咳咳咳……你家孩子在新冠病毒感染后,，是否老咳個不停,？感染新冠病毒為什么會引發(fā)咳嗽？什么情況下需要就醫(yī),？止咳祛痰藥有哪些使用注意事項……關(guān)于咳嗽的常見疑問,，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院醫(yī)生和藥師，為您一次解答,，幫助孩子度過一個健康快樂的春節(jié),。

1、 咳嗽是怎么回事,？感染新冠病毒后為什么會引發(fā)咳嗽,？

咳嗽是孩子呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一，它是一種保護性反射,，有利于清除呼吸道分泌物及吸入的異物,、病原微生物等。很多呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽癥狀,。新冠病毒感染后的咳嗽主要原因是呼吸道粘膜受到破壞,，粘膜下神經(jīng)暴露，平滑肌反應(yīng)性增高,，同時氣道分泌物增多,，刺激氣道咳嗽感受器引起咳嗽。

2,、 新冠病毒感染后,，為什么退燒了還是咳？是病情加重了嗎,？

新冠病毒感染后退熱了還是咳嗽，不一定是病情加重了,?？人院桶l(fā)熱是新冠病毒感染的兩個常見癥狀，但是這兩個癥狀并不一定同時出現(xiàn),。退熱了表示疾病好轉(zhuǎn),，但由于病毒感染引起的呼吸道粘膜破壞的修復(fù)需要一個過程，由此引起的咳嗽還會持續(xù)一段時間,，所以退熱后仍會咳嗽,，這并不一定是病情加重了。如果孩子的咳嗽持續(xù)較長時間不好轉(zhuǎn)或加重,、出現(xiàn)其他伴隨癥狀,，需要引起重視，必要時到醫(yī)院就診,。

3,、 咳嗽持續(xù)多長時間,、什么樣的咳嗽需要及時就醫(yī)？

是否就醫(yī)不完全以咳嗽的時間長短判斷,。一般情況下,，如果孩子咳嗽超過1周仍無好轉(zhuǎn)，需要到醫(yī)院就診,。但是如果孩子咳嗽伴有發(fā)熱,、喘息、呼吸困難,、發(fā)紺、精神食欲欠佳等表現(xiàn)時,，無論咳嗽持續(xù)多長時間,，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4,、 為什么很多孩子總在晚上咳得厲害,？如何護理？

一方面是體位的原因,，晚上孩子躺著,，分泌物不容易排出；另一方面,，人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)存在晝夜變化,，導(dǎo)致夜間咳嗽癥狀明顯。一般咳嗽變異性哮喘患兒或存在氣道高反應(yīng)時,，夜間咳嗽更明顯,。如果孩子夜間咳嗽伴有痰聲，可以讓孩子側(cè)臥,，輕輕叩擊孩子背部,，幫助孩子將痰液排出。如果孩子出現(xiàn)劇烈的干咳,，特別是有過敏體質(zhì)或過敏性疾病家族史的孩子,，可以試用支氣管舒張劑,，如沙丁胺醇,、丙卡特羅,、妥樂特羅貼劑等緩

解咳嗽癥狀。但這些藥物不能長時間使用,。如果孩子癥狀反復(fù),，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

5,、 咳嗽一直不好，會變成慢性咳嗽嗎,？

孩子咳嗽一直不好，需要注意是否出現(xiàn)下呼吸道感染,，如氣管炎,、支氣管炎，甚至肺炎,。還有一部分孩子咳嗽是由于氣道高反應(yīng)或過敏所致,，這部分孩子有可能在呼吸道感染后出現(xiàn)長時間咳嗽。如果孩子咳嗽時間超過4周,，就屬于慢性咳嗽了,。咳嗽持續(xù)時間較長,，或慢性咳嗽患兒,，需要到醫(yī)院就診，進一步檢查咳嗽原因,，并及時治療,。

6、 什么情況下需要使用止咳藥（鎮(zhèn)咳藥）,？有哪些注意事項？

一般情況下,，不建議兒童使用鎮(zhèn)咳藥,。咳嗽是一種保護性反射,，有助于幫助機體清除呼吸道分泌物及吸入的異物、病原微生物等,。如果孩子出現(xiàn)劇烈干咳（無痰的咳嗽）,，影響睡眠和日常活動,，可以酌情口服鎮(zhèn)咳藥,。必須使用鎮(zhèn)咳藥時要注意以下四點：一是使用前要仔細查看說明書，關(guān)注用法用量,、使用范圍等,。如兒童常用的鎮(zhèn)咳藥右美沙芬禁止用于有精神病史患兒,，含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥嚴禁用于18歲以下兒童。二是應(yīng)短期應(yīng)用,，避免引起藥物依賴和成癮性,。三是盡量選擇單一成分的鎮(zhèn)咳藥，而不選擇復(fù)方制劑,，以減少藥物相互作用及其對孩子身體的影響,。四是一定要密切觀察孩子的咳嗽癥狀，一旦出現(xiàn)有痰的咳嗽時,，應(yīng)立即停止服用,，防止痰液不能咳出，引起氣道阻塞,。

7,、 祛痰藥如何選擇？有哪些注意事項,？

兒童常用的祛痰藥包括鹽酸氨溴索,、乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)甘油醚,、羧甲司坦等,，選擇使用其中一種即可。使用祛痰藥的目的是幫助兒童把痰液排出來,，所以家長們一定要注意,，祛痰藥不能與鎮(zhèn)咳藥合用。使用祛痰藥后要及時為孩子拍背,，促進痰液的排出,。需要注意的是，2歲以下兒童和哮喘患兒禁止使用口服的乙酰半胱氨酸,，以防止氣道阻塞和支氣管痙攣,。部分氨溴索口服劑型中含有山梨醇，患有遺傳性果糖不耐癥的孩子不宜服用,。

8,、 能否止咳化痰的西藥和中藥、中成藥一起聯(lián)用,？有什么注意事項,？

選擇咳嗽用藥時，不建議多種咳嗽藥一同服用,，以避免對肝腎等功能造成不必要的損傷,。如果確要使用，也需要醫(yī)生根據(jù)具體的藥物成分來搭配選用,。對于止咳祛痰的西藥如上所述,，對于中藥的使用需要注意中醫(yī)辨證,。如孩子咳白痰、流清涕等,，屬于寒癥,，可以選擇含有杏仁、枇杷葉,、款冬花等溫性藥物宣肺化痰,；如果孩子咳黃粘痰、流黃稠涕等,，屬于熱癥,，可選擇含有石膏、瓜蔞,、桔梗,、大青葉、板藍根,、鮮竹瀝等寒涼藥物進行清熱化痰,。具體藥物選擇應(yīng)該在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進行。

9,、 什么樣的咳嗽可以居家觀察,？如何做好咳嗽的居家護理？

如果孩子咳嗽不劇烈,，不伴有喘息,、發(fā)紺，呼吸困難等表現(xiàn),，精神食欲良好,，可以居家觀察。居家護理應(yīng)注意保持室內(nèi)合適的濕度,，一般40%-60%為宜,，過于干燥或濕度過高，都可能加重咳嗽,；保持室內(nèi)適宜溫度,，一般冬季20℃左右；保持室內(nèi)空氣清新,。讓孩子保證正常的生活作息,，注意多休息，避免劇烈運動,，適當多飲水，均衡飲食,，保證能量攝入,。此外,，家長和孩子要保持平和心態(tài)，不要過度關(guān)注孩子咳嗽,，避免因心理因素加重咳嗽,。

10、 孩子小不會咳痰,，怎么護理,？

嬰幼兒不會咳痰，應(yīng)避免孩子長時間平臥,，可采取側(cè)臥,，或拍背幫助孩子排痰。拍背手法為四指并攏,，微微彎曲,，形成一個中空的狀態(tài)，拇指緊貼其他四指,，平穩(wěn)有節(jié)奏地從下到上,，從外到內(nèi)叩擊孩子背部。拍背時,，兩側(cè)肺部位置都應(yīng)拍到,。由于體位的關(guān)系，肺下部更容易積聚液體,，所以應(yīng)著重拍,。注意拍背時叩擊力度不宜過大，不宜在孩子吃奶,、吃飯或飲水后立即進行,。如小嬰兒吐沫明顯增多，或嗓子呼嚕明顯加重,，出現(xiàn)呼吸費力,、發(fā)紺等表現(xiàn)時，需要及時到醫(yī)院就診,。

11,、 咽痛、嗓子不舒服,，怎么治療和護理,？

咽痛、嗓子不舒服是新冠病毒感染常見癥狀,，少部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)聲音嘶啞,，犬吠樣咳嗽等急性喉炎、喉氣管炎表現(xiàn)?？刹扇∪缦罗k法緩解咽痛：適當多飲水,，保持咽部濕潤；進食軟的,、微涼的食物,，避免吃辛辣刺激性食物。也可以服用具有清熱利咽作用的中成藥,，如北京兒童醫(yī)院自制劑響音合劑,。如果孩子出現(xiàn)聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽,，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診,。

12、 鼻塞流涕,，怎么治療和護理,？

鼻塞、流涕也是新冠病毒感染的常見癥狀,，對于輕度鼻塞,、流涕的孩子，可以使用生理鹽水或海鹽水噴鼻,、洗鼻,。對于流涕、鼻塞明顯,，上述治療效果不明顯的孩子可以短期使用鼻減充血劑,。2歲以上的孩子可以選用羥甲唑啉鼻噴霧劑，3歲以上的兒童可以選擇0.05%濃度的賽洛唑啉,。需要注意的是,，這些藥物連續(xù)使用不能超過7天，否則可能引起藥物性鼻炎,。

13,、 喝蜂蜜能緩解咳嗽嗎？有哪些注意事項,？

蜂蜜屬于食療的范疇,，相對安全且成本較低。有研究顯示蜂蜜可以緩解咳嗽,，家長可以考慮為孩子選用這種方式,。每次蜂蜜2.5-5mL，可直接口服,，也可稀釋在溫水或果汁中服用,。但需要注意攝入蜂蜜有肉毒桿菌中毒的風(fēng)險,，小于1歲的嬰兒不能服用。

14,、 咳嗽患兒如何安排飲食,？

咳嗽孩子應(yīng)該以清淡飲食為主，避免吃辛辣刺激性食物,，不要吃太甜和太咸的食物。保證孩子每日正常的液體攝入,、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,，均衡飲食，多吃新鮮的蔬菜,、水果等,。此外，還要避免睡前進食較多流食,、半流食,。

15、 哮喘患兒新冠病毒感染的風(fēng)險更高嗎,？應(yīng)該注意什么,？

國內(nèi)外大量研究證實，哮喘不一定會增加新冠病毒感染風(fēng)險,，哮喘兒童感染后病情也不一定加重,。在疫情流行期間，哮喘患兒應(yīng)堅持使用醫(yī)生處方的藥物,，避免擅自減藥停藥,；哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)該遵照哮喘行動計劃或就診時的醫(yī)囑進行治療,，必要時到醫(yī)院就診,。應(yīng)該避免過多使用消毒劑，降低誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險,，同時要關(guān)注哮喘兒童的心理狀態(tài),，必要時給予心理疏導(dǎo)和治療。

作者：北京兒童醫(yī)院呼吸一科郭思遠,、藥學(xué)部劉小會

審核：國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任,、北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平