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1. “五年生存率”絕不代表“只能生存五年“； 2. “延誤治療”才是真正殺手,； 3. 美國抗癌50年,，領(lǐng)跑全球腫瘤醫(yī)學(xué)。 腫瘤治療界有一個很常用的專業(yè)術(shù)語,，叫“五年生存率”,，指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存五年以上的比例,。五年生存率通常被用來評估腫瘤治療的效果,。一般來講，當(dāng)腫瘤患者經(jīng)治后生存五年以上,，醫(yī)學(xué)上就會將這種情況視作腫瘤的“臨床治愈”,。臨床中，這樣的場景很常見：當(dāng)醫(yī)生跟腫瘤患者談?wù)摬∏?，提到“五年生存率”的時候,，患者急了，“啥,？只能活五年,？”此時，醫(yī)生往往會給出一個尷尬而不失禮貌的苦笑,，然后默默開啟對“五年生存率”的第1001次解釋,。“五年”只是一個統(tǒng)計的時間節(jié)點，“五年生存”,，說白了就是患者在系統(tǒng)治療后成功地活過了五年,，但這絕不等同于“只能活五年”、“最多活五年”,。相反,，實現(xiàn)了“五年生存”的患者，未來長期生存的希望更大,。之所以選擇“五年”,、而不是“四年”或“六年”為統(tǒng)計時間，是因為五年是癌癥治療中有著特殊意義的一個“里程碑”,。
癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在治療后三年之內(nèi),，約占80%，少部分發(fā)生在治療后三年到五年之間,，約占10%,。所以,，如果患者經(jīng)過治療后，五年內(nèi)不復(fù)發(fā),，其復(fù)發(fā)的機會就很小了,，我們稱其為“臨床治愈”，這是統(tǒng)計學(xué)上進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的結(jié)果,。這也正是很多抗癌群體中,，大家要慶祝癌齡五年、過“五整生日”的原因,。但是,，需要明確指出的是，癌癥患者平安度過五年,，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險會顯著變小,，但并不意味著沒有風(fēng)險。臨床治愈不等于絕對意義上的治愈,，截至目前,，人類還無法完全治愈癌癥。不過,，話說回來,，世上不存在沒有風(fēng)險的事情，正常人患癌的風(fēng)險或許并不比癌癥患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險低呢,，所以,，不用過于糾結(jié)，堅持良好的生活習(xí)慣,、按時復(fù)查就好,。根據(jù)癌癥登記報告的數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者未在檢測癌癥后的3個月內(nèi)治療者,，占所有癌癥患者的18%,；若未在確診后3個月內(nèi)接受正規(guī)治療，一年內(nèi)死亡率高達53%（是及時就醫(yī)的3倍）,；及時就醫(yī),，死亡率僅17%,。
一位腸癌患者,，確診后。不接受醫(yī)生的方案：先進行化療,，再接受手術(shù)開刀做人工肛門,。患者也沒有再尋求專業(yè)的第二醫(yī)生意見,，反而轉(zhuǎn)而使用偏方,。耽誤了最佳治療時間的患者，2年后,，病人癥狀嚴(yán)重,，身體，體力和抵抗力大不如從前,，生存率大幅降為僅有1年,。一位腦瘤孩子，醫(yī)生確診為間變性毛細胞型星形膠質(zhì)瘤III級,，因此接受了長達一年的化療治療——每周一次的長春花堿靜脈注射,。但是病情卻根本沒有好轉(zhuǎn)。后來找到美國全國兒童醫(yī)院兒童腫瘤科主任Finlay教授,，診斷出患者不是III級,，就是I級，而且沒有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的證據(jù),。更換了治療方案,，才救下來小患者。一位三陰性乳腺癌的患者,，她不想接受醫(yī)生提議的切除乳房的手術(shù)方案,。家人不愿看她放棄治療，于是積極尋找有沒有別的治療的可能性的醫(yī)院,。終于MSK-斯隆的專家團隊為她定制了新輔助化療的個性化治療方案,。在手術(shù)前使用化療，如果這樣乳腺腫塊縮小甚至消失,，這樣就能夠為患者爭取到保留乳房的機會,。最后成功消滅了腫瘤，也保住了乳房,。小編認為有時候患癌并沒有想象中那么可怕,，也不是所有的癌癥就是絕癥。耽誤治療才是真正的殺手,?；颊卟灰犘牌交蛘呙袼庄煼ǎ炊⒄`了最佳的治療時間,。甚至在治療的過程中,，如果對治療方案不自信,，尋求專家第二診療意見很重要。美國幾乎所有癌癥死亡率都再次下降,！25年來，美國的癌癥總死亡率下降了27%,！這意味著有260萬人擁有了活下去的權(quán)利,。美國癌癥的五年生存率明顯高于中國（67% vs 40.5%），黑色素瘤,、骨腫瘤等部分癌種的五年生存率甚至為中國的兩倍之多,。癌癥發(fā)現(xiàn)得越早,，治療效果越好。美國癌癥五年生存率高,，與其早篩工作做得好有密切關(guān)系,。
例如，美國乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多,，中國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%,，一旦查出，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴散,。工欲善其事,，必先利其器,。漂亮的瓷器活，來自過硬的金剛鉆,。治療手段的差異是導(dǎo)致治療效果差距的一個重要原因,。藥物研發(fā)方面，以肺癌靶向藥物為例,，美國目前獲FDA批準(zhǔn)共19個,。這就導(dǎo)致同樣的疾病，在治療方案和藥物配伍上,，美國的患者可以有更早,，更多的選擇，我國的患者選擇性相對局限和滯后,。臨床試驗方面,，截至2019年2月27日,，美國開展的臨床試驗共有33367個,，而中國只有5060個,。腫瘤免疫生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了癌細胞逃避免疫的關(guān)鍵，免疫治療開辟了新天地,。1971年出臺《國家癌癥法案》,，成立國家癌癥研究所后，美國大力投入癌癥基礎(chǔ)和應(yīng)用研究,，已經(jīng)對世界癌癥科學(xué)做出了大量里程碑的貢獻,。多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）是國際公認的最先進的腫瘤治療理念之一,，該模式是由多個學(xué)科成員組成固定的工作團隊,，一般包括影像、病理,、內(nèi)科,、外科、放療,、護理以及心理等學(xué)科,，該團隊通過定期的制度化討論，對每位患者提供一站式的個性化診療服務(wù),，最大限度地保證了診療行為的合理,、科學(xué)、周密,，對于改善預(yù)后將起到明顯的作用,。
美國醫(yī)生是MDT的積極踐行者，NCCN指南也推薦使用MDT模式,。而我國僅有少數(shù)頂尖大型醫(yī)院在力爭采取這種模式,，但是由于制度限制和業(yè)務(wù)量過大等原因，與國際意義上的MDT模式差異仍然很明顯,。除此之外,，完善的診后隨訪制度、人性化的護理和照顧,、溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境等也是美國癌癥五年生存率高于中國的一部分原因,。正是因此，越來越多的中國癌癥患者將目光投向海外,，選擇了赴美就醫(yī),。當(dāng)然，赴美就醫(yī)也有門檻,，經(jīng)濟能力,、疾病情況、身體承受能力等都是需要綜合權(quán)衡考慮的因素,。從時間成本以及經(jīng)濟花費來考量,，遠程會診已經(jīng)成為第二意見首選方式,。一般來說,，對于危重疑難患者，尤其是少見,，罕見病患者,，我們建議在診斷之初，即尋求第二意見,，進一步明確診斷,，為日后的治療打開良好的開端。對于需要明確手術(shù)方案的患者,，我們建議必須完成全面檢查,，以便能夠提供詳細檢測結(jié)果后再做遠程專家會診。針對數(shù)量日益龐大的腫瘤患者,，近期確診但尚未開始治療,、以及已經(jīng)完成化療或者放療的患者，都是進行二次診療絕佳時間點,。參考文獻： [1] 張玉蛟.《從中美癌癥存活率對比看中美醫(yī)療差距》[N].經(jīng)濟觀察報,，2015年11月23日. [2] Hongmei Zeng, Wanqing Chen, Rongshou Zheng, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health 2018; 6: e555–67. [3] Claudia Allemani, Tomohiro Matsuda, Veronica Di Carlo，et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018; 391: 1023–75. [4] ACS官網(wǎng) 關(guān)注MORE Health,，關(guān)注最新醫(yī)療資訊,。如果您或者您的親人在人生的道路上無意中碰上了腫瘤癌癥、疑難危重疾病等,，需要向國際頂級醫(yī)學(xué)專家求助的話,，建議您聯(lián)系我們——MORE Health(愛醫(yī)傳遞)。
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