,，用六味地黃丸和滋腎丸兩種，患者服用之后小便就正常了,。

六味地黃丸都很清楚,，是滋補腎陰的名方。那滋腎丸的組成是黃柏,、知母和肉桂,。黃柏、知母清下焦虛熱,，這個很好理解,，里面還用了一味大熱的肉桂是為什么呢？

首先我們要知道,，這個熱不是實熱,，而是因為腎虛引起的虛熱，是因為腎虛之后,，導致陰陽失去平衡,，多余的陽氣彌散在下焦形成的熱蘊膀胱，從而出現(xiàn)的小便不利,。用黃柏,、知母清下焦虛熱的同時，用一味肉桂引火歸元,，而不是一味的去清虛熱,，把原本就屬于腎的陽氣歸還回去，陰陽平衡,，虛熱自然就消除了,。

隨后薛立齋用補中益氣丸加麥門冬、五味子,，患者服用之后大便滑利,、小便澀滯，包括全身的水腫就全部好了,。這是因為補中益氣丸從脾胃入手,，補益脾陽，陽氣充足,，陰水得以氣化,，水腫自然就消除了。