二、養(yǎng)血理氣,、扶正止痛治痛經(jīng)（功能性）一例

袁某,，女，19歲，學(xué)生,，未婚,。

主訴及病史：經(jīng)前經(jīng)期脹痛已6年。初潮12歲,，3～5/30日,，量一般，色紅,；或有小血塊,，平時(shí)帶下或多，質(zhì)稀,，無(wú)臭氣,，據(jù)述初潮年余，因勞累而致痛經(jīng),。B超探查：子宮略小,，余未見(jiàn)異常。但近年來(lái)月經(jīng)周期?；蚵浜?，經(jīng)前期3天即開(kāi)始小腹脹痛，脹甚于痛,，行經(jīng)第一天小腹脹痛有所加強(qiáng),，第二日即消失，經(jīng)量中等偏少,，色紫紅,，有血塊，疼痛時(shí)輕時(shí)重,，每遇勞累后,，或者受涼后加重，并伴有胸悶煩躁,，惡心泛吐,，有時(shí)鼻衄，平時(shí)頭昏心悸,、形體消瘦等癥,。

診查：經(jīng)前小腹脹痛，胸悶煩躁,，惡心泛吐,，頭昏心悸，脈象細(xì)弦,，舌質(zhì)較淡,，苔薄黃而膩,。

辨證：腎虛血少，氣滯血瘀,。

治法：養(yǎng)血補(bǔ)腎,，理氣止痛。

處方：歸芍六君湯加減,。

炒當(dāng)歸 赤白芍各12g 熟地 黨參 白術(shù) 茯苓各10g枸杞子10g 陳皮6g 炙甘草6g 合歡皮10g 廣郁金9g 廣木香6g,，服3劑

二診：經(jīng)即將來(lái)潮，服藥后小腹脹痛隱隱,，頭昏心慌,，胸悶煩躁。養(yǎng)血補(bǔ)腎,，理氣調(diào)經(jīng),，方取調(diào)肝湯合四制香附丸（湯）治之。

處方：炒當(dāng)歸 赤白芍各12g 廣木香9g 炒川斷10g 阿膠燉溶沖10g 熟地10g 制香附10g 青陳皮各6g 鉤藤12g 延胡10g服5劑

行經(jīng)時(shí)小腹脹痛基本控制,，經(jīng)量亦恢復(fù)正常,。下月經(jīng)前期，仍服上經(jīng)前期初診方,。行經(jīng)期服二診方,，或加益母草15g，炒荊芥6g,，前后治療3個(gè)月經(jīng)周期,，痛經(jīng)痊愈。

【按語(yǔ)】本例亦屬于功能性痛經(jīng),，從婦科特征上分析,，經(jīng)量或多或少，色紫紅有小血塊,，按此而論，應(yīng)屬氣滯血瘀,，且以氣滯為主,，經(jīng)前小腹脹痛，以脹為主,，同樣說(shuō)明了氣滯為主的特點(diǎn),，再?gòu)娜戆Y狀來(lái)分析，如腹脹,，胸悶煩躁,，乳脹等癥，也反映了肝郁氣滯的證型,，所以婦科特征,、全身癥狀,、疼痛性質(zhì)，均反映出氣滯為主的特征,，歸納為氣滯為主的證型是無(wú)疑義的,，觀此前用活血化瘀止痛方藥后，疼痛似乎有所減輕,，但出血增多,，體虛明顯，頭昏心慌加重,，可見(jiàn)方藥并不對(duì)證,，雖有微效，副作用大,，利少弊多,，非其治也。經(jīng)過(guò)仔細(xì)推敲,，不得不從補(bǔ)養(yǎng)陰血,，疏肝理氣入手，才能獲顯效,。根據(jù)我們的觀察,，此病有兩個(gè)特點(diǎn)，其一,，是虛實(shí)夾雜,，既有陰血虛的一面，又有肝郁氣滯的一面,，在未婚青年女子中,，應(yīng)為少，而此虛證痛經(jīng),，應(yīng)多見(jiàn)于中年育齡期婦女,。但因此女，素體較弱,，因?qū)W習(xí)緊張,，壓力較大，心情不暢,，加以性格內(nèi)向,，沉默寡言，故見(jiàn)此證,，與一般功能性痛經(jīng)屬于腎虛血瘀者不同：其二,，是經(jīng)前期即發(fā)作疼痛，而且疼痛的程度也以經(jīng)前期為主,，呈以脹為主的疼痛,，與一般功能性痛經(jīng)以經(jīng)行第一天疼痛為主者,，顯然有別。前人曾有：“經(jīng)前以理氣為先”之說(shuō),，可見(jiàn)氣滯是本病的重點(diǎn),，氣滯者與肝有關(guān)，俗有肝郁氣滯之說(shuō),，而且肝郁氣滯得陰血虛的內(nèi)因,，可以出現(xiàn)兩種變化，加重肝郁氣滯,，肝體陰用陽(yáng),，而用陽(yáng)不足，在于體陰不足,，是以陰血愈虛,，肝氣愈郁也；肝郁化火,，氣郁有余便是火,，而陰虛陽(yáng)旺，必然更易化火也,。治療上抓住陰血虛為主,，兼顧肝郁氣滯，故能獲得顯效,。但病變的由來(lái)與精神心理因素有關(guān),，所以在治療同時(shí)，注意到心理疏導(dǎo),，舒暢情懷,，減輕思想負(fù)擔(dān)，以鞏固療效,，防止復(fù)發(fā),，經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)前期治療，以及經(jīng)后期的扶正而得痊,。