第292條
少陰病,，吐利，手足不逆冷,，反發(fā)熱者,，不死。脈不至者，灸少陰七壯,。
?金·成無己《注解傷寒論》
經(jīng)曰∶少陰病,，吐利躁煩四逆者，死,；吐利,，手足不厥冷者，則陽氣不衰,，雖反發(fā)熱,，不死。脈不至者,，吐利,，暴虛也，灸少陰七壯,，以通其脈,。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
少陰吐利，法當(dāng)逆冷,，今不逆冷反發(fā)熱者,，是陽未衰，故曰不死,。若脈不至,，雖有外熱，恐是假熱,，須防陽脫,，宜急灸少陰，速通其陽,，則脈可復(fù)也,。
【集注】
程知曰：前條通脈四逆湯是里寒外熱，手足逆冷,，而脈不至者也,。此條用灸法是里寒外熱，手足不逆冷,，而脈不至者也,。少陰動(dòng)脈，在足內(nèi)踝,。
喻昌曰：前條背惡寒之證,，灸后用附子湯，陰寒內(nèi)凝,，非一灸所能勝也,。此條手足反熱,，祗是陰內(nèi)陽外，故但灸本經(jīng),，引之內(nèi)入，不必更用溫藥也,。
汪琥曰：經(jīng)云,，腎之原出于太溪，灸少陰七壯,，當(dāng)灸太溪,。二穴在內(nèi)踝后跟骨動(dòng)脈陷中。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
上吐下利,，胃脘之陽將脫,；手足不逆冷，諸陽之本猶在,；反發(fā)熱,，衛(wèi)外之陽尚存。急灸少陰,，則脈可復(fù)而吐利可止也,。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷,，純陰無陽,，不可復(fù)生矣。
清·黃元御《傷寒懸解》
吐利并作,，脾胃俱敗,，而手足不逆冷，則中氣未絕,，反發(fā)熱者,，微陽欲復(fù)也，是以不死,。若脈不至者,，灸少陰經(jīng)穴七壯，以助陽氣,，其脈必至,，以其陽已回也。七為陽數(shù),，故灸七壯,。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
太陰、少陰為病,，多由太陽寒水內(nèi)陷,。陷于脾,，則并胃中宿食下走大腸而為自利，其狀如涂泥,，證屬太陰,。陷于腎，則并手少陽三焦而為病,。上中二焦,，屬淋巴微管。淋巴微管中水液泛溢四出,，胃不能受,，則上逆而為吐。下焦屬淋巴系統(tǒng)（即輸尿管）,，淋巴系統(tǒng)水道橫流,，不及輸泄，則混入大腸為利,，其狀如河決堤,，證屬少陰。一則為溏泄,，一則為洞泄,，此太陰、少陰之辨也,。惟人一身之陽熱,，內(nèi)藏于血，水受血熱蘊(yùn)蒸,，乃化為氣,、為汗、為津液,、為溺,、為白血球。血中熱度漸低（不足華氏九十五度）,，水乃漸寒,，寒則泛濫，于是上吐而下利,。手足及全身肌肉,，皆受氣于統(tǒng)血之脾藏，血中熱度愈低,，則手足俱冷,，而一身肌肉俱寒。所以然者,，為其一身之水液,，一如嚴(yán)冬溪澗生氣滅絕也,。惟手足不逆冷反熱者，為不死之證,，雖脈不至,，但須灸足少陰太溪穴七壯。太溪在外踝后跟骨上,，切姜成片,，燒艾絨以灸。艾一團(tuán)為一壯,，使隔絕之里陽，與表陽相接,，病必?zé)o害,。蓋火氣雖微，使血行脈中,，則甚有力,，觀太陽篇微數(shù)之脈節(jié)，當(dāng)自悟之,。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條論述少陰病陽氣來復(fù)之證及其預(yù)后,。
少陰病是危重之病，其關(guān)鍵在陽氣的存亡,。陽氣存,，病愈；陽氣亡,，病預(yù)后不好,。判斷陽氣存亡，要根據(jù)客觀證候,。少陰病吐利是少陰寒化證,。五臟六腑陽氣的根本皆在腎，腎陽衰,，臟腑皆寒,。里寒之吐利，應(yīng)該因陽虛而致手足逆冷,，但若手足不逆冷,，反發(fā)熱，手足為諸陽之本,，手足不逆冷為陽氣存在,，反發(fā)熱反映身體有陽熱積極的一面，則少陰病不死,。少陰病此時(shí)發(fā)熱應(yīng)該具體分析：有的為陽氣未亡,，也有的為寒盛格陽,。若為后者的發(fā)熱則不是好事情，這是陰盛亡陽?，F(xiàn)在為手足不逆冷,、反發(fā)熱，此為有根之熱,，區(qū)別于陰盛格陽,、陽氣浮越的發(fā)熱。
少陰寒盛吐利,，則氣血津液受到很大損失以致脈不至,。脈為生命動(dòng)力的反映，現(xiàn)脈不至,，為病情嚴(yán)重,。但脈不至應(yīng)具體分析。第298條少陰病,，四逆惡寒而身蜷,，脈不至，脈不至是危證,，為真氣不可接續(xù),，陽氣要亡了，是死證,。如果病人在急驟的吐利后,，脈道為一時(shí)的不續(xù)，脈不至,，這不是真氣決絕了,，還可救。此時(shí),，吃藥來不及,，應(yīng)灸少陰七壯。用艾火灸少陰穴道七壯來扶少陰陽氣,，通少陰血脈,，祛少陰邪氣。若灸后脈象有了,，就可與通脈四逆湯等,，病愈；若灸后經(jīng)過一天一夜,，脈仍不至,，仲景也無法了。灸少陰七壯應(yīng)灸什么穴位,？要按照少陰經(jīng)穴灸,，且應(yīng)灸七壯,。有注家說要灸太溪穴。臨床上,，醫(yī)生遇到這種一時(shí)性的脈不至,，不應(yīng)束手無策，要灸穴,，再服通脈四逆湯等,。這是一個(gè)重要的陰陽離決病。陰平陽秘,，精神乃至,，陰陽離決，精氣乃絕,，應(yīng)該積極治療,，不可等閑視之。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
少陰病轉(zhuǎn)屬太陰,，嘔吐、下利,、手足不逆冷而反發(fā)熱者,，為胃氣不衰，故不死,。假設(shè)脈不至者,，可灸少陰太溪穴七至。
【注】
1.吐利,，是少陰病并于太陰的重要標(biāo)志(見太陰病提綱),。病入太陰可關(guān)系生死，但不是說必死,，其預(yù)后還得看邪正交爭的結(jié)果,。太陰在里，是人體御病的最后一道防線,，在治療中不可不預(yù)先考慮,，給予足夠重視，爭取防患于未然也,。
2.手足不厥冷,，即無四肢厥逆。反發(fā)熱者(參見294條),，胃氣不衰,，當(dāng)有治愈之機(jī)。
3.脈不至者,，即脈不出,。在太溪穴用灸法可亢奮陽氣,，促其脈至。
在漢代時(shí),，針灸比湯液運(yùn)用普遍而興盛,，一提灸少陰，一般都能知道,，故不注明穴位,。本注選太溪穴系后人經(jīng)驗(yàn)，故從之,，其后世湯液盛行,，針灸反衰也。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“少陰病,，吐利,，手足不逆冷，反發(fā)熱者,，不死”,？
答：㈠張仲景既論 “少陰病”，又論“脈不至者”,，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“少陰病”發(fā)展比較快,，病情比較重，必須密切觀察病情,，防止疾病發(fā)生變化,。㈡辨識(shí)“吐利”的病變證機(jī)是陽虛不能固于下則下利，陰寒上逆于胃則嘔吐,。㈢張仲景論“手足不逆冷”而強(qiáng)調(diào)原有手足逆冷而轉(zhuǎn)溫,，病變證機(jī)是陽氣恢復(fù)，陰寒消退,。㈣辨識(shí)“反發(fā)熱者”的病變證機(jī)是陽氣恢復(fù),，正氣抗邪，正邪斗爭,，發(fā)熱和緩,，然則熱退寒去。㈤辨識(shí)“發(fā)熱”必須辨清病變證機(jī)是虛陽外越,，還是陽氣恢復(fù),，若是虛陽外越，發(fā)熱短暫,，熱退即寒,，病必不愈。
②怎樣理解“脈不至者，灸少陰七壯”,？
答：㈠辨識(shí)“脈不至者”的病變證機(jī)是陰寒內(nèi)盛,，陽復(fù)不及，寒郁血脈,。㈡張仲景論“灸少陰七壯”而強(qiáng)調(diào)辨治少陰陰寒內(nèi)盛,，用方藥治療沒有用灸法見效快，可根據(jù)病情而灸手少陰心經(jīng)穴,、足少陰腎經(jīng)穴,，選用灸法以急救回陽。
