“咦,，剛生完小孩怎么尿不出來了呢,？”

“現(xiàn)在已經(jīng)是剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，取了尿管很想尿尿可怎么也尿不出來,？”

“生完小孩第二次安尿管了,，可取了尿管還是找不到尿尿的感覺……”

剛經(jīng)歷完分娩的孕媽們，可能會遇到如上的問題,，這就是很常見的產(chǎn)后尿潴留,。

什么叫產(chǎn)后尿潴留呢？

正常的產(chǎn)后排尿包括：陰道分娩后6小時內(nèi)排尿或剖宮產(chǎn)后拔管后6小時內(nèi)排尿,，同時排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量＜150ml,。

產(chǎn)后尿潴留可分為三種類型：

產(chǎn)后尿潴留的表現(xiàn)

可表現(xiàn)為恥骨上脹滿、可捫及的膨脹的膀胱、宮底上升,、膀胱區(qū)不適或疼痛感,、 排尿困難 、尿頻 ,、尿少和膀胱排空不全,。

同時產(chǎn)后出血也可能是產(chǎn)后尿潴留的表現(xiàn)之一，因為過度膨脹的膀胱會影響子宮肌層收縮,，從而引起產(chǎn)后出血,。

產(chǎn)后尿潴留的危險因素

①硬膜外麻醉(無痛分娩/剖宮產(chǎn)手術(shù))

②陰道助產(chǎn)

③分娩時間延長

④新生兒為巨大兒

⑤分娩時肛門括約肌損傷等

上述危險因素可能協(xié)同作用，損害正常的產(chǎn)后排尿過程,。

產(chǎn)后尿潴留：預(yù)防為主

預(yù)防產(chǎn)后尿潴留：需要避免產(chǎn)程中膀胱過度擴(kuò)張,。

1、對于硬膜外麻醉的患者,，建議保留導(dǎo)尿管,。

2、如果選擇間歇性導(dǎo)尿,，建議至少每4小時進(jìn)行一次,，每次導(dǎo)尿管引流量的目標(biāo)為<500ml。如果單次導(dǎo)尿量>500ml,，應(yīng)縮短導(dǎo)尿時間。

3,、建議對患者進(jìn)行教育,，并就分娩期間膀胱管理進(jìn)行共同決策，在需要的時候都可強(qiáng)烈考慮留置導(dǎo)尿管,。

產(chǎn)后膀胱管理方案

建議所有女性在產(chǎn)后24小時內(nèi)接受膀胱排空評估,，以避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

當(dāng)產(chǎn)后尿潴留持續(xù)存在時,，無論患者是否有癥狀,，均適用間歇性自主導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管治療。

在等待膀胱功能恢復(fù)正常的同時,，保持膀胱減壓,，可以防止進(jìn)一步的膀胱損傷。

總結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是一種相對常見的情況,，在分娩后的幾天內(nèi)會對女性產(chǎn)生明顯的影響,。

如果不及時治療，可導(dǎo)致重復(fù)性過度膨脹損傷,，從而損傷膀胱壁內(nèi)的逼尿肌和副交感神經(jīng)纖維,。

在極少數(shù)情況下，產(chǎn)后尿潴留甚至可能導(dǎo)致膀胱破裂，這是一種潛在的危及生命但完全可以預(yù)防的并發(fā)癥,，關(guān)鍵要點是早期識別的重要性,，避免膀胱容量>1000mL，以及避免重復(fù)過度擴(kuò)張損傷,，以縮短恢復(fù)時間,。

參考文獻(xiàn)：（Review）Postpartum urinary retention（2022）.AJOG

文字 / 黃雪

校稿 / 姚強(qiáng)

助力嘉賓：汪雪連、翁有義,、吳奕成