眾所周知，糖尿病的危害主要是并發(fā)癥,，而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，關(guān)鍵是血糖穩(wěn)定，如“五架馬車”互相協(xié)同配合,，要達(dá)到的目的就是血糖穩(wěn)定,。有的糖尿病者平時沒有不適，未注意身體的一些表現(xiàn),，其實是并發(fā)癥來了,，以致發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時為時已晚。

今天講一講糖尿病導(dǎo)致腎功能受損的幾個“信號”,，以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù),。

信號一：尿液大量細(xì)小的泡沫

正常人的尿液透明清澈、無泡沫或泡沫很快消散,，顏色呈淡黃色或黃色,。蛋白尿：有蛋白尿時一般都會繼發(fā)出現(xiàn)泡沫尿，這種泡沫尿的特征是尿液類似于啤酒，表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫,，久不消失。尿糖增多：尿液中的有機(jī)物質(zhì)（葡萄糖）和無機(jī)物質(zhì)（各種礦物鹽類）,，使尿液張力增強(qiáng)而出現(xiàn)泡沫,，但這種泡沫一般較大，且很快消失,。

蛋白尿和尿糖過多都會引起泡沫尿,，這兩個泡沫尿由于成因不同，處理方式也有所不同,。尿糖過多引起的泡沫尿,，長期尿糖過高，糖尿病者的尿道處于酸性環(huán)境,，有利于細(xì)菌繁殖,，很容易引發(fā)尿路的感染。那么需要積極調(diào)控血糖,，泡沫就會逐漸減少,。而蛋白尿引起的小泡沫尿，往往預(yù)示著腎臟可能出現(xiàn)了問題,，那么就需要在降糖的同時,，提高免疫，消除炎癥,，修復(fù)受損的腎臟細(xì)胞,，使腎臟負(fù)擔(dān)得到緩解，避免糖尿病腎病的加重和惡化,。

蛋白尿的出現(xiàn),，提示腎功能受損，腎小球功能改變,，導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性增加后,，使腎小球濾液中的蛋白增多，超出腎小管重吸收能力,，出現(xiàn)以白蛋白為主的尿蛋白,。糖尿病尿蛋白高的主要影響因素為高血糖、高血壓及高蛋白質(zhì)的攝入,。目前認(rèn)為,，長期高血糖狀態(tài)下，基底膜通透性增加,，致使蛋白質(zhì)易漏出并沉積,。合并高血壓患者的蛋白尿發(fā)生率明顯增高。糖尿病尿蛋白高者攝入高蛋白飲食,，會加速腎功能不全的腎損害,。

對于沒有這方面檢查的糖尿病者來說,，如果尿液中一旦出現(xiàn)泡沫的情況，應(yīng)該及時就醫(yī),，尤其有10年的糖尿病史的患者是高危人群,，每年定期體檢，包括腎功能的檢查不能少,。

信號二：血壓居高不下

長期血糖控制不達(dá)標(biāo),，會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷和腎小球損害，這種由糖尿病導(dǎo)致的腎臟病稱糖尿病腎病,。腎臟受損后,，尤其是腎功能衰竭發(fā)生，會分泌一種物質(zhì)稱“腎素”,，腎素激活一系列過程導(dǎo)致高血壓,，稱腎性高血壓。從這方面說,，糖尿病就是腎性高血壓的原因,。長時間高血壓容易引起動脈硬化，動脈硬化若是發(fā)生在腎的部位引起腎動脈硬化就有可能引起腎病,，高血壓容易引起腎病,，腎病也容易引起高血壓，這兩者可能會成為惡性循環(huán),。

除此之外,，腎功能受損后會導(dǎo)致水鈉滯留在體內(nèi)，代謝失衡,，從而會引發(fā)高血壓,，如果糖尿病者本身伴有高血壓的情況，就會雪上加霜,，導(dǎo)致血壓直線飆升,。由于高血壓與糖尿病共存對人體重要臟器的“雙重打擊”和多重危害，國際醫(yī)學(xué)界各相關(guān)指南都明確規(guī)定,，糖尿病合并高血壓者都是高?；驑O高危人群，應(yīng)積極的控制血壓和血糖,。而且糖尿病者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下,。同時，還應(yīng)該積極控制血脂,、吸煙等其他心血管危險因素,。

信號三：雙下肢及腳踝發(fā)生水腫

糖尿病者出現(xiàn)雙下肢水腫的原因，最常見的原因就是糖尿病腎病的出現(xiàn)，也就是糖尿病患者病程較久,，血糖長期控制不好的狀態(tài)之下,，影響了腎臟的功能，導(dǎo)致大量的白蛋白從腎臟漏出,。由于血液中血漿滲透壓水平的下降,，導(dǎo)致大量的水分從血管內(nèi)向血管外進(jìn)行轉(zhuǎn)移，聚集到皮下脂肪,，尤其是雙下肢及顏面部等部位，就會出現(xiàn)水腫的情況,，這時候就需要積極的降糖,，甚至需要蛋白，必要的時候,，靜脈輸入白蛋白治療,；另外一種原因是由于糖尿病者的血管出現(xiàn)的問題導(dǎo)致，尤其是雙下肢的靜脈回流不暢,，使大量的血液淤積在雙下肢,，從而出現(xiàn)雙下肢水腫的情況，這種情況,，鼓勵患者抬高下肢,，必要的時候應(yīng)用彈力襪等情況。

此外,，糖尿病合并其它疾病也可引起水腫的發(fā)生,，如糖尿病伴心臟疾病，高血糖并發(fā)心臟疾病,，心功能不全引起循環(huán)障礙,，從而導(dǎo)致水鈉滯留在身體內(nèi)，出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫,，在出現(xiàn)這種下肢水腫的同時,，患者還會出現(xiàn)氣促、胸悶,、心慌等癥狀,；如糖尿病合并甲狀腺功能減低，易引起下肢性水腫,，同時,，還會出現(xiàn)嗜睡、怕冷,、便秘等癥狀,。

其它，糖尿病下肢水腫是藥物因素所致，有的降糖藥物和降壓藥物服用后會出現(xiàn)水鈉滯留,，這種現(xiàn)象一般停用藥物后下肢水腫得到緩解,，如鈣通道拮抗劑與吡格列酮都可以引起下肢水腫。

信號四：乏力感,、疲倦感很重

本身糖尿病者血糖代謝紊亂,，不論是高血糖還是低血糖，都會引起心慌,、乏力,、疲勞的癥狀。當(dāng)腎臟受損后,，體內(nèi)多余的廢物不能代謝排出去,，導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)不能充分吸收，就會加重患者身體的無力感,、疲倦感,。

糖尿病病人全身疲乏無力的原因主要有以下幾個方面，一是糖尿病者一般都是胰島素不足而導(dǎo)致血糖過高而發(fā)病,，嚴(yán)重影響葡萄糖氧化分解,，從而無法獲得所需要的能量，出現(xiàn)疲乏無力的癥狀,；二是高血糖是廣大糖尿病者的共同特征,，它將對患者的神經(jīng)有一定影響。高血糖對植物神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p害,，使支配肌肉的神經(jīng)產(chǎn)生功能障礙,；三是糖尿病為什么乏力的另一個原因是因為患者體內(nèi)的鉀離子大量丟失，由于多尿?qū)е旅撍半娊赓|(zhì)丟失,，特別是鉀離子丟失,，因而造成肌肉貧乏無力。

糖尿病本身的癥狀,，包括尿頻,、口渴、饑餓,、體重下降,、視物模糊等。這些癥狀并不會直接導(dǎo)致疲勞,，但如果這些癥狀持續(xù)存在會進(jìn)一步影響患者的精神狀態(tài),，最終導(dǎo)致疲勞感。例如,，糖尿病患者晚上需要起來好幾次去排尿或者喝水,，這嚴(yán)重影響了睡眠,，進(jìn)而日間表現(xiàn)出明顯的疲勞。

精神和情緒因素,，不良的心理健康狀態(tài)可以導(dǎo)致疲勞感,。糖尿病者抑郁和焦慮癥比例明顯高于正常人群。研究顯示,，糖尿病者抑郁癥的風(fēng)險比正常人群增加了2~3倍,，焦慮癥在糖尿病人群中也廣泛存在。而疲勞感是抑郁癥的常見癥狀,。

預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生,，避免尿毒癥到來，需注意：定期體檢,，除了血糖檢測,，腎功能檢查也很重要；按時按量服藥,，糖尿病腎病的根本原因就是血糖失控,，維持血糖穩(wěn)定是護(hù)腎的關(guān)鍵,；注意控制飲食,，堅持低蛋白飲食、低糖飲食原則,，三餐定時定量,，日常生活中飲食治愈葷素搭配，粗細(xì)搭配營養(yǎng)膳食,；每天堅持適宜的有氧運(yùn)動,；保持良好積極的情緒狀態(tài)；作息規(guī)律和保持充足的睡眠,。

糖尿病者如果出現(xiàn)上述幾個“信號”,，建議去三甲醫(yī)院就診。還是那句話：糖尿病者的血糖穩(wěn)定大于一切,。