講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學 教授

（三）病理產(chǎn)物性病因

? 痰飲,、瘀血,、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物,，一旦這些病理產(chǎn)物形成之后,，又能作用于人體，干擾機體的正常功能,，可加重病理變化,，或引起新的病變。

? 因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素,，故稱“繼發(fā)性病因”。

1. 痰飲

（1） 痰飲的概念

? 痰和飲都是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,。因其形成后,，又作為一種致病因素作用于人體引發(fā)各種病理變化，故又被稱為繼發(fā)性致病因素,。

? 一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲,。

? 痰有形之痰和無形之痰之分

  有形之痰,，是指視之可見,，觸之可及或聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰,、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核,；無形之痰，是指只見其征象,，不見其形質(zhì)的痰病,，如眩暈、癲狂等,。

  飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位,。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異,。如《金匱要略》有“痰飲”“懸飲”“溢飲”“支飲”等不同名稱,。

? 常見的飲證

飲泛肌膚,，則成水腫（溢飲）,；

飲停胸脅,，則見胸脅脹痛，咳嗽引痛（懸飲）,；

飲停胸膈,，可見咳喘倚息,，不能平臥（支飲）；

飲在腸間,，則見腸鳴瀝瀝有聲,，腹?jié)M食少（痰飲）。

? 痰,、飲,、水、濕都是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物,。統(tǒng)稱為陰邪,。

? 濕聚為水，積水成飲,，飲凝成痰,。多數(shù)情況下，四者難以截然分開,，故有“水濕”“水飲”“痰濕”“痰飲”等名稱,。

（2）痰飲的形成

? 痰和飲都是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。肺,、脾,、腎、三焦又是參與人體水液代謝的主要臟腑,；

? 痰飲的形成,，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷,，或飲食,、勞逸等，導致上述臟腑功能失調(diào),，氣化不利,，水液代謝障礙，水液停聚而形成痰飲,。

（3） 痰飲的致病特點

? 痰飲可隨氣流竄全身,，產(chǎn)生多種病變，故有“治痰先治氣,，氣行痰自消”之說,。

① 阻滯經(jīng)脈氣血運行

? 痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈,，或留滯于臟腑,，阻滯氣機，妨礙血行,。若痰阻經(jīng)絡筋骨,，可見肢體麻木,，屈伸不利或半身不遂。痰氣凝結(jié)咽喉,，可致咽中梗阻,，如有異物，吞之不下,，吐之不出（梅核氣）,。

② 阻滯氣機升降出入

? 痰飲為水濕所聚，易于阻滯氣機,，使臟腑氣機失調(diào),。

? 痰阻于肺，肺失宣肅,，可見胸悶,、咳喘、咳痰,；

? 痰阻心脈,，心血不暢，可見胸悶心悸,；如寒痰蒙蔽心竅,，發(fā)為癲證、癡呆,，痰火擾心,，發(fā)為狂證；

? 痰停于胃,，可見惡心,、嘔吐痰涎、痞滿不舒,。

③ 影響津液代謝

? 痰飲為津液代謝失常的病理產(chǎn)物,，痰飲一旦形成，進一步影響肺,、脾,、腎等臟腑的功能活動，影響津液代謝,。

④ 致病廣泛,，變化多端

? 痰飲致病具有變化多端，病證錯綜復雜的特點,。有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之說,。

⑤ 病勢纏綿，病程較長

? 痰飲為體內(nèi)津液積聚而成，具有重濁粘滯的特點,。表現(xiàn)為病情反復發(fā)作,，纏綿難愈，病程較長,，治療困難。

⑥ 易于蒙蔽心神

? 痰濁為病,，隨氣上逆,，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄,，或癲,、狂、癇等疾病,。

2. 瘀血

（1） 瘀血的概念

  瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物,。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢,，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液,。

? 瘀血與血瘀的關(guān)系

?血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念,。

?瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物,，屬病因?qū)W概念。

?但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中,，可致血瘀,；血液運行不暢，久之發(fā)展為瘀血,。

（2）瘀血的形成

?凡能引起血液運行不暢,，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導致瘀血的形成,。

① 氣虛致瘀

氣為血之帥,，血為氣之母，血液運行依靠起的推動作用,，氣虛行血無力則導致血瘀,。

② 氣滯致瘀

氣行則血行，氣滯則血瘀,。

③ 血寒致瘀

血得熱則行,，得寒則凝。若外感寒邪,，入于血脈,，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運行不暢,，可形成瘀血,。

④ 血熱致瘀

  血熱互結(jié)，煎灼血中津液,，使血液黏稠而運行不暢,；熱灼脈絡，迫血妄行導致內(nèi)出血而成瘀血,。

⑤ 外傷致瘀

  各種外傷,，跌打損傷、負重努傷,，所出之血未能排出體外或及時消散,，留積于體內(nèi)則成瘀血。

⑥ 出血致瘀

  脾不統(tǒng)血,、肝不藏血而致出血,，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等,，或離經(jīng)之血不能及時消散,，形成瘀血。

（3）瘀血的致病特點

① 易于阻滯氣機

 血為氣之母,，因而瘀血一旦形成,，必然影響和加重氣機郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”,。

② 影響血脈運行

  瘀血形成之后,，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外,，均可影響心,、肝、脾等臟腑的功能,，導致局部或全身的血液運行失常,。

③ 影響新血生成

  瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng),，功能失常,，勢必影響新血的生成。所謂“瘀血不去,，新血不生”,。

④ 病位固定，病證繁多

  瘀血致病具有病位相對固定的特征,，如局部刺痛,、固定不移,，癥積腫塊形成而久不消散等。

3. 結(jié)石

（1）概念

  結(jié)石,，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊,。

  常見的結(jié)石有泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石,、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石）等,。

（四）其他致病因素

（一）外傷

外傷、燒傷,、燙傷,、凍傷、蟲獸傷,。

（二）藥邪

用藥過量、炮制不當,、配伍不當,、用法不當?shù)取?/span>

致病特點：中毒和加重病情，變生他病,。