經(jīng)方與兒童孤獨(dú)癥的臨證心得

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autismspectrumdisorders, ASD),，又稱自閉癥，是一組對(duì)兒童精神健康有嚴(yán)重影響的發(fā)育行為疾病,，以社會(huì)交流和交往障礙,、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)。

自1943年Leo Kanner首次報(bào)道兒童孤獨(dú)癥以來(lái),，有關(guān)孤獨(dú)癥及其相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是存在諸多爭(zhēng)議的話題,。

2013年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)正式發(fā)布精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - fifth edition , DSM - V ),。 DSM - V 正式提出了孤獨(dú)癥譜系障礙( autistic spectrum disorders -, ASD ）的概念,，對(duì)原有孤獨(dú)癥及其相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)做出了較大修訂。

自閉癥患病率為每十萬(wàn)人有大概723,，并估計(jì)2010年全球有5200萬(wàn)人患有 ASD ,，相當(dāng)于132人中有1人患病，5-17歲兒童患病率為16.1%,。2012年一項(xiàng)由 WHO 委托的調(diào)查顯示全球的患病率約為1%,。

美國(guó)2016年全國(guó)兒童健康調(diào)查評(píng)估美國(guó)3至17歲兒童中父母報(bào)告的 ASD 患病率為2.5%。2020年一項(xiàng) Meta 分析顯示亞洲的患病率約為0.36%,，呈上升趨勢(shì),。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告稱，2021年,，美國(guó)大約每44名兒童中就有1名被診斷出患有自閉癥譜系障礙（ASD）,。每27名男孩中就有1名患有自閉癥。116名女孩中就有1名患有自閉癥,。男孩被診斷出患有自閉癥的可能性是女孩的四倍,。

在中國(guó)，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，自閉癥患者比率約為1%,，人數(shù)可能超過(guò)1000萬(wàn)，并以每年20萬(wàn)速度增長(zhǎng),，而其中0-6兒歲兒童致殘率高達(dá)78%,。

在各種情景下持續(xù)存在的社會(huì)交流和社會(huì)交往缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋：

1. 社會(huì)情感互動(dòng)缺陷；用于社會(huì)交往的非言語(yǔ)交流行為缺陷,；建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷（與撫養(yǎng)者關(guān)系除外）,。

2. 行為方式、興趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘,、重復(fù),。包括語(yǔ)言、動(dòng)作或物體運(yùn)用刻板或重復(fù),，或者過(guò)分堅(jiān)持某些常規(guī)級(jí)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的疑似行為,，或者高度狹隘固定的興趣，其在強(qiáng)度和關(guān)注度是異常的,，或者對(duì)感覺刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)低下,，對(duì)環(huán)境中的感覺刺激積極表現(xiàn)出異常興趣。

3. 癥狀必須在兒童早期出現(xiàn)（但當(dāng)對(duì)兒童社交需求未超出其受限能力時(shí),，癥狀可能不會(huì)完全顯現(xiàn)）。

4. 所有癥狀共同限制和損害了日常功能,。

- 社會(huì)交往障礙：眼不識(shí)人,，目光回避，不愿交際,，自我封閉,；

- 語(yǔ)言發(fā)育障礙：無(wú)語(yǔ)、獨(dú)語(yǔ),、語(yǔ)言重復(fù),、發(fā)生怪異、吐字不清或語(yǔ)言難以理,；

- 特殊行為表現(xiàn)：動(dòng)作怪異,、姿勢(shì)奇特，動(dòng)作刻板重復(fù),，興趣狹窄,，迷戀物品，行為定式,，感覺遲鈍,，常有異能。

中醫(yī)古代經(jīng)典中雖無(wú)“自閉癥”病名,，但歷代醫(yī)家描述中“童昏” “語(yǔ)遲” “無(wú)慧” “胎弱” “目無(wú)情”等均屬于自閉癥表現(xiàn),，屬“五遲”范疇。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其病因病機(jī)多為先天稟賦不足,、腎精空虛,、心竅閉塞、心神失養(yǎng)、肝氣疏泄失常,，其病位屬腦,，又與心肝腎三臟密切相關(guān)。

對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō),，從2012年開始接觸兒童自閉癥,，用了很多方，但是最后慢慢發(fā)現(xiàn)他們與溫膽湯有很多的相似點(diǎn),，所以就用溫膽湯為基本方的比較多,。我們下面給大家分享一下我的比較得力的病例。

裴男,，2009年10出生,。25個(gè)月被診斷為 ASD 輕度。

2012年3月3日初診：患兒20個(gè)月會(huì)講話,，發(fā)育正常,。23個(gè)月時(shí)，家有妹妹后,，語(yǔ)言減退,，吃飯不香，不宜接觸人,，不理人,，表情淡漠。怕狗怕貓,、易驚嚇,，恐高，睡眠少,，夜睡不安,，夢(mèng)話（哭）。二便正常,。

處方：姜半夏6g,，茯苓10g，陳皮6g,，生甘草3g,，枳殼10g，竹茹6g,，干姜3,，紅棗10g，14劑,。每日一劑,。

2012年3月18日,，二診：睡眠好轉(zhuǎn)，叫到名字時(shí)有回頭反應(yīng),。

處方：原方繼續(xù)服,，2日/劑。

2012年6月,，三診：語(yǔ)言恢復(fù),，有接受他人的關(guān)心，能基本正常上幼兒園,。直到現(xiàn)在過(guò)去幾年了,，每年都吃一個(gè)療程，今年是初二,，還是比較正常的,，學(xué)習(xí)成績(jī)挺好。

黎男,，2012出生,。3歲時(shí)被診斷為 ASD 重度。

2020年11月7日,，初診：面色少光,，肥胖，視線不固定,。濃眉毛?；純罕粍?dòng)講話,，單詞（爺、爸,、走等等）,。沒有眼對(duì)眼交流，不理人,，聽而不聞,，情緒不寧?？謶指校ú怀鲩T,，怕人怕車），頭碰墻,，用自己拳頭打頭,。多動(dòng)、手腳動(dòng)不停,、無(wú)法安靜坐下2分鐘,。大便秘結(jié)（3-5天/次,，難解）。舌紅苔厚,，脈弦數(shù),。

處方：姜半夏8g，茯苓10g,，陳皮8g,，生甘草5g，枳殼10g,，竹茹8g,，柴胡根10g，黨參8g,，黃芩8g,，桂枝6g，龍骨10g,，牡蠣10g,，大黃5g，干姜5,，紅棗15g,。

2020年11月14日，二診：多動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn),，大便2天/次,。原方繼續(xù)服用2周。

2020年11月30日,，三診：能安靜坐著玩,，自己把自己弄傷癥狀減少，幾乎沒有,；恐懼感減少,，可以去陌生的地方玩；大便稀1~2次/天,。原方繼續(xù)服用,。2日/劑。

2021年2月1日,，四診：能聽指令做事,，能跟著家人走路，沒有奇怪行為,，固定的詞語(yǔ)會(huì)講一些,，但是單詞的。

阮男,，2018年5月出生,。

2020年12月18日,，初診：濃眉毛。好動(dòng)（動(dòng)得不停）,，急躁易怒,，易哭。眼神易荒,。非語(yǔ)言,，不理人，不聽指令,，叫到名字沒反應(yīng),。夜睡不安。便秘,。舌紅苔薄,。脈弦。

處方：姜半夏6g,，茯苓10g,，陳皮6g，生甘草3g,，枳殼10g,，竹茹8g，柴胡根10g,，黨參6g,，黃芩8g，桂枝4g,，龍骨10g,，牡蠣10g，大黃3g,，干姜5,，紅棗15g,。14劑,，每日一劑。

2021年1月02日,，二診：多動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn),，能安靜跟著父母走，睡眠好,，大便稀1天/次,。原方繼續(xù)服用6周。每劑服2天,。

2021年4月3日,，三診：會(huì)講話,，單詞，有社會(huì)交流（跟其他小朋友玩,、能按照指令去做等）,。

鄭男，2018年12月出生,。2021年5月被確診為 ASD 中度,。

2021年8月20日，初診：非語(yǔ)言,，不理人,，不聽指令，急躁,，怕旋轉(zhuǎn)的東西,，厭食，睡眠時(shí)間少,，難入睡,，夜睡不安，需服安眠藥,，多動(dòng),、不會(huì)聽指令而停下腳，喜歡吃糖,。二便正常,。舌淡紅。

處方：姜半夏4g,，茯苓10g,，陳皮6g，生甘草5g,，枳殼10g,，竹茹6g，干姜3,，紅棗15g,，桂枝6g，白芍20g,，飴糖20g,。每日一劑。

2021年10月20日,，二診：有語(yǔ)言：會(huì)說(shuō)單詞,、被動(dòng)、跟讀,，食欲變好些,，睡眼好轉(zhuǎn)（易入睡,，夜里睡的安靜），不怕旋轉(zhuǎn)的東西,，會(huì)聽從指令,。一直到現(xiàn)在，今年來(lái)復(fù)診了一次,，癥狀還好,，已經(jīng)能可以自己說(shuō)話，比如說(shuō)看到狗能說(shuō)“狗”,、看到貓會(huì)說(shuō)“貓”,，但是整句話還不太會(huì)講。