文章來(lái)源：吉原水凝膠之醫(yī)美應(yīng)用

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水豆

（水凝膠愛(ài)豆之簡(jiǎn)稱(chēng)）

讀文獻(xiàn)

  顳部SMAS下  

在目前的面部注射領(lǐng)域,，顳部仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的領(lǐng)域,。 

到目前為止,，問(wèn)題仍然是哪里是注射的最佳平面,。某些醫(yī)生的目標(biāo)是深入到骨平面，其他也有目標(biāo)是淺層脂肪,，在某些情況下,，也討論了這兩者中間的一些平面。

太陽(yáng)穴凹陷的病因已經(jīng)得到了很好的研究,，研究表明,，前下方的凹槽是顳窩的最深部分。年輕時(shí),，這個(gè)凹槽被大塊的軟組織所掩蓋,；然而，隨著臉部的老化,，這些軟組織的變薄暴露了太陽(yáng)穴凹陷,，形成了一種美學(xué)畸形。

頰脂肪墊（又稱(chēng)顳深層脂肪墊）在顳深層筋膜深處的最深層。楔入兩層顳深筋膜之間的是顳中層脂肪墊,。

有趣的是,，這個(gè)四角形脂肪墊的大部分集中在前-后槽，研究表明,，在這個(gè)部分中,，脂肪的損失與年齡有關(guān)，這也是導(dǎo)致凹陷的原因,。顳部中間的脂肪墊接受的血管供應(yīng)來(lái)自上頜動(dòng)脈系統(tǒng)（圖12）,。

圖12.顳部的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。注意顳部的脂肪室和相關(guān)的筋膜層,，以及顳淺動(dòng)脈在顳頂筋膜（即SMAS）內(nèi)走行的示范（由澳大利亞墨爾本CMI的Levent Efe提供）,。

顳深筋膜和顳淺筋膜之間有一個(gè)潛在的空間，稱(chēng)為顳上空間,。這個(gè)空間上邊是顳上隔(STS),，下邊是顳下隔(inferior tempo-ral septum)。

通常描述的深層顳部填充方法是使用沿STS上1厘米的交叉點(diǎn),，然后在STS后1厘米處直接在骨上注射,。還有人建議將這一標(biāo)記調(diào)整為沿STS上1.5厘米，再向STS后1.5厘米（圖13）,。

圖13.尸體解剖顯示顳部上和相鄰解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)的藍(lán)色染色透明質(zhì)酸填充物,。注意在顳頂筋膜（即SMAS）內(nèi)行進(jìn)的顳淺動(dòng)脈的位置。

  顳淺筋膜上層（SMAS上）

顳淺筋膜是顳部的SMAS的等同部位,。顳淺層動(dòng)脈在該筋膜內(nèi)經(jīng)過(guò),，并經(jīng)常與眼眶血管系統(tǒng)交通，其交通高達(dá)70%,。

顳淺動(dòng)脈和眼眶血管之間的這種關(guān)系對(duì)每個(gè)注射者都非常重要,，因?yàn)檫@可能對(duì)導(dǎo)致失明的血管栓塞有影響。

顳淺層（皮下）脂肪墊位于顳筋膜的淺層,，是皮下平面顳部填充的一個(gè)常見(jiàn)目標(biāo)區(qū)域（圖13）,。

  眶周注射  

眶周注射是目前文獻(xiàn)中的一個(gè)熱門(mén)話題。隨著整形外科的治療重點(diǎn)從縮小容積的時(shí)代過(guò)渡到保留容積的時(shí)代,，上瞼整形術(shù)也在不斷發(fā)展,。

然而，對(duì)眶周血管的詳細(xì)描述卻很少,。實(shí)際上,，我們可以追溯到1986年，Barry Zide和Glenn Jelks首次描述了源于眶上和耳上血管的支流,。這些支流可以有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,、前額和顳部血管之間的直接交通,。

據(jù)傳有許多熟練的外科醫(yī)生從眶周注射中獲得了美麗的效果。然而,，問(wèn)題仍然存在,。

這些外科醫(yī)生避免血管問(wèn)題的關(guān)鍵是什么？一個(gè)常見(jiàn)的注射部位是眉毛的外側(cè)尾部,。最接近這個(gè)填充點(diǎn)的血管是眶上血管,。在有限樣本的尸體解剖中，眶上支流和眼輪匝肌似乎有密切的關(guān)系（圖14,、圖15）,。

圖14. SMAS、眶上弓,、后輪匝肌脂肪室和帽狀腱膜脂肪墊的關(guān)系（由Levent Efe,，CMI，墨爾本,，澳大利亞提供）,。

圖15.尸體解剖顯示眼輪匝肌脂肪室和相鄰解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)的綠色染色透明質(zhì)酸填充劑。注意在眼輪匝肌的下表面上與SMAS一起運(yùn)行的乳膠注射眶上弓的位置,。

SMAS包裹著眼輪匝肌的前部和后部表面,。正如在面部其他部位所見(jiàn)，血管傾向于在SMAS的后部薄層內(nèi)和周?chē)\(yùn)行,。

因此,，常見(jiàn)的描述是將注射放在SMAS下的平面上，可以想象,，這個(gè)平面可能會(huì)減少血管損傷的發(fā)生,。

考慮到這一區(qū)域的血管受損可能帶來(lái)的不良后果（即失明），這是一個(gè)重要的提示,。然而,，關(guān)于眶周填充的療效和安全性，還需要更多的解剖學(xué)和臨床數(shù)據(jù),。

  總  結(jié)  

用填充物和/或脂肪進(jìn)行面部填充,，可以作為對(duì)老化軟組織的手術(shù)重新定位的點(diǎn)睛之筆。

注射的深度和解剖學(xué)意識(shí)是最重要的,，這有助于避免血管、淋巴和其他不良后果,。每個(gè)審美單元都可以以系統(tǒng)的方式進(jìn)行治療,，以針對(duì)SMAS下或SMAS上的結(jié)構(gòu)，包括脂肪區(qū)和潛在空間,。

這種方法可以幫助注射者獲得安全,、準(zhǔn)確和美觀的面部容積矯正,。