《百日學(xué)中醫(yī)診斷》4.8.9. 常見(jiàn)癥狀鑒別【疼痛之胃脘痛和腹痛】

宏五學(xué)堂 2021-11-13 04:29

疼痛（二）

【胃脘痛】 是指上腹部疼痛，是臨床常見(jiàn)癥狀之一,，有寒熱虛實(shí)之不同,。

-—胃脫疼痛暴作.畏寒，喜暖,、局部熱敷痛減,，嘔吐清水，四肢欠溫,，喜熱飲,。苔薄白，脈沉者,，是寒邪侵犯胃腸之胃院痛,。常與飲食生冷有關(guān)，寒邪侵襲,，胃院拘攣則痛,。

——胃院脹悶，甚則疼痛。噯腐吞酸,、或嘔吐不消化食物,，吐后痛減，或大便不爽.舌紅,，苔厚膩,，脈滑者，是食滯胃院痛,。為飲食過(guò)多，食物停留,，胃失和降,，氣機(jī)不暢所致。

——--胃院脹滿,，攻撐作痛,，連及兩脅。噯氣,、吞酸,，納呆，大便不暢,，苔薄白,，脈弦者，是肝氣犯胃之胄院痛,。為肝郁氣滯,，中焦氣機(jī)升降失司所致?！该撏措[隱,，空腹時(shí)尤甚.得食則舒，喜溫喜按,，或泛吐清水,，四肢欠溫，大便濾薄,，面色眺白,，舌淡，苔白,，脈沉細(xì)者,，是脾胃虛寒之胃院痛。脾胃虛弱,，中氣不足,。氣機(jī)不利則胃脘痛隱隱。

——-胃院疼痛有定處，痛如針刺或刀割,。食后更甚,，大便色黑，或嘔血,，舌暗,，有瘀斑，脈沉澀者,，是血瘀胃院痛,。為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通則痛,。

-—-胃院疼痛伴熱感,，納差。食后作脹,，口渴,。五心煩熱，大便干結(jié),，舌紅,、苔少，脈細(xì)數(shù)者,，是陰虛胃院病,。胃陰不足。津液虧損,。失于滋養(yǎng)則胃院痛,。

——胃烷灼熱疼痛，伴口干喜冷飲,。大便干結(jié),，小便黃赤，舌紅,，苔黃,，脈數(shù)者，是胃熱之胃脘痛,。為熱邪蘊(yùn)結(jié)胃脘,、經(jīng)脈不利。氣機(jī)失和所致,。

-胃脫疼痛,，伴振水聲，面色酰白,，畏寒,、四肢欠溫，或吐清水，納差,，舌淡,。苔薄白，脈沉者,。是飲停中焦之胃脫痛,。飲停中焦，陽(yáng)虛水液不得輸布,、經(jīng)脈不利則胃院痛,。

【腹痛】是指胃脫以下腹部的疼痛。凡腹腔內(nèi)臟器的病變多可導(dǎo)致腹痛,，臨床當(dāng)辨別腹痛所在之臟腑,，以及寒熱虛實(shí)之區(qū)別。

——皖腹脹痛,，攻竄不定，或牽引少腹痛,，胸悶噯氣,，癥情常因情志變化而改變，苔薄,，脈弦者,、是氣滯腹痛。為肝氣郁結(jié),，氣機(jī)阻滯,、經(jīng)脈不利而腹痛。

——腹部疼痛,，痛點(diǎn)固定,、拒按或觸痛?；虬粗衅K,，經(jīng)久不愈，舌暗,，有瘀點(diǎn),，脈沉澀者,，是血瘀腹痛,。為瘀血阻滯，久病入絡(luò),，不通則腹痛,。

——腹部灼熱疼痛。喜冷，拒按,，口渴喜飲,，大便不通，舌紅,，苔黃,，脈數(shù)者，是胃腸實(shí)熱之腹痛,。胃腸有實(shí)熱之邪結(jié)聚,，腑氣不通則腹痛。

一—腹痛時(shí)作時(shí)止,，胃脘嘈雜,，面色無(wú)華，納差,?；虮强鬃靼W,，夢(mèng)中齡齒,，唇內(nèi)有粟粒點(diǎn)，或臉上有白色蟲(chóng)斑,，發(fā)作時(shí)腹部可有包塊，脈沉緊者,，是蟲(chóng)積腹痛。多見(jiàn)于兒童,，為蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂所致,。

——右上腹突然劇痛，或呈鉆頂樣疼痛,，伴惡心嘔吐,，四肢欠溫，面色蒼白,，煩躁不安,，甚則打滾，脈緊,，不發(fā)則如常人者,、是膽蛔癥之腹痛。為蛔蟲(chóng)上膈,，竄入膽道所致,。

一一腹痛腹脹,，伴發(fā)熱,，胸悶納呆，口渴,，下利赤白膿血,，里急后重，肛門(mén)灼熱,，小便短赤,，舌紅，苔黃,，脈數(shù)者,，是濕熱壅滯腸道之腹痛。濕熱阻滯腸道,，傳化失司,，氣機(jī)不暢則腹痛。

—腹痛暴作,，伴發(fā)熱惡寒，胸悶納呆,，身重倦怠,，口不渴，大便濾薄,，小便清利,，苔白膩，脈浮或緊者,，是外感寒濕之腹痛,。寒濕之邪壅阻胃腸，氣機(jī)不暢所致,。

一-腹痛綿綿,，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按,，神疲乏力,，四肢欠溫，大便濾薄,，畏寒,，饑餓或勞累時(shí)更甚,，舌淡，苔白,，脈沉細(xì)者,，是虛寒腹痛。為素體陽(yáng)虛,，寒濕內(nèi)阻,、經(jīng)脈不利所致。

—-腹痛劇烈,，腹壁拘急,，腹部或右下腹可觸及塊物，拒按,，且右下肢屈伸不利,，發(fā)熱，汗出,，小便短赤,，大便秘結(jié)，舌紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù)者，是腸痛腹痛,。熱結(jié)于內(nèi),，氣血瘀滯，腑氣不通則腹痛,。

—腹痛腹脹,，全腹飽滿，拒按,，大便不通,，惡食，噯腐吞酸,，惡心嘔吐,，嘔吐或大便通暢后癥減，苔白膩,，脈滑實(shí)者,，是食滯腹痛。為暴飲暴食,。脾胃運(yùn)化失司,，氣機(jī)不利所致。

一—女性行經(jīng)前后,，或經(jīng)期,，少腹疼痛難忍,，甚則面色蒼白，四肢欠溫,，泛惡,，苔薄，脈弦者,，是痛經(jīng),。為沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不利,，經(jīng)行不暢所致,。

一一腹痛呈繞臍痛，并向前陰放射,，或向前陰轉(zhuǎn)移,。伴手足厥冷，脅痛里急,，陽(yáng)事不舉,，脈沉弦緊者，是疝氣腹痛,。為任脈之病,，寒氣結(jié)聚，氣機(jī)不利所致,。

——腹部疼痛脹悶,，伴大便不通，四肢欠溫,，畏寒,，舌苔白，脈沉弦者,，是寒實(shí)腹痛。為陰寒之邪結(jié)聚,，腑氣不通所致,。