?吳彥主任醫(yī)師心血管內(nèi)科

北京大學(xué)人民醫(yī)院

三甲 | 全國第21名

百度健康內(nèi)容審核團(tuán)隊優(yōu)選

（聲明：本文僅用于科普用途,，為了保護(hù)患者隱私,，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：該患者因在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)反復(fù)胸悶、乏力1月余前來就診,，通過血清心肌標(biāo)志物,、心電圖等檢查確診為病毒性心肌炎。臨床通過環(huán)磷腺苷葡胺,、曲美他嗪改善心肌代謝對癥處理,，患者胸悶,、乏力癥狀緩解，預(yù)后較好,，現(xiàn)囑患者門診不適隨訪,。

【基本信息】女、63歲

【疾病類型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年03月

【治療方案】環(huán)磷腺苷葡胺,、曲美他嗪改善心肌代謝對癥處理

【治療周期】住院治療10天,，不適隨訪

【治療效果】一般情況可，胸悶,、乏力好轉(zhuǎn),，無其他特殊不適，復(fù)查血清心肌標(biāo)志物檢查未見異常

一,、初次面診

第一次見到患者是在晴朗的上午,，患者是被女兒用輪椅推進(jìn)來的，當(dāng)時我還在想這個患者看來情況較為嚴(yán)重??！詢問后得知該患者在1月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶不適，并伴有乏力,，通常在勞累后癥狀會加重,，疼痛位于心前區(qū)，無明顯他處放射,，伴氣急,、乏力，偶感右胸部疼痛,，休息后可逐漸緩解,。在此期間未服用藥物治療，近期癥狀呈進(jìn)行性加重,，故來我院門診就診,。患者一般檢查尚可,，口唇不紺,，心前區(qū)無隆起，無抬起性心尖搏動,，心濁音界未及擴(kuò)大,，查心肌酶譜偏高，為求進(jìn)一步診治由門診擬"病毒性心肌炎"予以收住我科,。

二,、治療經(jīng)過

患者入院就進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，體溫36.5℃，,，BP117/81mmHg,，神清，精神欠振,。全皮膚粘膜無黃染及出血點,，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖讲唤C,，心前區(qū)無隆起,，無抬起性心尖搏動,，心濁音界未及擴(kuò)大，心率65次/分,，心律齊,，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音,，未及心包摩擦音,。輔檢心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1069.7 U/L↑、乳酸脫激酶（LDH ）256.00 U/L↑,、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）37.70 U/L↑,，其他檢查未見明顯異常，診斷為病毒性心肌炎,，予以環(huán)磷腺苷葡胺,、曲美他嗪改善心肌代謝對癥處理。

三,、治療效果

患者自入院治療后,，胸悶、乏力癥狀在逐漸改善,，精神狀態(tài)尚可,。治療10天后患者一般情況可，無胸悶,、乏力不適,，無胸痛，無呼吸困難,，精神可,，口唇不紺。心濁音界未及擴(kuò)大,，心率66次/分,，心律齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)無明顯病理性雜音,?；颊卟∏槠椒€(wěn)，要求出院,，故予停補(bǔ)液,，辦理出院手續(xù)，囑繼續(xù)休息,，按時服藥,，門診隨訪，不適隨診,。

四,、注意事項

在治療過程中囑患者避風(fēng)寒，預(yù)防感染,，保持情志舒暢,，規(guī)律作息，家屬陪護(hù),。出院后患者要注意休息,，盡量避免重體力勞動，并定期復(fù)查,，可遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖,、心肌酶等指標(biāo)。規(guī)律服用藥物,，監(jiān)測癥狀變化,，出現(xiàn)胸悶、乏力等不適癥狀時要及時到醫(yī)院就診,，避免延誤病情,。

日常還需注意均衡飲食，保持充足的營養(yǎng)攝入,，限制高糖,、高鹽、高脂肪食物的攝入,；要調(diào)整自身情緒,，避免情緒緊張、激動,，并且要適度的進(jìn)行體育鍛煉,，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力,。

五,、個人感悟

病毒性心肌炎主要是由病毒感染引起,，常見的是柯薩奇病毒、人皰疹病毒,，也可因機(jī)體免疫力下降或免疫功能低下引起,。該病例中患者年齡較大，考慮是機(jī)體免疫力低下引起,，同時患者病程時間較長,，心肌受損，雖然經(jīng)治療可好轉(zhuǎn),，但不排除癥狀加重,、出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎、突發(fā)惡性心律失常,、重度心衰,、休克等可能。建議出現(xiàn)不適癥狀時,，要及時到醫(yī)院就診,，避免延誤病情,。