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“患癌之前肝還健健康康的，治了幾年乳腺癌卻檢查出了脂肪肝,，這究竟是為什么?。俊弊罱?，一位覓友向科普君發(fā)來了求助,。 對(duì)啊，抗癌治療過程中不期而至的脂肪肝究竟是搭了誰的快車,，才如此“堂而皇之”出現(xiàn)在體檢報(bào)告上的呢,？這其中斷然少不了高血脂的“慷慨助力”——研究表明，在60歲以上的乳腺癌患者中,，脂肪肝（代謝相關(guān)脂肪肝/非酒精性脂肪肝）的發(fā)生率達(dá)到了78.7%,，而在這些患有脂肪肝的乳腺癌患者中，27%~92%患有高血脂,。 而2021年《自然通訊》雜志的一項(xiàng)研究則顯示,，血脂異常，尤其是膽固醇升高,，會(huì)提升乳腺患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[1-3],。 既如此，高血脂又是怎樣出現(xiàn)在乳腺癌患者身上的呢,？不妨隨科普君一起探究一二~ 01 高血脂不期而至的3大原因 1.絕經(jīng) 雌激素是女性的血脂保護(hù)神,，正常的雌激素水平能夠幫助患者維持機(jī)體內(nèi)部的膽固醇代謝，改善血脂成分,，調(diào)節(jié)血脂,。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國超過半數(shù)的乳腺癌患者在發(fā)病時(shí)便已處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期,，患者體內(nèi)的雌激素水平便大幅下降,，高血脂的發(fā)生率也因此明顯上升[4],。 2.輔助化療 研究發(fā)現(xiàn),，輔助化療可使乳腺癌患者的雌激素水平顯著下降，繼而升高患者的血脂水平,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，首次確診乳腺癌的患者接受化療前血脂異常的發(fā)生率約為43%，但化療后卻飆至68.6%,，并且,，與僅以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療方案相比，含紫杉類藥物的化療方案對(duì)患者血脂的負(fù)面影響更大[5-6]。 3.輔助內(nèi)分泌治療 輔助內(nèi)分泌治療是絕經(jīng)后乳腺癌患者治療中的重要組成部分,，在治療過程中,，芳香化酶抑制劑起關(guān)鍵作用，能夠阻斷患者體內(nèi)雌激素的主要來源,，從而降低機(jī)體雌激素水平,，抑制乳腺癌細(xì)胞生長。 在接受非甾體類芳香化酶抑制劑（來曲唑和阿那曲唑）輔助內(nèi)分泌治療后,，患者體內(nèi)雌激素水平的降低無形中也為高血脂的發(fā)生提供了“燃料”[7],。 除此之外，老齡,、飲食不良,、家族遺傳史、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素亦會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者血脂異常,，發(fā)生高血脂[4],。那么患友們又該如何摁滅高血脂為脂肪肝亮起的“綠燈”，使血脂水平恢復(fù)正常呢,？一起來找找答案吧~ 02 如何使血脂水平恢復(fù)正常,？ 1.生活方式干預(yù) ①戒煙、戒酒：不吸煙,、避免吸二手煙,，戒酒； ②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：營養(yǎng)均衡,，限制飽和脂肪酸,、反式不飽和脂肪酸、膽固醇,、究竟,、鹽和糖的攝入，多吃新鮮蔬果與全谷物,、高纖維食物,，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，每周至少吃2次魚,，少食多餐,。 ③規(guī)律運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少坐姿時(shí)間,，每周保證150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)5天,，每次半小時(shí)），如快走,、慢跑,、騎單車、游泳、跳廣場(chǎng)舞,、打太極拳等,，若已經(jīng)超重，建議每天進(jìn)行60~90min的運(yùn)動(dòng)以減輕體重,。此外,，絕經(jīng)后乳腺癌患者每周至少進(jìn)行2次肌肉張力鍛煉，如站姿推舉,、仰臥臂屈伸等,。 ④減輕精神壓力，保持心情愉悅,。[6,8] 2.降脂藥物治療 乳腺癌患者首選的降脂藥物為他汀類,，可有效降低機(jī)體低密度脂蛋白水平，調(diào)節(jié)血脂,。此外,，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者長期使用他汀類藥物不僅不會(huì)阻礙芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療的正常進(jìn)程,，亦不會(huì)對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生不良影響,。  常用的他汀類降脂藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,，洛伐他汀等,，患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身是否存在心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,，以及是否存在吸煙,、肥胖等危險(xiǎn)因素確定適合自己的調(diào)脂藥物治療方案。
同時(shí),，必要時(shí)也要遵醫(yī)囑聯(lián)合貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑等其他降脂藥物一起使用,，指南推薦的乳腺癌患者降脂管理目標(biāo)及降脂藥物的使用方式具體如下,。[6-7,9]  3.選擇對(duì)血脂影響小的內(nèi)分泌治療藥物 一項(xiàng)研究表明，與接受非甾體類芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療相比,，絕經(jīng)后激素受體陽性早期乳腺癌患者接受甾體類芳香化酶抑制劑治療后血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了36%,。 因此，對(duì)于高血脂絕經(jīng)后乳腺癌患者來說,，內(nèi)分泌治療時(shí)可遵醫(yī)囑選擇對(duì)血脂影響較小的甾體類芳香化酶抑制劑藥物,，如依西美坦[6-7]。 4.做好隨訪與復(fù)查 ①生活方式干預(yù)后復(fù)查：3~6月后應(yīng)復(fù)查1次血脂水平,，若血脂控制良好,，應(yīng)繼續(xù)接受生活方式干預(yù)，保證每6~12個(gè)月復(fù)查1次血脂,，若血脂水平長期達(dá)標(biāo),，患者仍需每年復(fù)查1次血脂。 ②降脂藥物治療復(fù)查：首次服藥4~6周,，患者需到醫(yī)院復(fù)查自身血脂,、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平，若血脂達(dá)標(biāo)且肝酶,、肌酶無異常,，可逐步改為6~12個(gè)月后復(fù)查1次，但若治療1~3個(gè)月后血脂水平仍未達(dá)標(biāo),，患者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整降脂藥物劑量或種類,，或聯(lián)合其他不同機(jī)制的降脂藥物接受治療，并在調(diào)整用藥方案后4~6周內(nèi)復(fù)查,。[6] 03 寫在最后 總而言之,，女性絕經(jīng)、化療以及內(nèi)分泌治療等因素均是導(dǎo)致乳腺癌患者出現(xiàn)高血脂進(jìn)而發(fā)展為脂肪肝的“幕后推手”,，乳腺癌患者（尤其是絕經(jīng)后患者）必須提高警惕,，同時(shí)積極主動(dòng)地將“降脂行動(dòng)”落實(shí)到日常生活及抗腫瘤治療過程的方方面面，才能一步步把脂肪肝變?yōu)榻】蹈?，快快行?dòng)起來吧,！ 作者：覓健莫非
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