大黃六兩（18克）,，去皮 芒硝一升（25克） 甘遂一錢匕（1克）

上三味,，以水六升（1200毫升），先煮大黃取二升（400毫升),，去滓,，內(nèi)芒硝，煮一兩沸,，內(nèi)甘遂末,，溫服一升(200毫升），得吐利,，止后服,。

胡某某，男,，42歲,，工人。2005年5月6日初診,。

有5年之久的慢性胃炎病史,，平時無明顯癥狀，偶有急性發(fā)作,，或痛或脹,，每以西藥控制,。5天前與朋友在一起飲酒，第二天就出現(xiàn)胃脘灼痛,，急到臨近診所,，服用西藥3天，但未能制止疼痛,，且疼痛愈來愈重,，向下腹部蔓延。現(xiàn)癥：胃脘,、臍周及少腹皆硬痛,，拒按，已4天未大便,。舌紅,，苔黃厚，脈沉弦有力,。診為腹痛(慢性胃炎急性發(fā)作),，辨為大結(jié)胸證。治宜峻劑瀉熱逐痰通便,。用大陷胸湯,，吸取北京海綻區(qū)醫(yī)院外科急腹癥小組用藥經(jīng)驗，改湯為散,，即“321峻劑”：甘遂0.9克,，大黃0.6克，芒硝0.3克,。三藥混合,，于空腹開水沖服,。僅服1次,，約2小時左右開始排便，其中痰涎,、燥屎先后排出,，腹部頓舒，從胃脘至少腹硬痛癥狀全部消失,。改擬六君子湯加減以善后調(diào)理,。

按：本例原有慢性胃炎，此次發(fā)作因飲酒,、恣食肥膩,，以致生熱蘊痰，胃中痰熱結(jié)聚,，且熱邪又與腸中燥屎相搏結(jié),，形成了從胃脘至少腹的硬痛拒按,，是即大結(jié)胸證?！秱摗?37條載：“太陽病,，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日,，舌上燥而渴,，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛,，不可近者,，大陷胸湯主之”?；颊叩拇蠼Y(jié)胸證雖非太陽病汗下之后形成,，但其證型與臨床表現(xiàn)是與本條相符的，故投大陷胸湯而獲顯效,。大陷胸湯即調(diào)胃承氣湯去甘草加甘遂,，甘遂攻痰飲、通結(jié)聚大黃苦寒以瀉里熱,，與芒硝之咸寒配合以攻腸中燥屎,。

大陷胸湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于內(nèi),、外等科常見疾病,，內(nèi)科如胃痛、胃石證,、胃下垂,、支氣管炎、肺炎,、十二指腸潰瘍伴肥厚性胃炎、感冒后飲食過量致胸膜結(jié)痛,、肝硬化腹水,、結(jié)核性胸膜炎、心包炎,、膽系感染,、胸腺炎、闌尾切除后腹腔感染等,；外科如急性腸梗阻(粘連性腸梗阻,、結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻、糞石性腸梗阻,、麻痹性腸梗阻,、結(jié)腸癌致腸梗阻等）,、急性化膿性膽囊炎、化膿性闌尾炎合并穿孔,、胃潰瘍合并穿孔,、肝膿瘍、絞窄性膈疝,、梗阻性化膿性膽管炎等,；傳染病如急性流行性出血熱，婦科如孕婦大小便閉,。其辨證要點，病機為水飲與邪熱結(jié)聚于胸腹部,，癥狀為上腹部或全腹部疼痛、壓痛,，硬滿拒按，舌紅,，苔黃膩，脈沉緊或弦數(shù)等,。本方的甘遂為方中主藥，其用量每劑以1克為宜,，上述北京海淀區(qū)醫(yī)院外科急腹癥小組改湯為散，即“321峻劑”,，一次口服或自胃管注入,，其用法值得推廣。采用此種小量散劑,，亦必須掌握中病即止,，不可多服,，以免傷及正氣,。

此外，尚有大陷胸丸,，其藥物組成是以大陷胸湯為基礎(chǔ),，另加杏仁,、葶藶子和白蜜而成,。方中大黃,、芒硝、甘遂藥力峻猛,，但采用煮丸之法,，將硝、黃,、杏,、葶合研，取如彈丸大一枚,，用量小,，又有白蜜甘緩，可使瀉下之力緩緩而行,，故作用為瀉熱逐水,，峻藥緩攻。前述犬陷胸湯的適應(yīng)病證,，若體質(zhì)偏弱,，病勢偏緩偏上者，則為本方所宜,。辨證要點為熱實結(jié)胸而病位偏上,，癥見心下硬滿疼痛，兼有項背強直,，俯仰困難,，汗出等。

胃潰瘍合并穿孔：北京海淀醫(yī)院報道用本方治療胃潰瘍合并穿孔者23例,，服藥5~7天均獲痊愈,。（北京市海淀醫(yī)院外科急腹癥小組.甘遂硝黃散在外科急腹癥中的應(yīng)用.中草藥通訊，1979,，（9）：35）