慢性腎臟病的治療主要分為兩個(gè)方面,，一是對(duì)整體腎功能的保護(hù)，尤其是對(duì)尚未損傷的部分腎單位要充分保障血氧供應(yīng)情況,。二是對(duì)已經(jīng)受損部分腎單位腎細(xì)胞,，及時(shí)采取拯救措施，而不是繼續(xù)任其發(fā)展,，來(lái)延緩整體腎功能衰竭發(fā)展進(jìn)程,。同時(shí)糾正相關(guān)指標(biāo)異常，避免出現(xiàn)更多不適癥狀發(fā)生,。

不論處于哪個(gè)階段,，保護(hù)腎功能及修復(fù)改善受損腎單位都是治療的關(guān)鍵，早期是修復(fù)為主,，中后期以延緩為主,，來(lái)阻止腎衰竭及尿毒癥的發(fā)生。

在系統(tǒng)治療過(guò)程中,，哪些藥物可以發(fā)揮積極的保護(hù)腎臟,，延緩腎損害的作用,？是很多腎友都比較關(guān)心的問(wèn)題，且這些藥物有的用的越早越好,，對(duì)病情的治療作用越大,。

目前有四類(lèi)藥物，是明確具有護(hù)腎的作用,！

1,、沙坦類(lèi)或普利類(lèi)降壓藥

這兩類(lèi)藥同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是常用的一類(lèi)降壓藥,，在控制血壓方面作為長(zhǎng)效降壓藥作用很大,。目前也已然在腎病界大展拳腳，不僅應(yīng)用于腎性高血壓的治療,。對(duì)于任何時(shí)期出現(xiàn)的蛋白尿的情況,，更是目前采取的治療方案的之一。

沙坦及普利兩類(lèi)藥的作用機(jī)制相同,，在保護(hù)腎功能方面主要是通過(guò)系統(tǒng)性血壓后,，減輕腎內(nèi)壓的情況，來(lái)減輕腎小球通透性的情況,，繼而緩解腎小球硬化的發(fā)展,，減緩腎功能衰退的速度。

對(duì)于多數(shù)患者早期存在尿蛋白的癥狀都可以考慮積極應(yīng)用此類(lèi)藥物,，包括腎小球腎病,、間質(zhì)性腎炎等都可以應(yīng)用。

為盡可能達(dá)到降低尿蛋白,、護(hù)腎的效果,，使用過(guò)程中大家需要注意到這些問(wèn)題：

一方面服用劑量要達(dá)標(biāo)，對(duì)于所有腎病患者來(lái)說(shuō),，劑量越大降蛋白作用越明顯,，蛋白控制下去對(duì)腎功能保護(hù)作用無(wú)異于增強(qiáng)。比如卡托普利,，一開(kāi)始從小劑量,，比如說(shuō)6.25mg開(kāi)始用起，然后逐漸遞增,。如果患者沒(méi)有副作用,，血壓穩(wěn)定，在1-2周逐漸增加劑量,，最大可以用到25mg。此時(shí)尿蛋白下降會(huì)更明顯,。

另一方面是注意監(jiān)測(cè)血壓,、血鉀,、血肌酐以及腎功能的情況。涉及到劑量的問(wèn)題,，就可能出現(xiàn)一些所謂的“副作用”,，首先是血壓對(duì)于無(wú)論是否有高血壓的患者，如果服用大劑量后血壓低于90/60后,，需考慮減量治療,，輔助其他藥物。其次是肌酐腎功能的情況,，如果肌酐升高不超過(guò)30%可以不停藥,，很多患者吃藥后肌酐漲了10幾個(gè)單位馬上就不敢用了，其實(shí)沒(méi)那么可怕都是正常范圍內(nèi),，就像激素的副作用是滿月臉,，它的副作用有升肌酐，當(dāng)然不是無(wú)限制升高,，是初期服用腎臟代謝需要一個(gè)過(guò)程,，堅(jiān)持服用1個(gè)月后肌酐基本回落。

對(duì)于高血鉀的問(wèn)題也要重視,，尤其是腎衰竭階段的患者以防止更多并發(fā)癥的出現(xiàn),。

2、列凈類(lèi)降糖藥

周一的時(shí)候發(fā)布了一篇文章《一類(lèi)新藥將推動(dòng)腎病治療格局,，恭喜,，多數(shù)腎病患者均能受益！

》講的是關(guān)于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）也就是列凈類(lèi)藥物對(duì)于降低蛋白,、護(hù)腎的積極作用,。目前應(yīng)用比較多的就是達(dá)格列凈、恩格列凈兩類(lèi),。更多對(duì)于護(hù)腎的內(nèi)容已經(jīng)在前面這篇文的講過(guò),，它可以兼具降糖、減重,、降壓,，保護(hù)腎臟等多重作用，最主要的是在治療范圍上有所擴(kuò)大,，沒(méi)有尿蛋白的患者以及腎小球?yàn)V過(guò)率在20以上的患者都可以應(yīng)用,。

3、非奈利酮

之前又給大家介紹過(guò)這個(gè)藥物,，非奈利酮是鹽皮質(zhì)激素受體抗結(jié)劑為第三代,。第一代是螺內(nèi)酯，第二代為依普利酮。

發(fā)揮作用主要是通過(guò)阻止鹽皮質(zhì)激素受體過(guò)度激活,，來(lái)發(fā)揮強(qiáng)效抗炎,、抗纖維化的作用，來(lái)阻止腎小球,、腎小管的損傷,，保護(hù)腎臟功能。

主要是應(yīng)用于糖尿病腎病治療,，在抑制到那邊流失,，降低肌酐水平，以及改善腎小球?yàn)V過(guò)率方面都有著積極作用,。

在第3期的臨床實(shí)驗(yàn)中明確表示,，非奈利酮可以持續(xù)且顯著降低蛋白尿達(dá)到32%。且對(duì)降低腎衰竭以及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)效果顯著,，分別達(dá)到18%和14%,。

最近還有一個(gè)好消息是，此類(lèi)藥物已經(jīng)納入了新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,，費(fèi)用降低是更多腎友們?cè)敢饪吹降摹?/p>

4,、中醫(yī)藥包括口服及外用

對(duì)于慢性腎臟病的治療中醫(yī)到底能不能發(fā)揮作用？發(fā)揮作用到何種程度,？

中醫(yī)治療腎病主要是解決存在的血液循環(huán)不通,、免疫低下方面的問(wèn)題。比如腎綜患者早期總是容易出現(xiàn)感冒感染等情況,，反復(fù)不愈,，可以聯(lián)合中醫(yī)藥方案調(diào)理。其中黃芪,、防風(fēng),、黨參等都要明確降蛋白護(hù)腎作用。中后期腎功能損傷進(jìn)一步加劇,，血液內(nèi)毒素水平升高,，肌酐尿酸均升高，此時(shí)血液不通,，可以聯(lián)合外用療法來(lái)起到疏通作用,，包括“四個(gè)一”如熏蒸、督灸,、藥浴等,。