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1.右佐匹克?。菏且环N新型非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，屬于環(huán)吡咯酮類化合物,，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用,，沒有明顯的抗焦慮、肌松,、抗驚厥和遺忘作用,。口服后慢波睡眠的比例增加,，快速眼動(dòng)相睡眠并不減少,，從而有效縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,，加深睡眠深度，適用于各種類型的失眠,。 右佐匹克隆屬于快速起效的催眠藥物,，能夠誘導(dǎo)睡眠始發(fā)，治療入睡困難和睡眠維持障礙，催眠療效好?,，半衰期相對(duì)較短,，次日殘余效應(yīng)被最大限度地降低，一般不產(chǎn)生日間困倦,，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)低,，治療失眠安全、有效,，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),。 在安全性方面，右佐匹克隆最常見的不良反應(yīng)是頭痛和頭暈,，還可出現(xiàn)令人不悅的苦味,，與劑量相關(guān)；在高劑量時(shí),，高達(dá)3%的患者在次日發(fā)生意識(shí)混亂和記憶損害,。 2.唑吡坦：也是?一種新型非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，?屬于咪唑吡啶類新型安眠藥,，為?速效安眠藥,，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠作用,，抗焦慮,、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱，適用于短暫性,、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療,。 唑吡坦能明顯縮短入睡所需時(shí)間，減少夜間醒來次數(shù),，增加總的睡眠持續(xù)時(shí)間,，改善睡眠質(zhì)量，濫用風(fēng)險(xiǎn),、撤藥反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,。唑吡坦無活性代謝產(chǎn)物，在推薦劑量下具有較低的日間鎮(zhèn)靜殘留風(fēng)險(xiǎn),。不改變睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠時(shí)相,，停藥后很少產(chǎn)生失眠?反彈。 在安全性方面,，唑吡坦常見步態(tài)不穩(wěn),、手足笨拙、精神紊亂,、精神抑郁等不良反應(yīng),，尤以老年人多見。 3.阿普唑侖：屬于中效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜,、催眠,、抗焦慮、抗癲癇,、抗驚厥和肌肉松弛等作用,，可產(chǎn)生近似生理性睡眠，明顯改善縮短入睡時(shí)間,，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,，減少夜間覺醒和早醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量,，適用于失眠癥和焦慮癥,，尤其適用于入睡困難、睡眠維持障礙或伴有焦慮的失眠癥患者,。 在安全性方面,，阿普唑侖常見的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛,、嗜睡和乏力,。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,、語言含糊不清,，甚至昏迷和呼吸抑制。偶有皮疹和白細(xì)胞減少等,。長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物可產(chǎn)生耐受性和依賴性,，久服突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮,、失眠,、震顫、心動(dòng)過速及驚厥等,。 4.艾司唑侖：屬于中效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥,，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜,、催眠和抗驚厥等效應(yīng),，其催眠作用溫和，選擇性高,，安全范圍大,，對(duì)呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性,，適用于?入睡困難?和?睡眠?維持障礙?,。 在安全性方面,，艾司唑侖常見疲倦、思睡,、乏力（宿醉效應(yīng)）、口干,、虛弱等不良反應(yīng),，高劑量可致呼吸抑制，尤其是老年人,。 5.曲唑酮：屬于三唑吡啶類抗抑郁藥,，具有抗抑郁作用，還具有中樞鎮(zhèn)靜作用和輕微的肌肉松弛作用,，可改善睡眠(如減輕失眠）,，并能顯著縮短抑郁癥患者入睡的潛伏期，增強(qiáng)睡眠連續(xù)性,，延長(zhǎng)整體睡眠時(shí)間,，提高睡眠效率，適用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈,。 在安全性方面,，曲唑酮的不良反應(yīng)是輕微和可逆的，最常見的不良反應(yīng)為眩暈,、思睡,、頭痛、 惡心等不適,，臨床上可不停藥,。一般情況下，不良反應(yīng)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸好轉(zhuǎn),，部分未好轉(zhuǎn)者需減量,；心血管不良反應(yīng)可能包括直立性低血壓、心律失常,、QT間期延長(zhǎng),、暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等,。 6.多塞平：屬于三環(huán)類抗抑郁藥物,，除抗抑郁作用?外，還有一定的抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用,，可用于治療焦慮性抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥,，也可用于鎮(zhèn)靜催眠，改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況,，具有臨床耐受性良好,，無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn),，近年已作為治療失眠的推薦藥物之一，尤其?適用于睡眠維持困難的失眠癥患者,。 在安全性方面,，多塞平不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可有嗜睡,、震顫,、眩暈、口干,、多汗,、視物模糊、排尿困難,、便秘等,，某些癥狀可在繼續(xù)用藥中自行消失，其他有皮疹,、直立性低血壓,，偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制或中毒性肝損害,。 7.雷美替胺：屬于褪黑激素受體激動(dòng)劑,，與褪黑激素1型受體和2型受體（MT1、MT2）有較高的親和力,，能選擇性激動(dòng)MT1和MT2增加慢波睡眠和快速眼動(dòng)睡眠,，從而減少失眠。此外,，它不與GABA受體復(fù)合物等神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合,，在一定的范國內(nèi)也不干擾多數(shù)酶的活性，因此,，能避免與GABA藥物相關(guān)的注意力分散(可能導(dǎo)致車禍,、跌倒骨折等)以及藥物成癮和依賴性，是首個(gè)沒有列為特殊管制的非成癮失眠癥治療藥物,。 在安全性方面,，雷美替胺常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛,、嗜睡,、疲勞、失眠加重,、抑郁,、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛,、胃腸道反應(yīng),、味覺改變,、上呼吸道感染、過敏反應(yīng)等,，且發(fā)生率和程度均較低,，與安慰劑組相似，無嚴(yán)重不良反應(yīng),。 最后?,，失眠患者應(yīng)?首選唑吡坦或?右佐匹克隆，如首選藥物無效或無法依從,，更換為艾司唑侖?、阿普唑侖?或雷美替胺?,，伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者可以?添加具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物,，如多塞平或?曲唑酮；長(zhǎng)期應(yīng)用唑吡坦,、右佐匹克隆,、艾司唑侖?或?阿普唑侖?的慢性失眠患者至少每4周進(jìn)行1次臨床評(píng)估，推薦慢性失眠患者在醫(yī)師指導(dǎo)下采用間歇治療或按需治療方式服用唑吡坦或?右佐匹克隆,。 |
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