?【針刀治療】

不向程度的退變

1.體位俯臥位，上胸部墊枕,，頭低位,，項(xiàng)部暴露好，保證鼻呼吸暢通,。

2.體表標(biāo)志,。第1椎橫突、第2椎突,、第7椎,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骨乳突,、枕外隆凸,、枕骨上項(xiàng)線。

3.定點(diǎn)

(1)頭上斜肌止點(diǎn)：枕外隆凸與外耳門連線的中點(diǎn),。

(2)頭后大直肌止點(diǎn)：耳垂中點(diǎn)水平線上,、耳垂中點(diǎn)與后正中線連線的中內(nèi)1/3交界處。

(3)寰椎橫突點(diǎn)：乳突尖與下頜角連線的中點(diǎn),，乳突下觸摸到的第1個骨性突起即為寰椎橫突,。

(4)樞椎棘突點(diǎn)：枕外隆凸沿后正中線向頸部觸摸到的第1個骨性突起即為樞椎棘突。

(5)枕部淺中層肌肉及項(xiàng)韌帶止點(diǎn)：枕外隆凸下緣1點(diǎn),，兩側(cè)上項(xiàng)線上,、枕外隆凸兩側(cè)25mm各1點(diǎn)。

(6)各頸椎棘突點(diǎn):從樞椎棘突沿后正中線向下觸摸,可捫及第3~7頸椎棘突,。

(7)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：后正中線旁開20mm處,。第1-2頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于第2頸椎棘突上緣水平線，其他的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于相應(yīng)下位頸椎的棘突水平線（如第2~3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于第3頸椎棘突水平線),。

4.消毒與麻醉常規(guī)消毒,，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉,，每點(diǎn)注射1~2mL,注入麻醉藥時,，必須先回抽注射器確認(rèn)無回血。

針刀器械I型4號針刀

針刀操作：

(1)頭上斜肌止點(diǎn)：刀口線與矢狀面平行,，針體垂直于顱骨切面,，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)顱骨骨面,，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°并向上擺動針刀柄，使針刀刃向下并緊貼顱骨骨面,，沿骨面鏟切3~4次,，幅度為3~4mm。

(2)頭后大直肌止點(diǎn)：刀口線與矢狀面平行,，針體垂直于顱骨切面,，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)顱骨骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90并向下擺動針刀柄,，使針刀刃向下并緊貼顱骨骨面,，沿骨面鏟切3~4次，切割幅度為3~4mm,。

(3)寰椎橫突點(diǎn)：刀口線與軀體縱軸平行,，針體垂直于寰椎橫突尖端骨面之切面，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)寰椎橫突骨面,，移動針刀刃至寰椎橫突上緣,，同時調(diào)整刀口線方向使之平行于橫突邊緣，輕提針刀1~2mm,沿骨緣切開2~3次以松解頭上斜肌張力,；然后移動針刀刃至寰椎橫突下緣,，重復(fù)上述操作以松解頭下斜肌張力。

(4)樞椎棘突點(diǎn)：刀口線與軀體矢狀面平行,，針體垂直于皮膚表面,，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)樞椎棘突骨面，移動針刀刃至棘突分叉處骨面外側(cè)緣及上緣,，同時調(diào)整刀口線方向使之平行于骨突緣,，輕提針刀1~2mm,沿骨突之上緣及外側(cè)緣分別切開2~3次以松解頭后大直肌與頭下斜肌的張力。

(5)枕外隆凸下緣,；刀口線與矢狀面平行，針體垂直于皮膚表面,，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)顱骨骨面,，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向90°，將針刀提至皮下,，再切至骨面3~4次,。

(6)枕外隆凸外側(cè)25mm處：刀口線與矢狀面平行，針體垂直于皮膚表面,，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)顱骨骨面,，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向90°，將針刀提至皮下,，再切至骨面3~4次,。

(7)各頸椎棘突點(diǎn)：刀口線與矢狀面平行,，針體垂直于皮膚表面，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)棘

突,，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向90,，將針刀提至皮下再切至棘突尖骨面，并繼續(xù)沿棘突上緣或下緣

切割棘間肌,，幅度2~3mm,以上過程反復(fù)3~4次,。

(8)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn):刀口線與矢狀面成45°角,針體垂直于皮膚表面,按四步規(guī)程進(jìn)針刀

達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，將針刀提至皮下再切至骨面3~4次,。然后在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向約45°,，使之與水平面平行至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)縫隙，輕提針刀2~3mm至關(guān)節(jié)囊表面,，再切開至骨面2~3次,。

術(shù)畢，拔出針刀,，局部壓迫止血1分鐘后,，無菌敷料覆蓋傷口。

7.療程每次治療的治療點(diǎn)數(shù)量視患者病情而定,，一般每次定點(diǎn)不超過10個,。如患者耐受能力差可分多次完成治療。同一治療點(diǎn)治療間隔3~7天,，不同定點(diǎn)可于次日治療,。一般4次為1個療程，視患者病情確定療程,。

【術(shù)后手法及康復(fù)】

1.術(shù)后手法

頸部整復(fù)手法,、頸肌牽拉手法。

2.康復(fù)訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練,、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,、感覺運(yùn)動刺激訓(xùn)練、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練,。