林女士,，40歲，手心,、腳心熱,，晚上更嚴(yán)重，口苦,，心煩,，失眠，愛發(fā)脾氣,，癥狀持續(xù)了半個(gè)多月,，月經(jīng)21天左右就提前來，月經(jīng)量少,，舌尖紅少苔,。她是國(guó)內(nèi)一朋友介紹的，通過微信上問診加舌診,，微信溝通中了解到,，她平時(shí)感覺有一股氣悶在胸間，愛喝冷飲,。

       藥方：柴胡15克,，白芍15克，丹皮10克,，竹茹30克,，法半夏15克，龍骨15克,，牡蠣30克,，黨參15克，白術(shù)15克,，炙甘草15克,，干姜10克。七劑

      她平時(shí)也喜歡并了解一些中醫(yī)知識(shí),，她見藥方里并沒有什么清熱的藥（其實(shí)藥方里丹皮跟竹茹就有清虛熱的功效）,，反而還有熱藥干姜，擔(dān)心問道,，本來就上火,，再吃干姜會(huì)不會(huì)更上火，并認(rèn)為黨參也會(huì)助氣上火。

     老實(shí)說,，醫(yī)生看病很怕這種發(fā)問的患者,，解釋為什么這樣開藥，要講各種醫(yī)理,，患者也不一定能聽懂,，解釋起來很花時(shí)間精力，所以中醫(yī)行規(guī)里有“不信醫(yī)者不治”,，就是說如果你懷疑這個(gè)醫(yī)生的能力,，那醫(yī)生就不用給他治病。

     考慮到是好友的親屬,，加上她自己喜歡中醫(yī),，發(fā)問更多是想多了解中醫(yī)而不是質(zhì)疑醫(yī)生能力，正好晚上有時(shí)間就跟她聊起中醫(yī),。

     我說：有一本書叫《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，它的醫(yī)理來源于黃元御的《四圣心源》,，它不是用傳統(tǒng)的八綱辯證（陰陽虛實(shí)表里寒熱）來診斷治病的,，而是用十二經(jīng)的升降來診斷治病，每?jī)蓚€(gè)經(jīng)絡(luò)一升一降形成一個(gè)圓運(yùn)動(dòng),。肝經(jīng)主升膽經(jīng)主降,，肝經(jīng)膽經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán)；脾經(jīng)主升胃經(jīng)主降,，脾經(jīng)胃經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán),；肺經(jīng)主降大腸經(jīng)主升，肺經(jīng)與大腸經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán),；心經(jīng)主降小腸經(jīng)主升,，心經(jīng)與小腸經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán)；膀胱經(jīng)主降腎經(jīng)主升,，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán),；心包經(jīng)主降三焦經(jīng)主升，心包經(jīng)與三焦經(jīng)為一個(gè)圓循環(huán),；

       這些術(shù)語可能不太好理解,，我又舉例：如胃經(jīng)不降反逆的話，最常見的就是吐,；肺經(jīng)如果不降反逆的話,，最常見的是咳嗽,；膽經(jīng)不降反逆的話，最常的癥狀是嘔。一個(gè)健康的身體,，十二經(jīng)絡(luò)必須是升降有序的,，脾經(jīng)胃經(jīng)屬土，在十二經(jīng)升降中占有很大的主導(dǎo)作用。她現(xiàn)在手心熱的原因是心包經(jīng)相火不降引起的,；腳心熱的原因是肝經(jīng)不升反降陷于腎經(jīng)的涌泉，出現(xiàn)腳心熱,；口苦是膽經(jīng)相火不降引起的,，失眠是因?yàn)殛枤庠谏希瑹o法下降,，陽無法入陰則不寐,。造成相火不降，肝經(jīng)不升最主要的原因是脾虛不運(yùn)化,，知道這些的病因,，那開方治病就要相火能降，肝經(jīng)能升,，首先就要健脾,。

      藥方中，黨參,、白術(shù),、炙甘草、干姜組合在一起就是理中湯,，溫陽健脾的,。她感覺上火，那是虛火,，火在上,，脾卻是寒濕的，所以我們使用干姜,。竹茹,、半夏、龍骨,、牡蠣可以引氣下行,，半夏是很好的一味藥，能下氣降陽明胃經(jīng),，所以很多治療咳嗽的藥方就有半夏,，半夏起的作用就是通過降陽明胃經(jīng)來降肺經(jīng)止咳，當(dāng)然半夏下氣還能止嘔吐,。龍骨牡蠣質(zhì)重也是引氣下行的,，它能夠降虛火，也能夠收陽安神助睡眠,。竹茹是清熱化痰的,，也能降氣,，上焦火郁過久，粘液會(huì)烘干成痰,，竹茹就能很好去這個(gè)痰,，竹茹常跟半夏配合使用效果好。丹皮清熱涼血,，針對(duì)肝有郁熱,。使用柴胡就好理解了，肝氣郁些下陷,，柴胡疏肝解郁,。白芍能降膽經(jīng)，針對(duì)口苦,。

      服藥反饋：服藥二天后反饋,，煩躁感大減，睡眠好睡多了,，手心腳心也不怎么熱了,。她說以前總以為中藥很慢，沒想到這么快,。七劑后,，各癥基本消除。

     我交待她,，以后不要吃冷飲，冷飲敗脾,，脾虛后運(yùn)化能力就差了,，各經(jīng)絡(luò)升降易出問題，各不適癥狀就會(huì)出現(xiàn)了,。也再解釋為什么她這種看著上火的病,，我們沒敢用清熱苦寒的藥，因?yàn)橄蟀逅{(lán)根,、金銀花,、夏枯草、石膏等這些藥都性寒?dāng)∑?，虛火即便暫時(shí)能清除,，但脾敗了，虛火還是會(huì)再竄上來,，且虛火會(huì)越來越多,。

       重要的事再強(qiáng)調(diào)： 對(duì)這種虛火是不能清的，只能收降,。