作者：喻剛,，馮世綸經方醫(yī)學傳承班第27期學員

指導：楊雅閣,，胡希恕經方醫(yī)學鄭州傳承基地

家父已逝，父親生命的最后兩年給我?guī)斫K生抹不去的痛楚記憶,，初始求醫(yī)問藥的艱辛迷茫,，依然在腦海中閃現(xiàn)，肝癌,，這個癌中之王的疾病,，突降父身，和很多與我有同樣遭遇的家庭一樣,，陪伴父親的時間大部分是在苦痛中煎熬過來的,，就像雅閣師兄說的一樣，任何一個癌癥病人及其家人都或多或少的經歷九九八十一難,，過去了,，就等待著下一次的來臨，過不去,，萬事皆休,。

所以，我一直以來有莫名的沖動,，希望把兩年多來走過的路---家父中晚期肝癌經方思維治療的歷程和眾多與我有同樣不幸經歷的人分享,，希望能有助于有緣人。

2019年6月,，76歲的父親突然出現(xiàn)下肢水腫,，持續(xù)不消，借著體檢的機會做了肝臟的彩超,，結果發(fā)現(xiàn)一個約5公分的腫塊,，考慮肝癌，其實老人早就有思想準備,。家父年輕的時候得過血吸蟲肝,，對肝臟損傷嚴重，后來在98年又罹患重癥胰腺炎,，當年在開腹手術中輸血感染上丙肝,，至今腹部仍有長達約15cm的縱行手術瘢痕。因為老人對自己的身體健康早有預期,，故而隱瞞了病情,，但隨著時間的推移，隱瞞亦掩蓋不了疾病的進展，8月份在我妹妹的追問之下,，老人才拿出檢查結果,，并同意去醫(yī)院做更全面的檢查。結果不出意料：原發(fā)性肝癌,、丙肝肝硬化失代償期,、脾大并脾功能亢進，腫塊位于肝右葉靠近肝門部,，同時有嚴重的食管胃底靜脈曲張,、黃疸、全血細胞減少及腹水,。當拿到結果的時候,，一家人全懵了，除了以淚洗面以外,，開始了漫漫求醫(yī)路,。

武漢的夏天酷熱無比，我記得在4天的時間里面,，搜腸刮肚地找關系,，聯(lián)系醫(yī)院，總共拜訪不下十個肝膽科的主任,、副主任,。西醫(yī)給出的治療方案趨同：因為本身肝硬化重，肝臟儲備差,，多種肝硬化嚴重并發(fā)癥都已顯現(xiàn),，而且腫瘤居中，故不具備手術條件,，肝癌對于放療和化療也不敏感,，建議采用介入治療，或者采用PD-1的腫瘤免疫療法,。

由于本人自學中醫(yī)多年,，心存僥幸，希望能用中醫(yī)的方法解決問題,。一來,，在拜訪了很多肝癌患者家屬的過程中，被巨額的診療費用嚇到,，尤其是他們人財兩空的經歷,，另外，也滿耳聽到無數(shù)西醫(yī)治療過程中患者的飽受煎熬,。在此期間,，也拜訪了多位中醫(yī)名家,，中醫(yī)的意見與西醫(yī)相比，顯得保守,，因為老人的肝硬化嚴重,，多種并發(fā)癥都已出現(xiàn)，不建議采用有創(chuàng)的治療辦法,，即便是相對安全的介入手術，也擔心過不了圍手術期這一關,，建議用中藥保守治療,。

究竟該選擇哪一條路？在家父生命的岔口,，我不知道該何去何從,！

在彷徨無助之際，武漢的一位針灸名醫(yī)給我介紹了一位鄭州的中西醫(yī)并重的經方醫(yī)生,，我?guī)еЩ?，火速去拜訪了他，他就是我的至交雅閣師兄,，雅閣師兄給予了非常中肯的建議：僅靠中醫(yī)處理中晚期肝癌,，雖能“扶正”并改善全身的狀況，但癌癥屬于一種經年累月的結果,，舍去現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢技術,，難以“攻邪”，若要老人獲得最好的治療結局,，中西醫(yī)協(xié)同,，將現(xiàn)代醫(yī)學的肝癌介入栓塞化療術（TACE）、分子靶向治療等與中醫(yī)藥的辨證思維相結合,，遣方用藥,，行西醫(yī)的“攻邪”之術，盡快扼殺腫瘤,，同時用中醫(yī)藥辨證施治,，進一步“扶正祛邪”，緩解癥狀,，改善營養(yǎng)狀態(tài)和免疫狀態(tài),，延緩腫瘤的生長，以達到長期帶瘤生存的目的,。

但中醫(yī)學派林立,，中醫(yī)之路也有岔路口，“大道以多歧亡羊,，學者以多方喪生”,，師兄給我推薦了胡希恕經方醫(yī)學體系,，強調中醫(yī)之路一定要堅持經方派的思維，用六經八綱方證的思想去活人,。

和腫瘤做抗爭,，一定不可心亂，否則,，有病亂投醫(yī),，在初始的治療之時，沒有確定治療的戰(zhàn)略大方向,，只在意于手術,、化療、放療,、免疫治療這些分散的碎片式的治療手段,，即便我們在這些戰(zhàn)術上，每一次都做的很好,，但如果我們開始的戰(zhàn)略大方向走偏了,，那這個人，也難以獲得良好的治療結局,。我們都知道一句話“細節(jié)決定成敗”,，但這句話有個先決條件，那就是,，在戰(zhàn)略大方向正確的前提下,，細節(jié)才能決定成敗，否則,，怎么做,，都可能失敗。如今一路走來,，再無困惑,，守護父親最后生命的兩年，我如饑似渴,，夜深人靜的時候,，總是在默默讀胡希恕經方醫(yī)學書籍，六經八綱方證的思維體系已深植我心,，父親雖已去,，但他帶給我的除了苦痛，更重要的是內心的充實,。

治療方案明確之后,，我們沒有猶豫，第一時間聯(lián)系醫(yī)院做了肝癌的介入栓塞化療手術,，當然選擇的是武漢的一家全國知名的三甲醫(yī)院?，F(xiàn)在的大醫(yī)院就是一條流水線,，從入住開始，一切就由不得我們,，手術的方案,、時間、過程,、結果,，我們都掌握的不多，稀里糊涂地就做完了,。雖然在術前,，我們反復跟醫(yī)院溝通，老人血小板很低,，但是醫(yī)院也沒有特別在意,，結果術后,，股動脈穿刺部位出血,，整個大腿都出現(xiàn)大面積的淤青，想著能慢慢吸收,，我們也未過多計較,，前后五天就出院了，中途雅閣師兄也給予部分建議,。

出院的第二天,，老人就出現(xiàn)大量的便血，徹夜不停,。原本就身體虛弱,，經這么一折騰，已經奄奄一息,，只好連夜至做手術的醫(yī)院急診入院救治,，和雅閣師兄聯(lián)系的時候，他詢問醫(yī)院是否在出院時是否叮囑過要服用一段時間的抑酸護胃藥物,，因為肝癌及肝硬化病人多有食管胃底靜脈曲張,，容易破裂出血，這種情況在介入手術后風險更大,，應用抑酸藥,，能在一定程度上，降低出血的風險,。對此,，我們一無所知。詢問該醫(yī)院的介入科,，他們的回答卻是沒有這樣的必要,。老人一整夜的出血,，直接導致紅細胞、血小板,、白蛋白等指標異常低下,，加之不能進食，愈發(fā)地憔悴,，大量的輸液加重了腹腔積水,，下肢的水腫也越來越嚴重。

老人是在血吸蟲肝,、丙肝基礎上出現(xiàn)的肝硬化,、肝癌，肝臟硬化及脾亢的情況異常嚴重,，腹腔里頂著個巨脾,，目前又出現(xiàn)了消化道大量出血、接近重度的貧血,、大量的腹水,、感染發(fā)熱、凝血功能差,、血小板嚴重低下,，眼看著局面越來越糟，或許是冥冥中的緣分,，雅閣師兄趕到武漢,，看到這種情況，他立即趕到醫(yī)院,，在和主治醫(yī)師商量了之后,，主治醫(yī)師也欣然同意他的意見，就這樣,，他基本“接管”了我父親的治療,。

他的治療思路清晰而有效：立即輸血（紅細胞和血漿）改善貧血并補充凝血因子，輸入白蛋白糾正低蛋白血癥,，減少輸液量并口服利尿劑盡快排出腹腔積水,，同時強化抗感染治療盡快控制腹腔內的感染（自發(fā)性腹膜炎），盡早進食以改善營養(yǎng)狀態(tài),，同時積極用中醫(yī)經方控制病情,，速用三黃瀉心湯沸水泡服針對上消化道出血。

數(shù)日之內,，父親病情發(fā)生了快速的變化,，轉危為安，在此數(shù)日的時間里,，我和雅閣師兄相見恨晚,，共同拜謝將我們牽線到一起的武漢針灸名醫(yī),，因此，我們也自然成為生命至交,。

經過深談才知道,，他的父親因為長期大量飲酒，多年之前也被確診為肝癌晚期,，并且一發(fā)現(xiàn)就是癌細胞爬滿了整個肝臟,，相連的兩個腫塊直徑達17cm。雖然身為消化科的醫(yī)生,，但面對這種晚期惡性腫瘤,，也是彷徨無助，歷經磨難,，一年之內先后接受了5次肝癌介入栓塞化療術及2次無水乙醇消融術,，依然難以控制住腫瘤，7次毀損腫瘤的治療之后,，復查CT肝臟仍出現(xiàn)很多轉移病灶,，真的是走投無路，眼看難以留住老人,，只得帶著父親前往太行山深處尋找神醫(yī)妙草,，但期盼而去,，失望而歸,，在束手無策的情況下，他一邊鉆研一邊摸索,，放手一搏,，口服分子靶向藥物索拉非尼，同時積極用中醫(yī)艾灸聯(lián)合經方辨治的方法,，竟然將老人的生存期又延長了兩年余,，在此期間，飲食,、睡眠,、活動如常人，平常還能下地干活,，擁有較高的生命質量,，將父親最多只有數(shù)月的生存期足足延長到了三年多的時間，堪稱奇跡,。

為了進一步搞清楚中醫(yī)藥對肝癌辨治的理法方藥,，他夜以繼日的讀書，因為素愛中醫(yī),，在此基礎上學習了歷代中醫(yī)名家的思想和醫(yī)案,，同時又深入學習了日本漢方醫(yī)學,，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的精華是經方醫(yī)學，尤其是我國近現(xiàn)代傷寒大家胡希恕獨特的經方醫(yī)學思辨體系,，認真學習中醫(yī)經方醫(yī)學理論后,，經過反復的臨證及揣摩，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)經方對肝癌,、肝硬化的多種并發(fā)癥有著顯著的療效,，如消除腹水的小柴胡湯合茵陳五苓散、溶解門脈血栓的大黃蟄蟲丸及下淤血湯,、軟堅消癥的鱉甲煎丸,、改善營養(yǎng)狀態(tài)的柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散、防治肝硬化消化道出血的三黃瀉心湯,、通腑瀉實防治肝性腦病的大柴胡湯合桂枝茯苓丸等,。

從那個時候開始，我們一邊研究我父親的治療方案,，根據(jù)不同的情況不斷調整,，同時，我也加快了學習中醫(yī)經方的歷程,，雖然之前學習中醫(yī)多年,，學習歷程正如《離騷》中的那句話“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”,，但求索多年,，始終難以掀開中醫(yī)神秘的面紗，始終覺得自己是門外漢,，但因為家父的重疾及師兄的指引,，修正學習路線，堅定經方之路,，堅守胡希恕經方醫(yī)學思維,，經過數(shù)年余的讀書、臨證及揣摩,，方有所悟,，開始有種“登堂入室”之感。

我們對于病患及其家屬與醫(yī)院的依存關系,，有一個共識：要依靠,，但不能完全依賴。從那時開始,，我父親一直以來靠經方進行調治,。中途依照介入手術的時間周期要求，多次入住醫(yī)院復查。原本預備進行第二次介入手術（酒精消融或者射頻消融）,，但每次的復查結果,，都出乎意料，父親的肝癌病灶縮小,，而且沒有活性,，不需要再次介入治療，我們一直堅持中醫(yī)經方的維持治療,。

一年之后,，家父雖然經歷了感染發(fā)熱、下肢水腫等問題,，但是身體狀況逐漸好轉,，腫瘤減小并保持在3公分，生活質量確實比較高,。在此期間,，我們共同做到了延長生命周期，增強了生活品質,，降低了診療費用,，父親每月的醫(yī)療花費不超過1000元。在2020年8月,，雖然身邊不少人反對,，但我還是孤注一擲，從武漢帶父親到鄭州找雅閣師兄復查,，發(fā)現(xiàn)肝臟有新發(fā)的病灶,，接受了第二次介入栓塞化療，術前的血小板也就20多點,，同時白細胞減少,，術后血小板一度降到10的水平,，但經過術前術后的正確處理以及中醫(yī)經方的保駕護航,，父親順利渡過難關，平安返回武漢,。2020年就這樣有驚無險的度過了,。2021年春節(jié)后，父親身體每況愈下,，因為心衰,、同時終末期肝病，剩下的僅僅是陪伴,，在此期間,，淚水多于汗水，不愿回顧。

下面就肝癌中晚期患者治療的經驗與大家分享,，無絲毫保留,。

一、肝癌中晚期病人的中西醫(yī)協(xié)同治療之西醫(yī)思考

無論是中醫(yī)還是西醫(yī),，都是用來解決病痛的,，方法手段不一樣，各有長短,，不能偏廢,。很多癌癥病人經過單純西醫(yī)治療，看似局部腫瘤控制,，但死在關鍵臟器衰竭上的,；同樣單純用中醫(yī)治療，也不乏成功案例,，但是對于中晚期惡性腫瘤這類重大疾病,，力量顯得單薄。因此,，癌癥的中西醫(yī)協(xié)同治療是一條必行之路,，只是現(xiàn)在的醫(yī)療體系中，能同時掌握中醫(yī)和西醫(yī)的人才太少,，不是受利益的驅動,，就是為了規(guī)避醫(yī)患矛盾。所以癌癥病人的治療之路是上帝安排的,。

在肝癌中晚期病人中,，西醫(yī)的治療主要是介入治療、分子靶向治療或者是免疫治療,，相當一部分人群還是非常有效的,。但是這種治療面臨多方面的問題，例如術后康復的問題,、并發(fā)癥的處理的問題,、分子靶向藥的耐藥性問題等等。所以,，西醫(yī)的治療手段也要分階段進行,，需要根據(jù)病患的實際情況合理安排，不能“一下子把子彈打光”,。同時,，尤其在介入手術前，應該綜合評定患者的各項指標,，是否具備手術條件,。否則，強行為之所帶來的術后的并發(fā)癥，也將直接導致部分患者病情急劇惡化,。

我和師兄為我父親確定了兩條思路,。第一，以介入手術控制腫瘤的擴大和擴散,，根據(jù)周期檢查的結果安排手術,。如果后期介入手術失效，則考慮分子靶向治療,。由于分子靶向藥的耐藥周期,，即便有效，對抗腫瘤的有效時間也不會太長,，而且分子靶向藥物本身也有較大的不良反應,，比如腹瀉、手足的紅腫疼痛等,，因此不宜過早使用,，否則不僅會面臨束手無策的境地，同時也增加了病患的痛苦,。第二,，每次介入手術前，進行血常規(guī),、肝腎功能,、凝血功能、彩超,、CT的檢查,，評定是否具備手術條件，如果營養(yǎng)狀況和抵抗力過低,，貿然手術則會面臨術后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,，比如感染、消化道出血,、腹水,、肝性腦病等，這些一旦出現(xiàn),，都是一連串的,，這種局面將九死一生，因此,，應慎重選擇治療手段。

無論西醫(yī)的治療方案多么成功,，一旦患者抵抗力低下,，營養(yǎng)狀況差，都會給腫瘤細胞可乘之機，直接導致身體在短時間內因“正氣”不足,，難以抑制腫瘤細胞,，而呈現(xiàn)腫瘤細胞瘋長的情況。因此,，中醫(yī)的方案至始至終都格外的重要,，西醫(yī)“驅邪”與中醫(yī)“扶正”應該并重，應重視機體抗病的自然良能,，良好的中醫(yī)治療方案不僅也能夠對腫瘤起到抑制作用,，同時也能消除各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高病人的生存質量,。

二,、肝癌病人常見并發(fā)癥的單純西醫(yī)治療的不足之處

肝癌病人因為通常合并肝硬化，因此,，脾臟的腫大不可避免,，進而導致紅細胞、白細胞,、血小板的低下,，容易出現(xiàn)感染、出血,，同時因為肝功能差,，白蛋白低下，身體常會出現(xiàn)腹水以及雙下肢的水腫,；另外,，由于肝癌病人多合并食管胃底靜脈曲張，因此靜脈大出血的風險很大,，常出現(xiàn)多次的嘔血便血,，一旦控制不住，則直接危及生命,。

西醫(yī)對于腹水的處理方法是利尿劑,，甚者則穿刺抽取腹水。利尿劑初期使用效果明顯,，但是久用則逐步失效,，穿刺放腹水也只是解燃眉之急，難以緩解長久的問題,，而且手術的痛苦和傷害不可避免,。低蛋白血癥的解決策略之一就是輸注人血白蛋白，這種費用高昂,，難以持續(xù),。關于食管胃底靜脈曲張的西藥治療方案多是采用口服心得安及抑酸劑,，部分病人是不適合心得安的，抑酸劑長期使用,，胃酸的長期低分泌狀態(tài)直接影響營養(yǎng)的吸收,，因此，出血風險在停用抑酸劑之后一直存在,。針對脾大脾功能亢進導致的紅細胞,、白細胞、血小板的低下,，西醫(yī)除了脾栓塞,，好像別無它法，但脾栓塞對于中晚期肝癌及嚴重的肝硬化來說,，是一把雙刃劍,，度過了圍手術期這一關，可以說運氣好,，過不去的話,，那就是生離死別。

三,、肝癌病人的經方治療思考

經方大家胡希恕通常用兩個合方來處理肝癌病人常見的并發(fā)癥：一是小柴胡湯合茵陳五苓散,，這個合方能非常完美地解決肝癌肝硬化病人出現(xiàn)的往來寒熱、口苦,、食欲不振,、胸脅苦滿等癥狀，起到疏肝利膽,，和解少陽的作用,，而且方中的茵陳有養(yǎng)肝護肝的作用，還能消除隱性的黃疸,，其中的五苓散則主要用來消除腹水和下肢水腫,，雖然沒有西藥的利尿劑見效快，但是沒有副作用,，而且療效長久穩(wěn)定,，但是是否要用到小柴胡湯合茵陳五苓散，馮世綸老師說,，經方醫(yī)生臨證一定要“審其法”,，要先辨六經，繼辨方證,，方證相應才會有效,，不可僅僅記得專病專方思維，那樣會誤入歧途,。

家父的腹水治療過程中,，用小柴胡湯合茵陳五苓散的機會多,。腹水的問題不僅僅是引起嚴重腹脹滿,，更重要的是壓迫胃腸道,，導致病人無法正常飲食，一旦營養(yǎng)吸收無法保證,，則必然會每況愈下,。

另外肝癌病人因為脾亢和肝臟的功能低下，營養(yǎng)狀況差,，睡眠,、食欲、活動能力都不能保證,，容易造成惡性循環(huán),。胡老馮老通常用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散解決肝癌肝硬化患者另一種虛實夾雜的狀態(tài)，貧血,、水液代謝障礙,、身體機能低下等問題，例如手腳冰冷,、頭昏眼花,、失眠多夢、腹瀉便溏,、視力退化,、局部水腫等。

關于食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理,，很多患者一年之內多次嘔血吐血,，無法控制。每次的巨量出血,，不僅迅速惡化身體的抵抗機能,，放松對腫瘤的壓制，而且,，元氣大傷,。經方中的三黃瀉心湯，這個方劑每付的成本不到5元,，卻能神奇的控制因陽明里熱血熱妄行導致的出血,，一旦病人出現(xiàn)舌體紅或者舌尖紅等熱象，則提示有上熱,，有陽明里熱證,，有用三黃瀉心湯的機會，通常三劑之后,，舌色變淡,，則出血風險大大降低,。家父自從采取此方案之后，未再發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血,，沒有再出現(xiàn)嘔血及便血的可怕情形,。

上圖是家父2019年8月在上消化道出血期服用三黃瀉心湯前后5—7天舌象的動態(tài)變化，舌質色澤由紅轉淡,。

肝癌介入栓塞化療術后多會出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱,，這種多是因為缺血缺氧加上局部化療藥的作用，癌細胞大量壞死所致的腫瘤壞死引起的吸收熱,，而非感染所致,，如果口服西藥解熱鎮(zhèn)痛藥，多可能引起胃粘膜損傷,，可能引起消化道出血的風險,，這種介入術后的發(fā)熱，多伴有口干煩渴,，多為陽明里熱的生石膏證,。

還有一付經方，家父也有服用,，那就是鱉甲煎丸,。鱉甲煎丸可謂是肝硬化、肝癌最常遭遇的方證,，此方軟堅散結,，盡可能的消除癥瘕積聚，改善肝硬化,，控制脾臟腫大,，活血化瘀，改善血液循環(huán)狀態(tài),，防止血管中血栓的形成,。

在此，感恩胡希恕經方醫(yī)學,，感恩胡老,，感恩馮世綸、陳雁黎,、段治鈞等老師卓越的學識和無私的相授,。我們都酷愛中醫(yī)，但是醫(yī)理浩瀚,，在茫茫醫(yī)海中,，我們有過多年的迷茫和困惑，常在內經還是傷寒,，臟腑還是八綱中徘徊,，不得要領,。自從步入胡希恕經方醫(yī)學體系，感覺茅舍頓開,，潛心研讀并應用于實踐,，多效如桴鼓。

抗癌路的艱苦歷程,，非三言兩語可以說完,?！凹膊〕Ｓ?，而良醫(yī)不常有”，相信無數(shù)人與我一樣,，當家人病倒的時候,，我們何處去尋醫(yī)？難道“大三甲的知名醫(yī)院”真的能解除我們的“疾苦”,？食五谷雜糧的,，沒有不病者，何去何從,？古訓中言：不明醫(yī)者,，不可為人父母；不明醫(yī)者,，不可為人子女,。大難來臨之時，除了扼腕苦嘆之余,，于中西間求索,，于古今間博采，定能無愧于至親,，無愧于己心,。