糖尿病是常見(jiàn)的慢病,,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,,我國(guó)確診人數(shù)超過(guò)1億,。由于糖尿病至今不能根治,需要長(zhǎng)期服藥控制,,催生了數(shù)量繁多的糖尿病藥物,,它們都圍繞糖尿病的核心——胰島素展開(kāi)和治療,。 胰島素來(lái)自于人體胰島,,作用是搬運(yùn)血糖到各處細(xì)胞,,改善血糖合成糖元條件,加速血糖轉(zhuǎn)化和分解,,降低血糖濃度,。如果胰島素不足,血糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用,,體內(nèi)血糖濃度升高,,但真正需要血糖的器官組織卻“沒(méi)貨”,兩極分化誘發(fā)各種并發(fā)癥,,從頭到腳都有,,嚴(yán)重影響生命。 糖尿病包括1型,、2型、妊娠期和特殊型等多個(gè)類型,,其中2型占據(jù)病患總數(shù)90%以上,,多見(jiàn)于35—40歲后的成年人。 糖尿病治療藥物有口服降糖藥和注射胰島素兩大類,,但都圍繞胰島素這個(gè)關(guān)鍵核心來(lái)展開(kāi),有4種形式: 1,、改善胰島素抵抗,,藥物有雙胍類、噻唑烷二酮類等,。 2,、促進(jìn)胰島素分泌,藥物有促泌劑等,。 3,、血糖吸收和排泄調(diào)節(jié),藥物有α-糖苷酶抑制劑,、SGLT-2受體抑制劑等,。 4、人工注射胰島素,,調(diào)節(jié)胰島素,,含各種胰島素類型和GLP-1受體激動(dòng)劑等,。 不管哪一種,按要求使用都能起效,,緩解糖尿病影響,。但絕大多數(shù)需要每天服藥或注射,給不少患者帶來(lái)不便,,由于副作用參差不齊,,長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的負(fù)面影響不可忽視。 改進(jìn)服藥頻率,,強(qiáng)效管控血糖水平成為科學(xué)應(yīng)對(duì)糖尿病的方向,,在這個(gè)背景下,全球首個(gè)一周吃1次的降糖藥面世,。 這款藥物叫“曲格列汀”,,主要成分是曲格列汀琥珀酸鹽,日本武田研發(fā)的口服藥片劑,,治療2型糖尿病,。 曲格列汀是一款“老藥”,2015年就獲日本批準(zhǔn)上市,,至今已有8年,。 曲格列汀是一款“新藥”,它屬于胰島素促泌劑,,歸類于DPP-4抑制劑系列,,這是一個(gè)研究的新方向。 曲格列汀是一款“過(guò)渡藥”,,可有效降低2型糖尿病帶來(lái)的后遺癥,但仍不能治愈糖尿病,。 曲格列汀是一款“外國(guó)藥”,,至今未在我國(guó)上市,在孟加拉國(guó)有仿制藥,,國(guó)內(nèi)患者需代購(gòu)或到當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)才能獲得,。 曲格列汀的作用機(jī)理是:圍繞降糖目標(biāo)和血糖正常的大方向,在患者進(jìn)食后,,延緩和抑制DPP-4酶對(duì)腸道分泌的“腸促胰素”分解,,使腸促胰素發(fā)揮作用時(shí)間延長(zhǎng),活性提升,,有效增加胰島素分泌,。 我國(guó)內(nèi)已有的同類型DPP-4抑制劑有沙格列汀、西格列汀,、利格列汀,、維格列汀等,,與曲格列汀相比,作用機(jī)理大同小異,。曲格列汀分子結(jié)構(gòu)特殊,,在體內(nèi)分解速度慢,每周僅需在相同時(shí)間服用1次,,比其它每天服用1—2次的好很多,,即曲格列汀是“周服劑”,其余同類藥物是“日服劑”,。 曲格列汀的優(yōu)勢(shì),,除了每周服用一次這個(gè)超長(zhǎng)服用、超長(zhǎng)待機(jī)的優(yōu)勢(shì)外,,還有3個(gè)優(yōu)點(diǎn): 1,、改善胰島功能,不增加體重,,用藥期間檢查和隨訪次數(shù)減少,。 2、單藥使用不會(huì)引起低血糖,,只有在血糖升高時(shí)才顯效,。 3、副作用相對(duì)較少,,臨床試驗(yàn)和跟蹤效果顯示,,不良反應(yīng)以腹瀉、嘔吐,、惡心居多,。 但曲格列汀并不是患者普遍適用,對(duì)藥物成分過(guò)敏的,、1型糖尿病患者,、嚴(yán)重酮癥、嚴(yán)重感染或手術(shù)前后,、腎功能嚴(yán)重障礙或透析中的腎衰患者等群體不適用,。 由于日本武田至今未在我國(guó)臨床試驗(yàn)曲格列汀,也沒(méi)有提供進(jìn)口藥物注冊(cè)信息,,所以該藥購(gòu)買(mǎi)只能以進(jìn)口藥身份,,國(guó)內(nèi)如果有類似于曲格列汀的藥物,只能是走仿制藥的路子,。 在日本,,曲格列汀有兩種規(guī)格:20片*100mg/盒,價(jià)格約2700元人民幣,;20片*50mg/盒,,價(jià)格約1300元人民幣,。價(jià)格對(duì)普通患者而言仍然偏高,而孟加拉國(guó)的曲格列汀仿制藥,,規(guī)格為16*100mg/盒,,價(jià)格約700元人民幣,按每盒服用4個(gè)月計(jì)算,,每月費(fèi)用175元,,但需注意防止假藥。 未來(lái),,希望有國(guó)產(chǎn)糖尿病仿制藥或新藥出現(xiàn),,滿足患者需求。 |
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