左歸丸,，中醫(yī)方劑名,。出自《景岳全書(shū)》卷五十一。為補(bǔ)益劑,。具有壯水之主，培左腎之元陰之功效,。主治真陰腎水不足,，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi),，漸至衰弱，或虛熱往來(lái),，自汗盜汗,；或神不守舍，血不歸原,；或虛損傷陰,；或遺淋不禁；或氣虛昏運(yùn),；或眼花耳聾,；或口燥舌干；或腰痠腿軟,，凡精髓內(nèi)虧,，津液枯涸之證。

組方：

大懷熟八兩（24g）,、山藥（炒）四兩（12g）,、枸杞四兩（12g）、山茱萸肉四兩（12g）,、川牛膝（酒洗,，蒸熟）三兩（精滑者不用）（9g）、菟絲子（制）四兩（12g）,、鹿膠（敲碎,，炒珠）四兩（12g）、龜膠（切碎,，炒珠）四兩（無(wú)火者不必用）（12g）,。

上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸,，如梧桐子大,。每服百余丸，食前用滾湯,、或淡鹽湯送下,。

左歸丸是景岳治療真陰虧損的代表方劑，蘊(yùn)含了其補(bǔ)益腎精的基本結(jié)構(gòu),，同時(shí)也體現(xiàn)了“陽(yáng)中求陰”的治療思路,，通過(guò)后世的不斷發(fā)展，本方日益成為治療腎精虧損證候的基本處方,，遵循景岳“重形體,，補(bǔ)精血”的理念，本方廣泛應(yīng)用于與生殖,、衰老,、生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)的各類(lèi)疾病之中,。

著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家朱南孫教授治療腎精虧損之不孕癥就喜好在本方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。朱老認(rèn)為受孕之要在于精,、氣,、神、血充滿(mǎn)協(xié)調(diào)而無(wú)疾,，治療上要注重補(bǔ)腎填精,，腎藏精，乃生殖之本,，“結(jié)胎者,，男女精血也”。清·張曜孫《產(chǎn)孕集》謂：“孕者,，始于神而終于形”,、“兩氣相感，合而生神”,。明·萬(wàn)全《育嬰秘訣》也謂：“兩情欣洽,，自然精血混合而生子也?！边@種認(rèn)識(shí)從根本上講根源于對(duì)景岳重視形質(zhì)精血思想的理解,，因此在具體治療上，朱老本左歸丸之配伍組合大法,，提出了以補(bǔ)腎填精為主治療不孕癥的基本治法,，并結(jié)合臨床在本方的基礎(chǔ)之上加大了補(bǔ)益腎陰藥物的使用，喜好使用草木有情之品,，如：肉蓯蓉,、仙靈脾、巴戟天等,，使得本方補(bǔ)益腎精的作用大大增強(qiáng),，為調(diào)經(jīng)種子奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

國(guó)醫(yī)大師朱良春教授擅長(zhǎng)加減使用本方治療干燥綜合征辨證屬于肝腎陰虛,、血絡(luò)失養(yǎng)的患者,。干燥綜合征的一大表現(xiàn)就是口眼干燥和關(guān)節(jié)疼痛，主要由于陰血內(nèi)虧,，不得榮養(yǎng)口,、眼、關(guān)節(jié)所致,。而左歸丸作為峻補(bǔ)真陰,、滋養(yǎng)肝腎的代表方劑，對(duì)于治療干燥綜合征最為適宜，故朱老常在本方的基礎(chǔ)上配伍養(yǎng)血潤(rùn)燥,、通絡(luò)止痛的藥物,。養(yǎng)血潤(rùn)燥一般在本方的基礎(chǔ)上配伍雞血藤,、制首烏,、當(dāng)歸等藥物，而通絡(luò)止痛則宗朱氏善用蟲(chóng)藥的特點(diǎn),，配伍使用地龍以及桑寄生,、白芍等緩急止痛的藥物。此外,，朱老一般在原方的基礎(chǔ)上,，去掉鹿角膠、龜膠等滋膩礙脾的藥物,，以防止本方阻礙脾胃健運(yùn),，不利于氣血的生化。

名老中醫(yī)任繼學(xué)教授在治療血小板減少性紫癜時(shí),，以填精調(diào)血法為指導(dǎo),，在本方的基礎(chǔ)上加減用藥，療效顯著,。血小板減少性紫癜在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于難治性疾病之一,，臨床常以激素治療作為首選，雖能取效一時(shí),，使血小板在短期內(nèi)得以增加,，但若停藥則會(huì)產(chǎn)生劇烈反彈，甚至危及生命,。此外,，激素藥物的長(zhǎng)期使用有“壯火食氣”的弊端，在任老看來(lái),，有形之血難以速生,，唯有填精益髓，健脾益氣,，促進(jìn)機(jī)體氣血的生成才能從根本上緩解癥狀,，恢復(fù)健康。治療大法,，當(dāng)以填精調(diào)血為主,，方選左歸丸加減。為增強(qiáng)本方養(yǎng)血填精的作用,，可以加入當(dāng)歸,、龍眼肉、黃精、臍帶等養(yǎng)血,、補(bǔ)血的藥物,，同時(shí)配合自擬養(yǎng)血膏（龍眼肉、大棗肉,、牛脊髓各100g,，紅花15g）服用，以進(jìn)一步增進(jìn)本方填精生血的力量,。

【臨床薈萃】

本方是景岳用于治療真陰虧損的代表方劑,，根據(jù)景岳“陰陽(yáng)互根”的認(rèn)識(shí)，真陰虧損之后可以導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢,、陰損及陽(yáng),、氣陰兩傷等證候的產(chǎn)生，同時(shí)由于腎臟所藏之元陰之氣,，滋養(yǎng)涵育五臟陰精,，故腎之真陰虧損之后可以引起其他臟器陰液的虧損從而表現(xiàn)為臟腑功能的障礙。故臨床運(yùn)用本方治療的各種疾病都是在上述病機(jī)所導(dǎo)致疾病的范圍之類(lèi),，其適應(yīng)病證主要有以下幾類(lèi),。

1．內(nèi)科

（1）腰痛：腰為腎之府，腎陰虧損之后,，髓海不足,，精血內(nèi)虧，腰府失養(yǎng),，不榮則痛,。此類(lèi)腰痛，普通補(bǔ)益肝腎之品難以獲效,，須以大劑溫腎填精之品,，峻補(bǔ)真陰，強(qiáng)壯腰膝,，故可在使用本方的基礎(chǔ)上,，加入壯腰膝、強(qiáng)筋骨的藥物,，臨床常配伍杜仲,、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂等藥物,，并將原方之中的川牛膝更換為以補(bǔ)益肝腎,、強(qiáng)健筋骨擅長(zhǎng)的懷牛膝。

（2）冠心?。汗谛牟〉陌l(fā)生,，病理基礎(chǔ)在于氣虛,，由于氣虛之后氣血運(yùn)行無(wú)力，冠脈瘀阻,、血絡(luò)不通,，不通則痛，故氣滯血瘀是本病發(fā)生的主要病機(jī),。但臨床上還存在有由于腎陰虧損,，真陰不足而致腎水不能上涵，心陰虧損的證候,。心血心陰虧損之后,，有效循環(huán)血量減少,，氣血運(yùn)行速度減緩,，心臟無(wú)法及時(shí)得到氣血的滋養(yǎng)，故不榮則痛,。此外緩慢運(yùn)行的氣血極易導(dǎo)致血瘀證候的產(chǎn)生,，從而加重病情。所以在治療此類(lèi)氣陰兩傷的證候上,，應(yīng)在本方的基礎(chǔ)上加重益氣活血行氣藥物的使用,，配伍檀香、丹參,、黃芪,、桃仁、紅花,、薤白等行氣活血的藥物,，對(duì)于益氣養(yǎng)陰藥物的劑量更應(yīng)加重，其中黃芪的用量應(yīng)當(dāng)控制在30g左右,，原因在于大劑量黃芪（60～90g）作用方向主要為利水消腫,，而中等劑量黃芪（30～45g）則主要表現(xiàn)為益氣的作用，故使用上應(yīng)當(dāng)注意,。同時(shí)對(duì)于行氣藥物應(yīng)當(dāng)盡量避免大劑量長(zhǎng)期使用,，以防止辛燥傷陰的弊端。

（3）震顫麻痹：《內(nèi)經(jīng)》腦髓理論認(rèn)為,，腦為精明之府,，腦為髓之海，腦髓消則癡呆,，髓?？仗摚瑒t記憶力,、理解力,、判斷力、計(jì)算力、定向力減退,，思維遲緩,，表情呆鈍等?！澳I主骨生髓”,，髓海不充，經(jīng)脈失養(yǎng),，故震顫麻痹,，所以用滋陰補(bǔ)腎的左歸丸加減治療。方中熟地黃滋腎以填真陰,，枸杞子益精明目,，山茱萸澀精斂汗，龜膠,、鹿角膠為血肉有情之品,，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，龜膠偏于滋陰,，兩膠合力,，益精填髓，滋腎填陰,，育陰潛陽(yáng),，息風(fēng)益智宣竅，邪正兼顧,，故異病同治,，療效顯著，為增強(qiáng)本方益腎填精的作用,，在使用本方時(shí)應(yīng)著重加大熟地的用量,，一般以30g左右為宜。

（4）白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞減少癥屬于中醫(yī)學(xué)中血虛,、虛勞的范疇,。白細(xì)胞的生成，在中醫(yī)看來(lái)源于脾的運(yùn)化水谷,，胃的受納腐熟，脾升胃降共同完成食物的消化吸收與輸布,，所以稱(chēng)脾胃為氣血生化之源，后天之本,；腎為先天之本，主骨,、藏精,、生髓,、藏元陰元陽(yáng)，脾胃的運(yùn)化吸收賴(lài)元陽(yáng)真火的溫煦,，骨髓為造血之臟,，血液乃水谷而化生，所以白細(xì)胞的生成自下而上與脾腎關(guān)系密切，在治療中主要采用溫脾,、補(bǔ)腎,、填精補(bǔ)髓之法,。臨床常常在本方的基礎(chǔ)上加減治療，方中熟地,、菟絲子補(bǔ)血填精補(bǔ)髓：枸杞補(bǔ)肝腎益精血：懷山藥脾腎同補(bǔ),，健脾益氣,；龜鹿二膠能填精補(bǔ)髓,；懷牛膝強(qiáng)腰膝,、壯筋骨能輔助諸藥養(yǎng)精益髓。此外,，根據(jù)具體病情，還可以在本方基礎(chǔ)上增強(qiáng)健脾養(yǎng)血,，填精益髓的力量,，選用草木及血肉有情之品,，配伍龍眼肉,、肉蓯蓉,、桑椹等,。此方加味之法其原理在于促進(jìn)骨髓造血功能之活躍發(fā)展,，使陰陽(yáng)得到雙補(bǔ)，促進(jìn)血液中白細(xì)胞生長(zhǎng),，使人體得到恢復(fù)。

（5）腦卒中：腦卒中為臟腑氣血虧損,，陰陽(yáng)失調(diào),，風(fēng)痰瘀血阻塞腦絡(luò)所致,。風(fēng)痰瘀血是標(biāo),，肝腎虧虛是本,，屬本虛標(biāo)實(shí)之證,。趙獻(xiàn)可云：“痰者,，水也,，其源出于腎,。”陰虛又可致瘀,，而腎虛是痰瘀發(fā)生的根本,，治當(dāng)滋腎通絡(luò),?？梢栽谧髿w丸的基礎(chǔ)上,，加杜仲補(bǔ)肝益腎,，水蛭、三七,、膽南星活血化痰通絡(luò),。使得腎水充盈，肝氣條達(dá),，氣血運(yùn)行無(wú)阻,，腦絡(luò)暢通,，神機(jī)清爽。

（6）老年性骨質(zhì)疏松癥：腎主骨,，生髓,，肝腎虧虛尤其是腎精虧損之后,，腎臟主骨生髓的生理功能必將減退,，而老年由于處于人體各項(xiàng)功能綜合衰退的時(shí)期,，腎中所藏蓄的先天真陰,、真精勢(shì)必減少,，而通過(guò)后天脾胃化生的精血量不足以滿(mǎn)足人體的生理需求,，這就使得老年人極易罹患骨質(zhì)疏松癥。治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵就在于填補(bǔ)腎精,、健脾益氣,，通過(guò)先后天并補(bǔ)，脾腎同調(diào)的手段恢復(fù)人體正常功能,，修復(fù)疏松的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，臨床可以在本方的基礎(chǔ)上配伍使用強(qiáng)筋骨,、利腰膝,、壯腎精的藥物，如杜仲,、補(bǔ)骨脂,、黃精、桑寄生等,，通過(guò)補(bǔ)益腎精,，填精益髓，使疏松的骨質(zhì)再度緊密,，從而從根本上解除骨質(zhì)疏松的癥狀,。

2．?huà)D科

月經(jīng)病：女性由于其生理特點(diǎn),，決定了其必須經(jīng)歷經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),、孕這一系列生理過(guò)程，而這一過(guò)程最大的特點(diǎn)就是極易耗傷氣血,，造成氣虛,、血虛、陰虛等病理表現(xiàn),，《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下,?！庇纱丝梢?jiàn)腎氣對(duì)于女性生理功能正常發(fā)揮的重要意義,。正是由于女性的這種生理特點(diǎn),，在氣血虧損之后,，極易產(chǎn)生經(jīng)帶胎產(chǎn)孕這一系列過(guò)程的異常表現(xiàn),，出現(xiàn)月經(jīng)量少,、崩漏,、白帶增多,、不孕,、圍絕經(jīng)期綜合征等病理改變?；谀I陰虧損,、氣血不足的基本病機(jī),，治療這一系列疾病就可以在景岳左歸丸的基礎(chǔ)上加減化裁。對(duì)于月經(jīng)量少的患者，可以在本方的基礎(chǔ)上加大填精益腎藥物的使用劑量,，同時(shí)輔以活血化瘀的藥物，如桃仁,、紅花,、丹參,、川芎等,。對(duì)于崩漏的患者,，可以在原方的基礎(chǔ)上加用健脾益腎,，固沖止血的藥物,，如：黃芪,、茯苓,、阿膠,、女貞子,、旱蓮草等。而對(duì)于白帶增多的患者,，可以將左歸丸與完帶湯合用,，健脾益腎，利濕止帶,。而對(duì)于不孕癥患者,，重在填精益髓,、調(diào)經(jīng)種子,，在本方基礎(chǔ)上尤其應(yīng)當(dāng)加大血肉有情之品的應(yīng)用,，如阿膠,、紫河車(chē),、龍眼肉,、桑椹等,。對(duì)于女性更年期患者,，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益肝腎,、疏肝解郁為主,，可以在本方基礎(chǔ)上配伍使用二至丸,、清退虛熱藥、疏肝解郁的藥物,，根據(jù)具體病情,，靈活選取藥物,。