黃帝內(nèi)針，其總則有四：①上病下治,，下病上治；②左病右治,，右病左治,；③同氣相求,；④陰陽倒換求,。其依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“故善用針者，從陰引陽,，從陽引陰,，以右治左，以左治右……陽病治陰,，陰病治陽,，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”。這個(gè)依據(jù)在下文會(huì)繼續(xù)提及,，看完此文也許會(huì)對此話有深刻的理解,。

一,、上病下治、下病上治,，左病右治，右病左治

  顧名思義,，就是患處在人體的矢狀面和水平面對側(cè)選穴,。這兩個(gè)總則可能顛覆我們大部分人以往的慣性思維，因?yàn)樵诖蟛糠秩说乃季S中“頭疼醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”更符合常理,，是找對病位,，對癥治療的醫(yī)療行為,。平時(shí)針灸偏癱的患者,，我通常會(huì)用“左病右治”的總則在患者的健側(cè)扎針，有的病人不了解就會(huì)抱怨我扎的不對,，應(yīng)該在患側(cè)進(jìn)針,，懷疑在健側(cè)扎針是為了多收患者費(fèi)用，這時(shí)我解釋無效時(shí),，就只能按照常規(guī)在患側(cè)給穴,。然而，針灸醫(yī)生的臨床實(shí)踐中就有深刻的體會(huì),，針灸并不完全符合這種“頭疼醫(yī)頭,，腳痛醫(yī)腳”的慣性思維,，如果完全按照這種思維去治療,，身體哪個(gè)位置不舒服我們直接在不舒服的位置扎上數(shù)針便好,，這樣的針灸肯定無法達(dá)到預(yù)期療效,，更談不上所謂的“神奇”，也無法經(jīng)久長存至今,。

  那為什么這兩個(gè)總則在針灸可行呢,？這是因?yàn)槿梭w的四肢及軀干左右對稱,，并相互影響。12經(jīng)脈氣血是相互流通的,，同一經(jīng)脈在人體分布相互對稱,、完全一致并相通，一側(cè)經(jīng)脈的異常必然影響對側(cè)經(jīng)脈,。同時(shí),，基于“陰中求陽，陽中引陰”的思路,。陰陽互生,、互根，在一定條件下還相互轉(zhuǎn)化,。在人體：上為陽,，下為陰,；左為陽，右為陰,。所以才化生出了左右,，上下病互治的療法。

  這時(shí)候可能有的人會(huì)說,，那我左臂癢,，我是不是去針右臂就能止癢？按照黃帝內(nèi)針第①②的總則就是這樣用,，但是我們要病癥結(jié)合的去展開治療,。在臨床應(yīng)用時(shí)，不是所有的疾病,、癥狀都適合/需要用黃帝內(nèi)針去治療,，因?yàn)槿魏我环N醫(yī)療手段都會(huì)有局限。我們應(yīng)該靈活的應(yīng)用我們所能治療疾病的手段,。鄧公說過：“黑貓白貓能抓住老鼠就是好貓,。”在臨床中,，不管高級(jí)的低級(jí)的,、中醫(yī)的西醫(yī)的，能夠最大限度的緩解,、治愈疾病的手段我們都要學(xué),，都要用。像上面這個(gè)癢,，如果是蚊子叮咬,，可能稍微撓一撓，肥皂水洗一下,，薄荷油涂一涂,，便可緩解，根本不需要用針,；而如果癢是神經(jīng)性皮炎的皮癬引起,，我們可以用斑蝥灸貼于患處效果很好，1個(gè)多月的療程便可治愈,。手臂潰瘍經(jīng)久不愈,，用火針在周圍點(diǎn)刺，第二天便可見效,，效果極其明顯……這些有點(diǎn)說遠(yuǎn)了,。但是我想表達(dá)的是楊真海老師沒有說黃帝內(nèi)針的適用范圍，相關(guān)書籍說明是適用于所有病癥,，但可能目前我對黃帝內(nèi)針的認(rèn)識(shí)已經(jīng)到達(dá)一定的瓶頸,，臨床中的感受是黃帝內(nèi)針對于治療痛癥,、痹癥的療效比較明顯。而面對高血壓,、糖尿病這類內(nèi)科疾病還是稍有不足,，這時(shí)就要結(jié)合或運(yùn)用其他針法，如我之前寫過的《其實(shí)針灸入門也很簡單》的五種取穴法,，特殊穴位取穴法,，腹針，手針等,。

  那么黃帝內(nèi)針這兩個(gè)總則怎么用呢,？我舉一下例子大家或許就明白了。當(dāng)左腳踝崴了,，急性腫處沒法針灸或按摩,，因?yàn)闀?huì)加重瘀血和腫痛。這時(shí)我們應(yīng)用“左病右治”的總則,，此時(shí)先在左腳扭傷處輕輕按,，找到最痛的那個(gè)點(diǎn)，然后對應(yīng)到右腳相同的部位進(jìn)行針灸,，可明顯止痛,。當(dāng)腿腳疼痛麻木時(shí)，就按揉另一條腿,。膝蓋冷痛,，就針灸另一個(gè)膝蓋，有時(shí)候比直接針灸疼痛的部位那條腿效果還要好,。當(dāng)咽喉炎,、口腔潰瘍、眼睛赤痛,、痘痘,，應(yīng)用“上病下治”就可以取腳底板的腎經(jīng)涌泉穴，通過引火下行來進(jìn)行調(diào)理,。牙痛時(shí),，針灸合谷穴，具有鎮(zhèn)靜止痛,，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表等作用,。腰背疼痛針灸或者按摩膝腘處,，也就是膀胱經(jīng)的委中穴這個(gè)地方，能夠達(dá)到止痛作用,。這些都是上述兩個(gè)總則的使用,，臨床上通過自己的實(shí)踐會(huì)有更深刻的體會(huì),。

  這兩個(gè)總則不過是所有針灸中一個(gè)非常常見的原則，而黃帝內(nèi)針中重中之重的總則是接下來要講的同氣相求,，陰陽倒換求則包含于同氣相求中,。

二、同氣相求

  《周易·乾》言：“同聲相應(yīng),，同氣相求”,。黃帝內(nèi)針中的同氣分為兩個(gè)含義：①經(jīng)絡(luò)同氣；②三焦同氣（又稱三才同氣）,。

三焦同氣（又稱三才同氣）

  這里我們先講三焦同氣,，了解了三焦同氣，后面的經(jīng)絡(luò)同氣就會(huì)更容易理解,。三焦首見于《內(nèi)經(jīng)》,，屬六腑之一?！峨y經(jīng)》明確提出三焦部位劃分（《三十一難》）,，并稱其“有名而無形”（《二十五難》），因此三焦形質(zhì)之辨,，歷代醫(yī)家眾說紛紜,。而三焦同氣里所說的三焦是取其部位的劃分，這里面包含了軀干和四肢的三焦定位,，有種“生物全息”的理論在其中,，三焦部位劃分具體如下表：

  軀干的三焦劃分對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友肯定不陌生，那我們就以大家相對陌生的上肢的三焦劃分舉例,，這樣可能有利于大家對后面知識(shí)點(diǎn)的理解,，如圖：

  楊老師說過所謂三焦（三才）同氣，就是上（天部）與上同,，中（人部）與中同,，下（地部）與下同。根據(jù)前面軀體的三焦定位,，我們可以看到在上肢的定位中,，內(nèi)關(guān)至指端為上焦，肘橫紋至內(nèi)關(guān)為下焦,，肘橫紋至肩部為下焦,。同理，下肢也是按照上述表格劃分,。那么,，對于四肢,，腕踝屬上焦天部，腕踝就是同氣,。所以,，腕關(guān)節(jié)的證可以從踝關(guān)節(jié)治，踝關(guān)節(jié)的證可以從腕關(guān)節(jié)治,。再具體一些,，右踝的問題，可以從左腕上尋求解決的方針,；右腕的問題,，可以從左踝上尋求解決的方針。這便是三個(gè)總則“上病下取,、下病上取,，左病右治、右病左治,，同氣相求”的融合,。再比如肘膝屬中焦人部，肘膝即是同氣,，脾胃的基本歸屬中焦,，對于脾胃疾病我們可以從肘膝關(guān)節(jié)施針治療。在我們的常識(shí)中,，我們只認(rèn)為脾胃是中焦,，肘膝怎么也是中焦呢？楊老師沒有解釋這其中的緣由,，但是了解過生物全息的朋友大概比較容易去理解和接受這個(gè)設(shè)定,。

  這里我簡要的講一下什么是生物全息，這里說的是全息胚,，全息胚是作為生物體組成部分的處于某個(gè)發(fā)育階段的特化的胚胎,。胚胎期是器官分化、形成的時(shí)期,，各胚胎細(xì)胞會(huì)根據(jù)基因信息進(jìn)行表達(dá),，形成一個(gè)完整個(gè)體需要的器官和組織，這些器官,、組織便隱含著一個(gè)個(gè)體的全部信息,，我們可以通過某種方式去觀察/感受某個(gè)部位的變化而判斷身體具體部位的異常。張穎清教授的第二掌骨側(cè)速診法研究已在上世紀(jì)80年代驗(yàn)證了此生物全息的真實(shí)性,。有幾千年歷史的中醫(yī)脈診中的三部九侯（左：心肝腎,，右：肺脾腎）也蘊(yùn)含著生物全息的理論在里面，平時(shí)我把脈的時(shí)候也會(huì)通過脈象異常去判斷病位，在患者還未說明自己的不適時(shí)通過把脈大概判斷患者的具體不適,，其準(zhǔn)確率可以達(dá)到70%以上。

  在針灸學(xué)中,，穴位似乎是神秘的,，中醫(yī)學(xué)所給出的定義是：人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的所在。這樣的定義,，不易為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家所理解,。事實(shí)上，就穴位所起的作用來講,，我們不妨稱穴位是與對應(yīng)的部位在生理學(xué)與病理學(xué)上相關(guān)的位點(diǎn),。這一定義，是從穴位的生物學(xué)現(xiàn)象出發(fā)的,，可以為中,、西醫(yī)家雙方所接受。因?yàn)?，凡是機(jī)體某一器官或部位有病,，就必然地要在特定的穴位上有所表現(xiàn)，在穴位上相關(guān)地產(chǎn)生對痛刺激敏感,、皮膚電阻降低等病理生理現(xiàn)象,。同時(shí)，在特定的穴位上加以刺激,，如針刺,、艾灸、按摩等,，都會(huì)相關(guān)地在相對應(yīng)的部位產(chǎn)生療效,。這與達(dá)爾文等生物學(xué)家研究的相關(guān)變異這種相關(guān)的作用在本質(zhì)上并沒有什么不同。所以我平時(shí)授課在解釋同氣相求和穴位的時(shí)候也更傾向于用這個(gè)生物全息的理論作為其科學(xué)依據(jù)去解釋,。

  這部分知識(shí)點(diǎn)只需要了解三焦在軀體的定位便可,，重中之重的內(nèi)容是接下來我們要講的經(jīng)絡(luò)同氣，這里面要記住的東西也比較多,，需要初學(xué)者花點(diǎn)時(shí)間和精力才能明白,。

經(jīng)絡(luò)同氣

  學(xué)習(xí)之前我們要先清楚經(jīng)絡(luò)的走向，這有利于我們接下來的學(xué)習(xí)和今后臨床的實(shí)踐,，具體每一條經(jīng)脈走向我就不在這里贅述了,，大家可以看今天一起發(fā)的“十二經(jīng)絡(luò)循行圖”。經(jīng)絡(luò)同氣即同名經(jīng)的同氣,，同名經(jīng)的同氣經(jīng)名如果相同,，其氣亦同。如陽明經(jīng)不論是手陽明還是足陽明都屬同氣。同理如太陰經(jīng),，則無論是足太陰還是手太陰,，都屬同氣……此用法是同名經(jīng)之間可以互相取穴，如手陽明經(jīng)某循行區(qū)域出現(xiàn)狀況,，不管是痛還是別的什么,，我們既可以根據(jù)左病右治的總則取對側(cè)的手陽明區(qū)域，也可以根據(jù)同氣取對側(cè)的足陽明相應(yīng)區(qū)域,。這就同氣相求初步用法,。

手足經(jīng)絡(luò)同氣

具體的落針點(diǎn)則需要先記住的穴位有36個(gè)，即有18個(gè)對應(yīng),，具體如下表：

這個(gè)表格有3處需要注意：①手太陰肺經(jīng)的三對應(yīng)需要做些說明,，下焦地部肩關(guān)節(jié)的對應(yīng)點(diǎn)肩髃穴前二橫指不是正經(jīng)正穴，是肺經(jīng)線上與沖門同氣的一個(gè)對應(yīng)點(diǎn),。同樣,，足太陰脾經(jīng)中焦人部在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼也非正經(jīng)正穴，是經(jīng)外奇穴,。②手足少陰的第三個(gè)對應(yīng)中,，足少陰腎經(jīng)在相應(yīng)的循行部位沒有正穴。之所以取長強(qiáng)穴旁開0.5寸為對應(yīng),，是因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)從長強(qiáng)穴旁開0.5寸處進(jìn)入腹內(nèi),，是我們能于體表找到的與極泉同氣的最佳點(diǎn)！③手足厥陰的第三個(gè)對應(yīng),，與上述的少陰類似,，手厥陰于肩的下焦地部與陰廉相應(yīng)處，也沒有正穴,，腋前大筋的選取亦是依據(jù)于同氣,。關(guān)于腋前大筋，我要多說兩句這個(gè)地方對于急癥,，尤其是心血管的急癥,，比如急性心絞痛發(fā)作，是很管用的一個(gè)地方,。心經(jīng)痛一般都發(fā)在左胸（異位心的除外）,。此時(shí)用力以拇食中指提捏大筋，往往很快就能緩解腋前大筋的運(yùn)用雖有經(jīng)驗(yàn)的成分,，但還是不出同氣,，大家務(wù)要用心！

通過上面的圖表和講述,，具體用法是如何,？以手足陽明為例，我們在手足陽明經(jīng)上分別給出了三個(gè)參照點(diǎn)（即三個(gè)穴位），連接這些點(diǎn),，便構(gòu)成了手足陽明的經(jīng)線,。尋找陽明的同氣，應(yīng)該以這個(gè)經(jīng)線作為基礎(chǔ)確立了經(jīng)線的循行,，我們便能在經(jīng)線循行的任一處尋找同氣,。比如曲池穴和陽溪穴連線的二分之一處疼痛，那么,，在對側(cè)犢鼻穴和解溪穴連線上找二分之一處，便是下針的同氣點(diǎn),。若是在曲池穴和陽溪穴連線的四分之一處疼痛,，那么，對側(cè)犢鼻穴和解溪穴連線的四分之一處便是同氣,。以這個(gè)法則類推,，身上任何一處不適，都能找到解決的方針,。

認(rèn)真的朋友應(yīng)該發(fā)現(xiàn)上圖36穴位都是位于臂和腳,，但是黃帝內(nèi)針的針法只針肘膝關(guān)節(jié)以下，那么尋得下焦的具體位置但是在規(guī)則內(nèi)又禁針施針怎么辦,？這就要用到第四個(gè)總則,，即陰陽倒換求，即下焦地部的問題就要求于上焦天部,，即上臂,、腿的問題我們可以求于手、足,，如肩部,、胯部的問題可從腕部、踝部去求同氣,。這個(gè)手足部對應(yīng)的同氣就所蘊(yùn)含的全息就更為明顯了,。

頭為諸陽之會(huì)，陽明經(jīng),、少陽經(jīng),、太陽經(jīng)分別發(fā)布于頭面部的正面、側(cè)面,、后面,，巔頂經(jīng)為厥陰（足厥陰肝經(jīng)上行至額，與督脈會(huì)于顛頂）,，臨床上我們根據(jù)面部的癥狀部位便可判斷患者疾病歸屬哪個(gè)經(jīng)絡(luò),。手少陰心經(jīng)也經(jīng)過面部，其夾食道上行，連于目系,，屬于入里,，與足陽明和手陽明稍有重合，故臨床上我們習(xí)慣籠統(tǒng)將面額部疾病歸屬于陽明,，忽略了手少陰,，所以有時(shí)候眼眶下求于陽明效果欠佳時(shí)也可以考慮求于少陰。手背由里向外（第2,、4,、5）的陽分布依次為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng),、手太陽經(jīng)（歌訣：陽少太）,，手掌（第1、3,、5）依次為手太陰經(jīng),、手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)（歌訣：太厥少）,。我們將雙手合掌拇指(背側(cè))對應(yīng)鼻屬太陰,；中指指尖對應(yīng)頭頂部屬厥陰經(jīng)；小指內(nèi)側(cè)入里,，屬少陰,；手背對應(yīng)頭的側(cè)面，屬少陽,；食指側(cè)面對應(yīng)面額部屬陽明,；無名指及小魚際赤白肉際處屬太陽。臨床上,，我們

我們通過上面的對應(yīng)會(huì)發(fā)現(xiàn)手部與面部經(jīng)絡(luò)的對應(yīng),，不就與全息理論相對應(yīng)。足也亦然,，將足底相合也會(huì)得出相同的對應(yīng),，通過臨床實(shí)踐中我們更會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的奇妙。如：①手背對應(yīng)頭的側(cè)面,，屬少陽,。頭側(cè)面的問題，包括耳的問題如耳鳴,、耳聾等,，皆可于少陽求之。當(dāng)然耳的問題不僅僅限于少陽,，還有太陽參與其間,，若求少陽同氣不理想,，還可于太陽求之。②拇指(背側(cè))對應(yīng)鼻屬太陰,。鼻子的問題,，如常見的鼻塞、流涕噴嚏,，甚至嗅不到香臭,，在拇指背的太陰求同氣，很多時(shí)候,，針進(jìn)去的剎那,，不通氣的就暢通了。③食指側(cè)面對應(yīng)面額部屬陽明,。面部的美容要在陽明上求,，這一點(diǎn)在《素問·上古天真論》上有言：“五七，陽明脈衰,，面始焦，發(fā)始?jí)??！币虼耍プ×岁柮?，便等于抓住了美容的主脈,。

在頭—手—足經(jīng)絡(luò)（同氣）上，由于手足的部位較小,，以手臂,、腳的連線劃分稍為麻煩，此位置以經(jīng)絡(luò)循行為導(dǎo)向,，故給定穴位找同氣即可,，楊老師給出了10個(gè)穴位進(jìn)行求同氣，如下表,，根據(jù)頭面部出現(xiàn)的病位所屬經(jīng)絡(luò),，在對應(yīng)穴位上找同氣，而在對應(yīng)穴位找同氣又不是按照以往課本上所說的穴位進(jìn)行落針,。如面額出現(xiàn)了問題,，我們據(jù)下表在合谷穴上找同氣，在第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處入針,，效果可能無或欠佳,，進(jìn)針能否找到我們同氣的位置，那就需要按此穴,，尋找附近的阿是穴,。為什么要這樣做,，這就要回到我前面所說的“凡是機(jī)體某一器宮或部位有病，就必然地要在特定的穴位上有所表現(xiàn),，在穴位上相關(guān)地產(chǎn)生對痛刺激敏感,、皮膚電阻降低等病理生理現(xiàn)象”，這個(gè)位置就是我們要找的同氣穴,。

另外提一點(diǎn),，以剛才合谷的例子，這個(gè)面額選擇合谷有總穴中“面目合谷”的影子,。相信大家對于頭面問題選擇合谷時(shí),，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不靈驗(yàn)的情況，頭面是一個(gè)相對較大的范圍,，有足陽明,、手太陽、手少陽經(jīng)過,。面目合谷是一個(gè)籠統(tǒng)的說法,，只是方便初學(xué)者學(xué)習(xí)和使用，真正面目問題我們還是要回到歸屬經(jīng)絡(luò),，而歸屬到經(jīng)絡(luò)上就要判斷此穴附近的異常點(diǎn),，如按壓有別于周圍的酸麻脹痛等異感。我們在跟師學(xué)習(xí)時(shí),，有一些師父教學(xué)教一半,，我們跟師父同扎同一個(gè)穴位，師父的效果明顯優(yōu)于我們,，這是因?yàn)閹煾傅尼樤谄つw下做了“小動(dòng)作”,，也許你是垂直刺入，而師父是輕微斜刺,，扎到自己想要扎得“同氣”穴,，其深淺正斜，都有很大區(qū)別于其中,。而我們黃帝內(nèi)針的落針,，就是選擇同氣穴附近阿是穴。

以上講了四肢頭面,、腹部,，還有頸項(xiàng)、腰部便組成了一個(gè)整體,，但這里我就不再講述了,，我將各經(jīng)脈循行范圍和同氣選穴放入表格，相信理解上面的內(nèi)容,，下面這個(gè)表格大家也能理解并應(yīng)用,。

頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)（同氣）

肩部經(jīng)絡(luò)（同氣）

腰部經(jīng)絡(luò)（同氣）

以上便是12經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)同氣取穴,，而還有任督二脈,，此位于身體的中線，倘若病證在身體的中線,，如任督線上,，不便區(qū)分左右，以總穴進(jìn)行選穴（頭面合谷,，頸項(xiàng)列缺,，胸脘內(nèi)關(guān)，脘腹(足)三里,，腰背委中,，胸脅陽陵，少腹(三)陰交,，顱腦太沖）,，即按男左女右選穴。（比如：患者為男性,，則針刺患者左側(cè)相應(yīng)穴位）,。

陰陽倒換求

此總則在經(jīng)絡(luò)同氣中已一起講，即下焦地部的問題就要求于上焦天部,，即上臂、腿的問題我們可以求于手,、足,，如肩部、胯部的問題可從腕部,、踝部去求同氣,。遵從的是人體的上為陽，下為陰,；左為陽,，右為陰。照應(yīng)了開頭所說的“《素問·陰陽應(yīng)象大論》—故善用針者,，從陰引陽,，從陽引陰，以右治左,，以左治右……陽病治陰,，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”,。

學(xué)習(xí)了上面的“黃帝內(nèi)針”針法,，我相信大家或多或少對針灸有所啟示。要想更加確信此針法的神奇,，有效,，那就要在臨床的使用才能發(fā)揮其該有的作用，現(xiàn)在就臨床案例分析一下“黃帝內(nèi)針”針法在臨床的應(yīng)用,。

【病案】

患者,，男，52歲,，2018年10月20日初診,，自訴右肩疼痛一年，因農(nóng)耕用力過度后,，右肩疼痛不已,，夜間時(shí)痛劇，常感頸肩不適,，經(jīng)多方治療未見明顯好轉(zhuǎn),。查：右肩胛岡上部有明顯壓痛點(diǎn)，肩部外展,、后伸動(dòng)作均受限制,，右肩外展約80°則痛，不能上舉摸及頭部,，X線照片檢查肩部及頸椎未見明顯病變,。辨證為肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）。故根據(jù)“黃帝內(nèi)針”四總則,，肩部外展,、后伸動(dòng)作受限，以肌肉支配循經(jīng)絡(luò),，此為手太陽經(jīng),、手少陽經(jīng)部位，右肩脾岡上部有明顯壓痛點(diǎn),，此區(qū)域亦為手太陽循行部位,，故從太陽與少陽經(jīng)上求同氣，根據(jù)“右病左治”,、“同氣相求”原則,，取氣左上肢腕關(guān)節(jié)區(qū)域。頸部診治太陽經(jīng)陽谷穴和少陽經(jīng)陽池穴的周圍“阿是穴”（即最敏感點(diǎn)）,，肩部太陽經(jīng)支正穴,、少陽經(jīng)外關(guān)穴的“阿是穴”。因支正未見有異常痛感等異常,，按照正常取穴,。綜上取穴為：陽谷,、陽池、支正,、外關(guān),。連續(xù)針刺三天后，肩痛已顯著減退,，肩部活動(dòng)亦有進(jìn)步,，一周后疼痛癥狀消失。停針1個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā),，肩部活動(dòng)已恢復(fù)正常,。