胡某,，女，32歲,，已婚,。1996年4月5日初診?；颊?span lang="EN-US">1年來經(jīng)水不斷,。每次號經(jīng)來潮四五天，量特多,，夾有血塊,，以后則淋漓不斷，拖至20余天,，一月僅有幾天干凈,。曾進(jìn)行過兩次刮宮術(shù)，效果不佳,，出血反而更嚴(yán)重?，F(xiàn)在月經(jīng)已來2天，量多,、色紅,、有大的暗色瘀塊，腹痛,，腰酸,，頭暈，失眠,，面色無華,，食欲及大小便均可，舌淡,，苔薄白,，脈細(xì)滑。此屬崩漏,，當(dāng)止血消瘀,，用膠艾四物湯加減。

處方：阿膠10g,，艾葉5g,，生地黃15g，當(dāng)歸10g,，川芎10g,，白芍15g，續(xù)斷15g，炮姜5g,，側(cè)柏葉10g,，茜草15g，烏賊骨10g,，花蕊石10g（布袋包）,，琥珀1Og（布袋包）。5劑,。

4月10日二診：服完5劑后,，血已漸止，腹痛,、腰痛均減輕,，但感到十分疲勞，食欲不佳,，胃部飽脹,，大便次數(shù)多，睡眠仍差,。舌淡,，脈細(xì)軟。當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血,，用歸脾湯加減,。

處方：黃芪30g，紅參10g,，白術(shù)30g,，炙甘草10g，當(dāng)歸10g,，茯神15g,，遠(yuǎn)志1Og，酸棗仁15g,，桂圓肉15g,，廣木香5g，焦三仙（各）10g（布袋包）,，生姜10g,，紅棗1Og。7劑,。

4月20日三診：服上方精神好轉(zhuǎn),，食欲恢復(fù)，大便正常,，仍睡眠欠佳,，腰酸，略有白帶，舌淡紅,，脈緩,。

處方：上方去焦三仙,，加杜仲1Og,、續(xù)斷1Og、菟絲子1Og,。再服7劑,。

4月28日四診：服上方感到舒適，精神臉色均如常人,，離正常月經(jīng)來潮已近,，三上方的基礎(chǔ)上，續(xù)服7劑,。

處方：黃芪30g,，紅參10g，白術(shù)30g,，炙甘草10g,，當(dāng)歸10g，白芍10g,，生地黃1Og,，炮姜5g，艾葉5g,，續(xù)斷15g,，琥珀10g（布袋包），花蕊石10g（布袋包）,，生姜10g,，紅棗10g。

5月10日五診：5月3日月經(jīng)來潮,，基本準(zhǔn)時,，月經(jīng)量仍較多，但5天即凈,，只有少量血塊,。

處方：黃芪30g，紅參30g,，白術(shù)30g,，炙甘草10g，當(dāng)歸10g,，白芍10g,，生地黃10g，炮姜5g，艾葉5g,，杜仲15g,，續(xù)斷15g，菟絲子15g,，山萸肉20g,，雞血藤30g，巴戟天20g,，琥珀10g,，花蕊石10g，三七10g,，血竭1Og,。3劑。研末為蜜丸,，每服10g,，早晚各1次，可服2個月,。服完1劑藥丸后,，未再復(fù)發(fā)。

  用方思維

  初診方膠艾四物湯出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》第4條,。原文云：“師曰：婦人有漏下者,，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者,，假令腹中痛,，為胞阻，膠艾湯主之,?！逼浞奖孀C的要點(diǎn)在崩漏、腹痛屬于虛寒者,。全方共7味藥,，方中的四物湯為補(bǔ)血的祖方，加阿膠則補(bǔ)血之力更增,，加甘草和中,，艾葉暖宮，確為治療虛寒漏證的良方,。

二診方歸脾湯出自《濟(jì)生方》,，全稱為歸脾養(yǎng)心湯，共12味藥,。方中黃芪,、人參,、白術(shù)、茯神,、炙甘草益氣健脾,，當(dāng)歸、龍眼肉,、酸棗仁養(yǎng)血安神,，木香理氣，遠(yuǎn)志化痰,，生姜,、紅棗和營衛(wèi)。其中,，茯神、遠(yuǎn)志也有寧神作用,。本方主要治療因心脾兩虛,、氣血不足所致的心悸怔忡．健忘失眠，體倦食少,，以及脾氣虛導(dǎo)致的統(tǒng)攝無權(quán),，出現(xiàn)便血，吐血,，皮下紫癜,，婦女崩漏下血等?；颊呱嗟?，苔薄白，脈細(xì)弱,。本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治,，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源,，方名歸脾,，意即在此；二是氣血并補(bǔ),，但重用補(bǔ)氣,，意在生血。方中黃芪配當(dāng)歸,，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng),。大出血之后,，往往有這些癥狀出現(xiàn),。故本方經(jīng)常作為各種出血特別是婦科崩漏善后調(diào)養(yǎng)、防止再次出血的效方,。

該患者病程已久,，虛實(shí)夾雜，虛為血虛,、陽虛,，實(shí)為瘀血凝滯。故一診處方以膠艾湯為主,，加炮姜,、柏葉溫寒，即合《金匱要略》治療虛寒出血的柏葉湯,；加烏賊骨,、茜草，即合《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療婦人血枯,、時時下血的四烏賊骨一蘆茹丸,；加續(xù)斷補(bǔ)腎止血；加花蕊石,、琥珀活血化瘀止痛,。全方將補(bǔ)虛、溫寒,、止血,、消瘀融于一爐，不用炭類藥強(qiáng)力止血,，恐血止后會造成更多的瘀滯,。血止后，重要的是固本,，患者氣血兩虛之本相已露,，故二診用歸脾湯加焦三仙，兩調(diào)心脾,，兼以和胃,。三診以原方加杜仲、續(xù)斷,、菟絲子,，三調(diào)心肝脾，等待月經(jīng)來潮,。四診潮期已近,，須未雨綢繆，在原方補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上,，加艾葉,、炮姜,、花蕊石、琥珀等溫化瘀血之品,。治療一個月經(jīng)周期,，基本對路，故五診綜合前四次用方的思路,，制成蜜丸,，以鞏固療效。