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糖尿病的治療（三） 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 關(guān)于糖尿病的治療,，我與師父都認(rèn)為,，醫(yī)學(xué)大家張錫純的玉液湯，是治療糖尿病的無上妙方,，深刻領(lǐng)悟其組方道理,，則治糖尿病各癥候不難。 玉液湯只七味藥：知母,、天花粉,、生山藥、生黃芪、葛根,、生雞內(nèi)金,、五味子。此方益氣生津,，固腎止渴,，治消渴病。具體癥狀為,，口渴引飲,，小便頻數(shù)量多，或小便混濁,，困倦氣短,，脈虛細(xì)無力等。 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“消渴一證,，多由元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍室病７街幸渣S芪為主,，得葛根能升元?dú)?，而又佐山藥、知母,、花粉大滋真陰,，使之陽升而陰?yīng)，自有云行雨施之妙,。用雞內(nèi)金者,，因此證中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健,，化飲食中糖質(zhì)為津液也,。用五味者，取其酸收之性,，大能封固腎關(guān),，不使水飲急于下趨也?！?/span> 寥寥數(shù)語,，嚼之卻回味無窮。 首先關(guān)于消渴證的渴,，在張師看來,，不止是有內(nèi)熱，還有元?dú)獠簧?。糖尿病是脾（胰）病,，而脾主運(yùn)化,，脾亦升清。脾（胰）既功能全部喪失或部分喪失,，則不能化食,，不能升清，治療時,，必健其性,，必助其化，必幫其升,。方中黃芪,、生山藥正健其性，雞內(nèi)金助其化,，葛根幫其升,。用藥精當(dāng)，都治在要害之處,。 既有內(nèi)熱,，需養(yǎng)陰清熱，方中用知母,、天花粉,、生山藥三味。養(yǎng)陰之藥何其多也,，為何用此三味,，張師又大有講究。 先看知母,，味苦性寒,，清熱瀉火,，滋陰潤燥,，歸肺、胃,、腎三經(jīng),。《神農(nóng)本草經(jīng)》說該藥：主消渴熱中,，除邪氣肢體浮腫,，下水，補(bǔ)不足,，益氣,。 再看天花粉，味甘微苦,，性微寒,，清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿,。歸肺,、胃經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說該藥：主消渴,，身熱，煩滿,，大熱,，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷,。 再看淮山,，味甘，性平,。歸肺,、脾、胃,、腎四經(jīng),。《神農(nóng)本草經(jīng)》說該藥：補(bǔ)中,，益氣力,，長肌肉。 由上可看出,，此三味的組合,，是在肺、胃,、腎上下功夫,，而消渴癥的上中下三消，不正是主要體現(xiàn)在肺胃腎上嗎,？這三味藥的作用是多樣的,，都有滋陰、清熱,、益氣補(bǔ)虛的作用,。糖尿病患者不正是陰虛、內(nèi)熱,、脾虛,、乏力嗎？ 方中還有一味妙藥五味子,。五味子味酸,、甘,，性溫，歸肺,、心,、腎經(jīng)。具有收斂固澀,，益氣生津,，補(bǔ)腎寧心的功能。張師說,，用五味者,，取其酸收之性，大能封固腎關(guān),，不使水飲急于下趨也,。此封固腎關(guān)，實(shí)際是加強(qiáng)腎的固攝之性,。腎主收藏,，當(dāng)下焦熱甚影響到腎的功能時，會小便頻多,，尿中渾濁,，實(shí)際上是身體內(nèi)本該反復(fù)循環(huán)使用的精微物質(zhì)，因固攝力弱,，而隨小便漏泄,。糖尿病人疲勞乏力，除脾胰運(yùn)化不力外,，精華外泄也是原因之一,，張師思慮周全，用五味既生津益氣,，又堵住漏洞,，可謂一舉兩得。 由上可見,，糖尿病的病理,，玉液湯的方理,，方中各藥的藥理,，以及張師的治法都已言明，理法方藥渾然一體,，所以師父說,，此方是治糖無上妙方。不止治糖尿病,，此方還可治甲亢與癌癥放療陰虛證,。 在治糖諸方中,，首批全國繼承老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)師承制導(dǎo)師、當(dāng)代著名中醫(yī)關(guān)幼波有個關(guān)氏糖尿病方,。用藥六味,，分別為：黃芪、仙靈脾,、白芍,、生甘草、烏梅,、葛根,。此方比玉液湯少一味藥，仔細(xì)推敲,，兩人組方,，有異曲同工之妙。 首先,，兩人均用黃芪健脾,，用葛根升清。養(yǎng)陰方面,，玉液湯用知母與天花粉,，關(guān)氏糖尿病方則用生甘草與白芍、烏梅酸甘涌合為陰,。下焦有熱腎關(guān)不固,，玉液湯用淮山與五味子澀斂固攝，同時二者均養(yǎng)陰,，而關(guān)氏糖尿病方則用仙靈脾補(bǔ)命門益精氣,。 但仔細(xì)分析，玉液湯多味藥物在養(yǎng)陰益氣的同時,，亦能清熱,，而關(guān)氏糖尿病用藥雖酸甘合陰以養(yǎng)陰，但清熱力弱,，尤其仙靈脾味辛性溫,，最宜真陽不足時用之，而糖尿病“陰液虧虛,、內(nèi)熱偏勝”,，用辛溫之藥當(dāng)慎之又慎。故個人以為,，關(guān)氏糖尿病方如用山茱萸或五味子取代仙靈脾,，降糖的效果應(yīng)該更理想。另玉液湯方中加入雞內(nèi)金助脾化食,，在組方時充分照顧到了脾胰功能不足化食力弱的不足,，而關(guān)氏糖尿病方未考慮到這一點(diǎn),。綜合對比這兩個名方，個人以為,，玉液湯組方更妙更精當(dāng),。 糖尿病人最初常是氣陰（血）兩虛，但病久之后,，多有瘀血之癥,，表現(xiàn)為肢體疼痛麻木、面部晦暗,，半身不遂,，婦人閉經(jīng)等，對這類癥狀,，曾師承京城四大名醫(yī)施今墨先生的當(dāng)代名家祝諶予,，有個著名的降糖活血方。鑒于篇幅原因,，本人將另外行文解讀前輩祝先生的治糖名方,，關(guān)注糖尿病治療的中醫(yī)同行與患者，可持續(xù)關(guān)注罾事物語公眾號,。
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