|
35狂躁（黃連阿膠）——朱師墨醫(yī)案湛某,，男,，70歲。主訴及病史：患者性情急躁善怒,，近因家事糾紛,，情緒更加激動，日夜不寐,，煩躁不安,。逐漸發(fā)展為指戰(zhàn)目鼓，狂言亂罵日夜不休,。診查：面赤目紅,，口干喜飲，尿色深黃,，脈弦數(shù),，寸關大，舌絳，苔少,。辨證：此因肝陽素旺,，更因情志郁結化火，沖逆無制,，故呈狂躁不寐之證,。脈弦數(shù)而寸關特大，舌絳目赤,，顏紅口干,，狂躁難制，乃肝腎陰虛致心肝火旺,，郁火熾盛之征,。治法：滋陰涼肝，清心寧神,。方用黃連阿膠湯加減,。處方：黃連8g，黃芩12g,，阿膠（蛤粉炒珠）9g,，赤白芍各9g，龍膽草9g,，珍珠母30g,，酸棗仁9g，麥冬12g,，大生地24g,。服藥3劑，能入睡2～3小時,，目鼓指戰(zhàn),、狂言亂罵較減，舌絳,、目赤,、面紅減退，但仍狂躁,。脈舌如前,。原方加菖蒲6g，郁金6g,，以開心氣而減肝郁,。服完4劑藥，脈轉緩和,，舌絳,、目赤之癥大減,，夜眠可達4～5小時。原方去龍膽草,，加青龍齒20g,，煅磁石24g，以加強鎮(zhèn)攝心神之力,。再服藥4劑,，諸癥悉除。原按：狂躁屬精神失常疾患,，成因以情志所傷,、痰氣上擾為主要因素。本患者為肝陽偏亢之體,，復因情傷,，氣郁化火，心陰虧耗,，心火暴張,，而見狂躁不寐之候。治療時以滋陰平肝,，清心安神之法,，以黃連阿膠湯滋陰而清心,，龍膽草,、赤白芍涼肝柔肝，珍珠母,、龍齒,、磁石以鎮(zhèn)心安神。摘自：董建華.中國現(xiàn)代名中醫(yī)精粹（2）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2010：97.《經(jīng)方治驗精神神經(jīng)類疾病》論：舌紅者,，心火旺也。苔者,，心之液也,。苔少者，心液消亡也,。脈弦數(shù)者,，君相之火逆升也。大為陽明,，關為土位,，寸關大者，胃腑亢盛也,。胃熱薰蒸,，爍及心液,，所以煩躁不安，狂言亂罵,。性急善怒,，此是胸膈熱極，不得宣泄之象也,。日夜不寐者,，心液消亡也，黃連阿膠湯,，瀉火旺而滋陰也,。
54心煩發(fā)狂（黃連阿膠）——趙明銳醫(yī)案喬某，女,，19歲,。患發(fā)熱病后,，發(fā)生心中煩,，躁擾不寧，睡臥不安,，忽坐忽起,，忽在炕上亂液，無寧止時,，狂呼怒罵,，但神志十分清楚，決不是神昏譫語,。如此日夜不休,，凡九日九夜，頭暈,，口苦,，身熱面赤，脈浮數(shù),，舌質紅絳,、少苔、津枯,。遂投以黃連阿膠湯,，日服一劑，共四劑后,，諸證悉愈,。《經(jīng)方發(fā)揮》論：心中煩熱,，煩至極,，則為狂,。本案與下條梔子厚樸的醫(yī)案是接近的。黃連阿膠湯——土燥火炎,，爍及心液,，心宮煩熱，熱極則狂,。梔子厚樸湯——心宮煩熱,，熱極則狂。（定性火升煩極之實狂）22陽狂證（竹葉石膏證）——余聽鴻醫(yī)案余診同鄉(xiāng)趙連甫先生之東卓士,，是年九月間,，忽然嘔泄，邀余診之,，進以芳香理氣,，淡以分泄。至明日,，舌苔白而轉紅,，脈滯而轉滑，嘔吐已止,，再進以辛涼甘淡,，存陰泄熱。至黃昏忽然發(fā)狂,，持刀殺人,。至明日闔家無策,。余曰：熱透于外,，非瀉不可。即進以三黃石膏湯：黃連9克,，黃芩15克,，黃柏9克，大黃60克,，石膏60克,，梔子15克，淡豆豉15克,，煎濃汁兩大碗,。余曰：多備而少飲，緩緩作數(shù)次服之,。服一杯,，即瀉稀糞,；又服一杯，又瀉稀糞,；連服四杯,，連瀉四次，神識稍倦,，狂躁略減,，藥已盡過半矣。扶之使睡,，囈語不休,，如癡如狂。即進以存陰清熱之劑：生牡蠣120克,，元參60克,，麥冬60克，細生地60克,，石斛60克,，竹芯30克，石膏60克,，竹瀝60克,，沙參120克，大劑灌之,，即能安寐,。明日醒，仍囈語,，神識或渾或清,。后每日服竹葉石膏湯一劑：西洋參4.5克，麥冬15克,，石膏30克,，鮮竹葉12克，姜半夏4.5克,，生甘草3克,，知母9克，粳米60克,。此方共服20劑,，而神氣亦清，囈語亦止,。此證共服石膏約一斤半而愈,。病由嘔瀉而起，《內經(jīng)》云：熱迫下注則為瀉,，胃熱上沸則為吐,。所以嘔瀉一證,，亦有熱秘嘔瀉，不可不防也,。壬寅年之吐瀉,。有服涼藥冷水而愈者。治病貴看證用藥,，不可拘于成見,，如時邪之吐瀉，泥于仲景之三陰證,。用四逆,、理中等法，其誤事尚堪設想乎,。（《余聽鴻醫(yī)案》） 按：竹葉石膏湯是《傷寒論》中治療胃熱傷津,、氣津兩虛氣逆證的主要方劑。現(xiàn)代臨床上主要應用于流感,、流腦,、乙腦麻疹等病或病后具有氣陰兩傷、形體贏瘦,、胃陰不足,、胃火上逆而導致的口渴咽燥、嘔惡納呆,、口舌糜爛等癥,。諸如：流腦、乙腦,、急性胃腸炎,、外傷性頭痛、敗血癥,、糖尿病,、妊娠口腔炎、麻疹合并肺炎,，小兒夏季熱等病,。《經(jīng)方研習》
|
