一個(gè)朋友因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作,，右腳疼痛,，走路姿勢(shì)扭曲變形，痛風(fēng)未愈,，繼發(fā)跟腱炎,，疼痛位置在腳后跟，按壓酸疼,，無明顯紅腫,，走路疼痛，走路多了就加重,，休息后減輕,。患者年齡40歲左右,，男,，身高體胖，有多年的痛風(fēng)病史,，高尿酸,、高血壓,、高血脂?？淘\：納佳,，食冷無不適；大便日一次,，小便次數(shù)偏少,，無夜尿；不愛出汗,，遇感冒易頭疼,，皮膚粗糙。處方：白芍40g,，生甘草20g,，當(dāng)歸、丹參,、乳香,、沒藥各25g，川芎10g,，續(xù)斷,、桑寄生、雞血藤各10g 一劑,，打粉服用,，日10g。分兩次開水沖泡服用,。2022年9月17日患者實(shí)際每天服用一次,，大約8-10g，三天后疼痛癥狀緩解,，一周后痊愈,。患者反饋說，這藥是真苦,，所以自己改為一天吃一次藥,，一次一天的量,，但確實(shí)管用,，幾年前也犯過一次跟腱炎，當(dāng)時(shí)醫(yī)院也沒啥辦法,，讓回家靜養(yǎng),，就自己買了膏藥貼，貼了有兩個(gè)月左右慢慢才好了,，這次一周就好利索了,。跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥,。在運(yùn)動(dòng)過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的,。另外,，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。其典型癥狀是：足跟部上方的,、內(nèi)部的疼痛,、酸痛、壓痛,、僵硬,，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域,，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作,。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化,，肌腱會(huì)腫大,，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。治療思路：患者跟腱部位的因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作大拇指疼痛,，走路因此而變形,，加之患者體重偏大，跟腱部位因此而承受格外的持續(xù)過度的牽拉力,，從而勞損誘發(fā)跟腱炎,。患者還有多年高血壓,、高血脂,、高尿酸，痛風(fēng),，一方面整體上存在瘀血的狀態(tài),，另外因?yàn)檠嘿|(zhì)量的下降，也存在筋脈不能得到足夠的滋養(yǎng),，也就是說,，患者的跟腱炎從病理上講，是筋脈失養(yǎng),，兼有瘀血阻絡(luò),。治療上選用了芍藥甘草湯來濡潤(rùn)筋脈、緩解疼痛,；同時(shí),，選用了民國(guó)大醫(yī)張錫純的活絡(luò)效靈丹，加了川芎、雞血藤來活血祛瘀,；另外加了桑寄生和續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,。芍藥甘草湯出自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，主治津液受損,，陰血不足,，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒,，養(yǎng)血斂陰,；甘草甘溫，健脾益氣,。二藥相伍,，有柔筋緩急止痛之效。使用大劑量的白芍和甘草,，可以有效緩解身體各部位和關(guān)節(jié)的疼痛,。芍藥甘草湯可以治療腿抽筋，小建中湯也含有芍藥甘草湯,，可以治療腹部的拘攣疼痛,。活絡(luò)效靈丹由民國(guó)大醫(yī)張錫純所創(chuàng)，活血舒筋,，用于治療內(nèi)外瘡瘍,、心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者,，恒多奇效,。乳香氣香竄,善透竅以理氣；沒藥氣淡薄,善化瘀以理血,。二藥并用為宣通臟腑流通經(jīng)絡(luò)之要藥,。故凡心胃、脅腹,、肢體,、關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之；又善治女子行經(jīng)腹疼,，產(chǎn)后瘀血作疼,，月事不以時(shí)下；其通氣活血之力,，又善治風(fēng),、寒、濕痹,，周身麻木,，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼或其瘡硬而不疼。當(dāng)歸具有補(bǔ)血,、活血,、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸等功效,；丹參具有活血祛瘀,，通經(jīng)止痛，清心除煩,，涼血消癇之功效,，用于胸痹心痛，脘腹脅痛,，瘕瘕積聚,，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛等癥,；加味藥中,，梔子能清熱，瀉火,，涼血,，可治療熱病虛煩不眠，黃疽,，淋病,，消渴，目赤,，咽痛,，吐血，衄血,，血痢,，尿血，熱毒瘡瘍,，扭傷腫痛,；雞血藤具有活血通絡(luò)，敗毒散瘀,，祛風(fēng)殺蟲的作用,，可治急、慢性闌尾炎,，風(fēng)濕痹痛,，赤痢，血淋,，月經(jīng)不調(diào),，疳積，蟲痛，跌撲損傷,；川芎可以活血行氣,，祛風(fēng)止痛，其辛溫香竄,，走而不守,，能上行頭巔、下達(dá)血海,、外徹皮毛,、旁通四肢，為血中之氣藥,，故有活血行氣,、散風(fēng)止痛等作用，續(xù)斷補(bǔ)肝腎,，壯筋骨,，調(diào)血脈，主治肝腎不足,，腰膝酸軟,，傷筋骨折，婦女崩漏,，胎動(dòng)不安,；桑寄生，補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨,，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò),，益血,，安胎，主治腰膝酸痛,，筋骨萎弱,，偏枯，腳氣,，風(fēng)寒濕痹,，胎漏血崩，產(chǎn)后乳汁不下,。諸藥合用,，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),、強(qiáng)健筋骨,。- 因?yàn)楦煅走@種疾病病理上相對(duì)簡(jiǎn)單,，治療上這種合方可參考性較強(qiáng)，遇到時(shí)可以參考試一試,。
- 方中加味參考了韋安里其他醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),，可能有些隨意，以后有機(jī)會(huì)還是要一味藥一味藥的去體會(huì),。
- 乳香,、沒藥無論是湯藥,，還是散劑,，吃起來是真的苦，吃完藥,，嘴里半天都是苦澀的,，所以散劑可以考慮裝膠囊服用。
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