據統(tǒng)計,，我國成人高血壓患病率高達28%,，也就是說,，我國幾乎三個成年人里有就有一位高血壓患者,。雖說一般情況下通過口服降壓藥物即可控制血壓，但是有一個很現(xiàn)實的問題就是：我國三個億左右的高血壓患者服藥依從率僅為42.5%,，低于亞洲平均水平的52%,。

高血壓患者人口基數(shù)大，治療效果不理想,，兩方面導致我國高血壓的情況不容樂觀。針對這個問題,，在中國疾病預防控制中心發(fā)布的我國未來20年應解決的20個最重要和最可預防的健康問題里也有體現(xiàn)，并且高血壓問題僅次于榜一,。

不過，在醫(yī)療水平已然取得長足進步的今天,，針對不同類型,、不同病因、不同發(fā)病程度的高血壓病人,，已經有許多類型的藥物可供選擇。

比如較為常見的利尿劑,，如氫氯噻嗪,、呋塞米等；有效控制心臟類疾病的β受體拮抗劑,，如普萘洛爾,、美托洛爾等,；降壓效果迅速的鈣通道阻滯劑，如硝苯地平,、氨氯地平等,；對糖尿病、腎病患者有更好療效的血管緊張素轉換酶抑制類藥物,，如卡托普利、依那普利等,；再如藥效持久平穩(wěn)的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物,，如厄貝沙坦,、替米沙坦、奧美沙坦等,。

而今天本文要重點介紹的就是降壓藥家族內的“新貴”,，奧美沙坦，主要藥物為奧美沙坦酯片,，它能不能改變這一僵局呢,？

江山代有良藥出

奧美沙坦酯片是一種由日本開發(fā)，在美國上市的非肽類血管緊張素II受體拮抗劑,。患者口服奧美沙坦酯片后,，可以在體內迅速完成轉化并發(fā)揮藥效,，據不完全統(tǒng)計：大約在口服藥物1~2小時即可發(fā)揮作用。

雖說發(fā)揮藥效比較快,，但是排出體外的速度卻相反,。據科學家實驗證明，奧美沙坦在人體存留的時間是其他常規(guī)降壓藥的三倍左右,。而且本藥經過消化道水解后,，約35%-50%的藥物會在尿液中回收，這又客觀的延長了藥效,。

因此,，每天服藥一次就可以維持降壓24小時，相比于多數(shù)一日三次的降壓藥,，這大大降低了藥物帶來的各種各樣的副作用,。當然，這也在一定程度上提高了服藥依從性,。

此外,，作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的一員，它完美繼承了降壓效果有效又持久的“優(yōu)良家族傳統(tǒng)”,。

它對各型高血壓均有良好藥效,。據臨床研究表明，服完一次藥24小時內平均降壓幅度可達到,，收縮壓降低17.75mmHg,，舒張壓降低12.25mmHg。這其中,，白天降壓幅度為收縮壓降低177.79mmHg,，舒張壓降低11.11mmHg；夜間降壓幅度是收縮壓降低17.75mmHg,，舒張壓降低12.96mmHg,。降壓效果可見一斑。

此外,，在血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的同門師兄弟對比中,，奧美沙坦也是艷壓群芳。

臨床上曾做過一個實驗,，分別選用145例患者服用奧美沙坦酯片一周,，平均血壓下降了13.0mmHg/10.7mmHg;而同樣是145位服用一周厄貝沙坦的患者，平均血壓下降了10.8mmHg/9.0mmHg,。對于同類型其他降壓藥,，服用一周后并沒有平均降壓超過10mmHg的。

由此可見，奧美沙坦組下降幅度明顯高于其他藥物,，降壓效果顯著,。

不過近年來，不論是國際還是國內,，治療高血壓的風向逐漸由單一用藥改為聯(lián)合用藥,。歐洲高血壓指南中更是直接推薦：針對高心血管風險人群，聯(lián)合治療可替代單藥治療作為初始治療,。

一篇有關血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑(HcTz)聯(lián)合治療的分析報道：治療8周后,，與厄貝沙坦／HCTz、替米 沙坦／HcTz和纈沙坦／HcTz相比,，奧美沙坦／HCTz 降低收縮壓和舒張壓作用最明顯,。

此外，降壓效果最快的鈣通道阻滯類藥物,，尤以氨氯地平為代表,，有一個普遍的不良反應就是可能引起患者外周性水腫。不過據研究表明,，一組患者經歷8周的治療后,，氨氯地平單藥治療組的患者發(fā)生水腫的概率(36．8％)明顯要比奧美沙坦／氨氯地平組(23．5％)高得多,。

由此可見,，奧美沙坦相比于其他同類藥物，其有效性和良好的耐受性促使它更適合聯(lián)合治療,。

不過,，相比于奧美沙坦優(yōu)秀的降壓作用，更讓醫(yī)生驚喜的是它對于心和腎的保護作用,。

一舉三得,，獨特的養(yǎng)心護腎作用

奧美沙坦酯降血壓效果很強，那么其他的作用,，像養(yǎng)心護腎作用咋樣呢？

奧美沙坦酯確實能起到一定的保護心臟的作用,，可以從以下幾個方面看出：

其一：研究指出,，奧美沙坦酯可以阻斷任何來源的心肌局部血管緊張素ll所致的相應生理作用,。

可別小看了這一點哦，心肌局部血管緊張素ll可刺激多種細胞分泌炎癥因子，產生炎癥標記物,；而炎癥因子和炎癥標記物能夠直接參與動脈粥樣硬化的形成過程。

此外,，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活是導致急性心肌梗死的重要因素,，以心肌局部血管緊張素ll和醛固酮的水平作用最為明顯。

因此心肌局部血管緊張素ll可以多途徑參與心臟的損傷,；而奧美沙坦酯可以阻斷這一物質的作用,，那么后面一系列的損傷也就不復存在了。

其二：很多高血壓患者都會伴有一些心血管類的疾病,，這些患者普遍會有一些擔心,。那就是傳統(tǒng)降壓藥和傳統(tǒng)護心藥會不會起沖突影響彼此的藥效？或是兩者同服會不會有副作用甚至毒性,？

奧美沙坦會打消這種顧慮,。研究發(fā)現(xiàn)，奧美沙坦即不會被細胞色素中的P450酶系統(tǒng)代謝掉,，也不會影響這種酶的活性,，因此與細胞色素P450酶系統(tǒng)的阻斷劑和誘導劑通常不會發(fā)生相互作用，與心血管系統(tǒng)的常用藥物可安全地合并使用,。

所以需要奧美沙坦降壓的患者可以放心大膽的兩藥并用,，不用存在顧慮,。

近年來,，慢性心力衰竭病人越來越容易出現(xiàn)心腎綜合征，逐漸引起人們的注意,。

研究表明，該疾病機制較為復雜,，腎素血管緊張素系統(tǒng)過度激活是一個重要的發(fā)病因素,。該系統(tǒng)激活的產物血管緊張素ll同樣會通過血流動力學效應和非血流動力學效應參與腎臟的損傷。

血管緊張素ll可能會影響患者氧自由基的生成以及纖維母細胞增殖,、炎癥,、細胞外基質過度沉積等；此外,，它同樣可作用于腎小球系膜細胞和足細胞,，導致腎小球硬化和腎功能損害,。從而致使患者腎纖維化、腎動脈硬化等各種腎損傷,，誘發(fā)各類腎病,。

如上文所說，奧美沙坦酯可以阻斷一切的血管緊張素ll所致的相應生理作用,，因此在預防這一類由血管緊張素ll引起的各類腎病時有顯著作用。

此外,，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,，沒得到有效的治療很容易最終發(fā)展成終末期腎衰竭,。因此早期積極有效的治療糖尿病腎病,，對延緩慢性腎功能不全的發(fā)生,、發(fā)展意義重大,。而糖尿病腎病的出現(xiàn)的一大標志就是患者逐漸出現(xiàn)微量蛋白尿,。

不過,，據研究表明，奧美沙坦延遲微量蛋白尿出現(xiàn)的時間,，延遲效果大約有23％左右。由此可見,，奧美沙坦酯可延緩糖尿病患者尤其是二型糖尿病微量蛋白尿的發(fā)生,。

不過,，相比于保護心腎功能,，奧美沙坦還有一個降壓藥里獨一份的作用,，便是改善勃起功能障礙。

意外之喜,？奧美沙坦可以改善勃起功能障礙

流行病學調查研究結果發(fā)現(xiàn),，高血壓男性患者患有勃起功能障礙的概率是普通患者的兩倍。

而且許多降壓藥物同樣會影響患者的性功能,，譬如研究發(fā)現(xiàn)利尿劑,、β - 受體阻滯劑兩大類降壓藥對男性性功能有影響。這明顯影響了這部分男性患者的生活質量,，并且也導致患者用藥依從性大大降低,。但是,，科學家同樣發(fā)現(xiàn)了奧美沙坦對男性該功能反而有著改善作用,。

奧美沙坦可誘導全身系統(tǒng)的血管包括陰莖的重構并改善血管外周阻力，增加陰莖勃起時海綿竇內壓,，改善勃起功能,；此外,，上文多次講到的,，奧美沙坦可以減少血管緊張素ll的作用，這即能降低交感神經活性,，促進內皮功能改善，又能逆轉內皮功能異常,。這些因素都可以顯著改善勃起功能障礙,。

而影響男性性功能的激素主要是睪酮、催乳素和促性腺黃體生成素三種,，同樣通過實驗發(fā)現(xiàn),，奧美沙坦可以明顯提升人體內睪酮水平，這也可以促進男性性功能的提升,。

寫在最后

作為降壓藥新一代的典型代表，奧美沙坦酯有著顯著的降壓水平,。此外，它還有著保護心腎,、服藥劑量小卻藥效時間長,、改善男性性功能等諸多好處。

不過,，降壓藥歸根結底都是處方藥,，如何合理吃,，如何最大化藥效、最有效針對病情,、最小化副作用,，這還是要醫(yī)生來決斷,。雖然奧美沙坦酯有多種益處,，但沒有醫(yī)生的明確指導，切不可私自服用,。

最后,，祝愿所有高血壓患者病情能夠得到有效控制,，早日脫離苦海,。

參考文獻

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