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▍來(lái)源：賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人 作者：河南省周口市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 常怡勇 2023年3月6日是第十六個(gè)“世界青光眼日”，今年的主題是“青光眼可致盲,，早期防治極重要”,。2023年3月6-12日是第十六個(gè)“世界青光眼周”。青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病[1],，2010年全球青光眼患者大約6050萬(wàn)人,，雙眼致盲者大約840萬(wàn)人[2]。西醫(yī)學(xué)目前治療該病主要是局部點(diǎn)眼藥降眼壓,，配合激光或手術(shù)治療,，別無(wú)其他特效方法。除此之外,，青光眼真的無(wú)藥可治嗎,？答案是否定的,。近年臨床治療發(fā)現(xiàn)，很多中成藥單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合用藥對(duì)青光眼有很好療效,。筆者將分期向店員們介紹相關(guān)藥物,，以便提升店員們的藥學(xué)服務(wù)水平。銀杏葉制劑的主要成分是銀杏葉中提取的黃酮類和銀杏苦內(nèi)酯,，為天然專一性血小板活化因子(PAF)受體拮抗劑。目前臨床廣泛應(yīng)用的有片劑,、膠囊劑,、滴丸和注射劑等。銀杏葉制劑具有降低血液黏度,，改善微循環(huán)障礙等功效,，廣泛用于治療心腦血管疾病。臨床研究表明[3],，銀杏葉膠囊對(duì)眼壓控制的青光眼患者視野損害有一定改善作用,，能促進(jìn)眼壓控制青光眼視覺(jué)誘發(fā)電位的恢復(fù)。視野的改善與視覺(jué)電生理恢復(fù)有一定的相關(guān)性,。其機(jī)制可能是通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流而實(shí)現(xiàn),。另有臨床研究表明[4]，青光眼患者濾過(guò)性手術(shù)后早期聯(lián)合應(yīng)用銀杏制劑對(duì)青光眼視功能保護(hù)有一定的作用,。用藥方法：患者術(shù)后給予銀杏葉注射劑（金納多）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,，1次/d，連用5d,，后改口服銀杏葉滴丸( 63mg /丸)5丸,，3次/d，連續(xù)服用6個(gè)月,。還有臨床研究表明[5],，青光眼術(shù)后采用杏葉片聯(lián)合甲鈷胺治療與單純手術(shù)治療相比，聯(lián)合用藥組對(duì)青光眼術(shù)后視功能的改善有良好效果,。用藥方法：青光眼術(shù)后給予銀杏葉片口服19.2 mg（1片）,，3次／d；甲鈷胺口服0.5mg,，3次／d,。一月為一療程，共3個(gè)療,。2,、復(fù)方血栓通膠囊+維生素B1片+肌苷片復(fù)方血栓通膠囊主要由三七、黃芪,、丹參和玄參等成分組成,。黃芪與三七,、丹參合用可舒張血管,，推動(dòng)氣血運(yùn)行,。玄參有清熱養(yǎng)陰，遁脈導(dǎo)滯之功,。藥理研究表明,，復(fù)方血栓通膠囊具有抗血栓、擴(kuò)血管,、增加血流量,、改善微循環(huán)等作用。這些藥物的作用是復(fù)方血栓通膠囊改善視神經(jīng)微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài),，提高視細(xì)胞興奮性,，防治青光眼術(shù)后視力下降和視野縮小的基礎(chǔ)。臨床治療結(jié)果表明[6],，復(fù)方血栓通膠囊對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼術(shù)后視神經(jīng)損害具有保護(hù)作用,。另有臨床研究表明[7]，復(fù)方血栓通膠囊在治療青光眼性視神經(jīng)病變中,，有保護(hù)與提高患者視功能的作用,。用藥方法：復(fù)方血栓通膠囊口服2～3粒（0.5g/粒），3次/d,，最少連續(xù)服用30天以上,，服用最長(zhǎng)時(shí)間者已3年(間有短時(shí)間中斷服藥)，同時(shí)服用維生素B1,、肌苷片,，治療中未發(fā)現(xiàn)有副作用。每3～6個(gè)月進(jìn)行視力,、眼壓等常規(guī)眼科檢查,。益脈康片主要成分是燈盞細(xì)辛,。具有活血化瘀,，改善腦血循環(huán)，增加心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性和改善微循環(huán)作用,。主要用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,、眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞、冠心病,、血管炎性皮膚病的治療,。臨床研究結(jié)果表明[8]，與單用西藥組比較,，益脈康片對(duì)眼壓控制的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者視野具有保護(hù)作用,。用藥方法：益脈康片口服2片(每片含總黃酮40mg),，3次/d；維生素B12注射液肌肉注射50μg,，1次/d,。連續(xù)治療12周。另有臨床研究表明[9],，開(kāi)角型和閉角型青光眼患者術(shù)后長(zhǎng)期( 3～6個(gè)月)服用益脈康,，對(duì)于眼壓控制相對(duì)平穩(wěn)的青光眼患者所致的視野缺損均有改善。4,、復(fù)方丹參片+葛根素+常規(guī)西藥治療活血化疲類中藥丹參,、葛根等具有擴(kuò)張血管、增加血流量,、改善微循環(huán)及抗血小板凝聚等作用,，從而可改善視野及視網(wǎng)膜血液循環(huán)，對(duì)視神經(jīng)有保護(hù)作用,。其中葛根素的降眼壓作用在青光眼治療中備受關(guān)注[10],，其有效成分為二羥基葡萄糖異黃酮。丹參則具有清除自由基和抗氧化性損傷作用[11],。二者配合應(yīng)用可以改善青光眼視盤血供,，促進(jìn)視神經(jīng)細(xì)胞代謝，達(dá)到協(xié)同治療作用,。臨床治療結(jié)果顯示[12],，晚期青光眼術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，部分患者視功能改善明顯,。用藥方法：患者術(shù)后采用西藥常規(guī)治療（口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺,、維生素B1、肌昔,、 三磷酸腺苷等）,；加用葛根素注射液300mg+250ml5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d,，連續(xù)用藥20天,；口服復(fù)方丹參片3片(相當(dāng)于原生藥3g)，3次/d,。3個(gè)月為1療程,。杞菊地黃丸主要由枸杞子,、菊花,、熟地黃、酒萸肉,、牡丹皮,、山藥,、茯苓、澤瀉等成分組成,。具有滋腎養(yǎng)肝作用,。主要用于肝腎陰虧、眩暈耳鳴,、羞明畏光,、迎風(fēng)流淚,、視物昏花患者的治療,。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，許多補(bǔ)益肝腎,、活血化瘀的中藥在改善微循環(huán),、降低血液粘稠度、提高機(jī)體抗氧化能力,、改善青光眼視神經(jīng)軸漿流,、視盤微循環(huán)、保護(hù)視經(jīng)等方面有明顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究也顯示[13],，杞菊地黃丸通過(guò)調(diào)控Bcl-2、Bax和caspase-3 mRNA和蛋白的表達(dá),，抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,，對(duì)青光眼大鼠視網(wǎng)膜起保護(hù)作用。臨床治療結(jié)果顯示[14],，補(bǔ)腎活血中藥復(fù)方丹參片,、杞菊地黃丸等聯(lián)合甲鈷胺片改善眼壓控制后青光眼患者視力、提高視覺(jué)敏感度及控制視野缺損的療效明顯優(yōu)于單用甲鈷胺片,。用藥方法：眼壓控制后青光眼患者,，甲鉆胺片口服0.5mg，3次/d,；杞菊地黃丸(每瓶120丸)口服8丸(相當(dāng)于原生藥3g),，3次/d；復(fù)方丹參片口服3片,，3次/d,。1月為1療程，共用藥6個(gè)療程,。6,、杞菊地黃丸+噻嗎洛爾滴眼液+曲伏前列素滴眼液老年青光眼患者多由于房水無(wú)法順利排出導(dǎo)致眼壓過(guò)高，視神經(jīng),、晶狀體都受到較大的擠壓,，導(dǎo)致視野受損,，最終導(dǎo)致青光眼發(fā)病。噻嗎洛爾滴眼液能夠作用在眼球表面,，對(duì)降低眼壓有較大的幫助,，但無(wú)法長(zhǎng)期使用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)增加患者心血管,、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng),。曲伏前列素則屬于新型抗青光眼藥物，能夠在降低眼壓的同時(shí),，促進(jìn)房水外流,。杞菊地黃丸具有滋陰生津、清肝明目的作用,。在上述傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上,，加服杞菊地黃丸能有效降低眼壓，對(duì)患者的視野改善效果也有較大的幫助,，同時(shí)能夠降低患者使用西藥產(chǎn)生的心血管,、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)[15]。臨床治療結(jié)果顯示[16],，老年青光眼患者在噻嗎洛爾滴眼液與曲伏前列素滴眼液治療基礎(chǔ)上,，加用杞菊地黃丸治療效果更高，藥物不良反應(yīng)更少,。用藥方法：老年青光眼患者在用噻嗎洛爾滴眼液（每眼1滴,，2次/d，分別在早8點(diǎn)與晚8點(diǎn)進(jìn)行）與曲伏前列素滴眼液(每眼1滴,，滴眼后壓迫淚囊區(qū)5分鐘,，1次/d)治療基礎(chǔ)上，口服杞菊地黃丸（大蜜丸,，9g/丸）1丸,，bid。共治療30d,。7,、川芎嗪+甲鈷胺/尼莫地平/吲哚美辛+拉坦前列腺素川芎嗪是由中藥川芎提取的成分，具有活血化瘀,、行氣定痛的作用,。臨床研究表明[17]，磷酸川芎嗪緩釋膠囊能使原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者全血表觀粘度,、全血粘彈性等明顯下降,，視乳頭和視網(wǎng)膜循環(huán)明顯改善。川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺[18]或川芎嗪聯(lián)合尼莫地平[19]對(duì)晚期青光眼術(shù)后患者都有良好治療作用，有利于患者視力,、視野及眼壓的良好保持,。川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素滴眼液治療慢性閉角型青光眼有效提高了臨床療效,，改善患者視力和視野,，顯著降低眼內(nèi)壓[20]。用藥方法：磷酸川芎嗪緩釋膠囊口服 50-100 mg(1～2粒),，3次/d,，1個(gè)月為一療程?；蛴么ㄜ亨鹤⑸?2ml：40mg)5mL+250mL葡萄糖溶液靜脈滴注,，1次／d；口服吲哚美辛25mg,，1次／d,；拉坦前列腺素滴眼液滴眼1滴,，2次／d,，連續(xù)治療4周。參考文獻(xiàn) [1] 葛堅(jiān).我國(guó)近五年青光眼臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2005,41(8):710-716. [2] Kwon YH,Fingert JH,Kuehn MH,,et al.Primary open-angle glaucoma [J].N Engl J Med,，2009,360(11):1113-1124. [3] 鄧永紅. 銀杏葉膠囊對(duì)眼壓控制青光眼患者視野平均缺損指數(shù)影響的研究[D].四川:成都中醫(yī)藥大學(xué),，2012. [4] 楊珂,杜寧?kù)o.濾過(guò)性手術(shù)后早期聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑對(duì)青光眼視神經(jīng)保護(hù)作用的研究[J].臨床眼科雜志，2011,19(05):393-395. [5] 王雪萍.銀杏葉片聯(lián)合甲鈷胺對(duì)青光眼視神經(jīng)保護(hù)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32（3）:386. [6] 邵鴻展. 復(fù)方血栓通膠囊對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼術(shù)后視神經(jīng)保護(hù)的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008. [7] 張琦,陳毅華復(fù)方血栓通膠囊對(duì)眼壓已控制的青光眼視功能維護(hù)作用[J]臨床眼科雜志,2003,11（1）:81-82. [8] 奉紅波. 益脈康片對(duì)眼壓控制青光眼患者視野保護(hù)作用及其相關(guān)機(jī)制研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(04):382-384. [9] 李淑敏,，姜冬,，黃孝宇.益脈康治療視野缺損的療效[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(03):215+220. [10] 郭躍俠，吳惠群,，雷嘉啟.葛根素治療青光眼的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2002,12（2）:182-184. [11] 王昌鵬,，楊新光，王曉娟.幾種中藥對(duì)青光眼視網(wǎng)膜細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,，2004,，22（3）:164-166. [12] 張敏,張秋玲,葉潤(rùn)才.中西醫(yī)結(jié)合改善晚期青光眼術(shù)后視功能的療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(06)：58-59. [13] 趙燕，張新.杞菊地黃丸對(duì)青光眼模型大鼠視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2018,44（5）:994-998,后插3-后插4. [14] 李翔,文曉霞.杞菊地黃丸與復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼及對(duì)視力視野的影響[J].陜西中醫(yī),2010,31（4）:455-457.[15] 楊詩(shī)婧.曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效與安全性觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(9):147-148.[16] 魏杏紅,陳麗娜.噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合杞菊地黃丸與曲伏前列素治療老年青光眼臨床療效與安全性探究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2020,29（16）:72.[17]劉杏,周文炳,葛堅(jiān),等.中藥川芎嗪治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視功能損害的療效[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17（1）:14-17.[18] 魯銘,，高媛.川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺對(duì)晚期青光眼術(shù)后視功能的影響[J].漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,30（3）:362-364.[19] 張鳳云,吳紅梅.川芎嗪聯(lián)合尼莫地平在晚期青光眼術(shù)后的治療作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45（13）:37.[20] 吳富鈔.川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛,、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37（1）:81-82,80.（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）
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