全世界都病了，基數(shù)大,，總患病人數(shù)多,。在12月中旬時(shí)還只遇到幾個(gè)人感染新冠：從12月4日截止今日，我熟悉的人有11人確診新冠,，他們都怎么樣了,？，昨日接診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的病友,，23人告知陽了,。而到今天，我認(rèn)識(shí)的,、知道的只有幾個(gè)沒有感染,，或許他們也是曾經(jīng)的無癥狀感染者。

假設(shè)一種疾病的重癥率是1%,，有一百個(gè)人得病,，只有一個(gè)重癥的。

如果總共有一千萬人得病,，那會(huì)有一百萬個(gè)重癥病人,。

或許這就是為什么重癥率不高，卻突然多了這么多重癥病人的原因。

原來的ICU,、呼吸科,、感染科已經(jīng)超額運(yùn)轉(zhuǎn)，故而連風(fēng)濕科病房也被醫(yī)院要求收治新冠重癥病患,。而對(duì)于新冠感染這個(gè)病,，不光是風(fēng)濕科醫(yī)生，對(duì)所有醫(yī)生來說,，都是一種全新的疾病,，需要不停的摸索、學(xué)習(xí),、交流救治經(jīng)驗(yàn),，我們都希望盡我們所能去救治所有病患。

今天把近期學(xué)習(xí)的部分內(nèi)容做個(gè)小結(jié)：

一,、新冠感染確實(shí)大部分人是輕癥,，通過對(duì)癥和休息就可以自然康復(fù)。

二,、有發(fā)展成重癥的新冠患者通常是有基礎(chǔ)疾病或高齡或特殊人群：

1,、大于60歲老年人；

2,、有心腦血管疾病,、慢性肺部疾病、糖尿病,、慢性肝臟疾病,、慢性腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者,；

3,、免疫功能缺陷；

4,、肥胖（BMI≥30）,；

5、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性,；

6,、重度吸煙者；

7,、未接種新冠疫苗,。

識(shí)別新冠重癥傾向的高危患者,，有助于我們?cè)诩膊≡缙诩霸绲倪M(jìn)行抗病毒治療,，從而減少重癥，而不是等這些人過了早期階段變嚴(yán)重了以后再去抗病毒，那時(shí)已經(jīng)過了抗病毒的有效期,。

三,、需要在醫(yī)院救治的和積極治療的是那些有發(fā)展成重癥新冠傾向的患者以及表現(xiàn)為危重癥的患者。導(dǎo)致危重癥患者成為危重的原因主要是全身各臟器損傷,，這個(gè)損傷包括兩個(gè)方面：

1,、直接損傷：主要是病毒感染直接造成的急性損傷、病毒復(fù)制導(dǎo)致的相關(guān)器官細(xì)胞死亡和組織損傷,。

2,、間接損傷：主要是自身免疫反應(yīng)失調(diào)以及細(xì)胞因子風(fēng)暴帶來的器官損傷。

四,、怎樣降低這些重癥患者的病死率？針對(duì)重癥新冠患者通常表現(xiàn)為三個(gè)時(shí)間階段,，針對(duì)不同階段的不同特點(diǎn),，及時(shí)做相應(yīng)的處理可獲得較佳結(jié)果：

1、發(fā)病第一周以病毒感染產(chǎn)生的急性炎癥為主,，相當(dāng)于新冠感染早期,，這個(gè)時(shí)候病毒會(huì)快速復(fù)制，故而對(duì)于高?；颊咝枰M早開始抗病毒治療,，而不是等癥狀變嚴(yán)重了再開始抗病毒治療，抗病毒藥物目前有palovid,、阿茲夫定,、莫諾拉韋，據(jù)《Nature》發(fā)表的一篇文章報(bào)道,，發(fā)病第5天病毒拷貝數(shù)最高,，故而，建議有危重癥傾向的高?；颊咦詈迷诎l(fā)病5天內(nèi)開始抗病毒治療,，然后此期以監(jiān)測(cè)為主，比如監(jiān)測(cè)血氧飽和度,、呼吸情況,、飲食、睡眠和精神狀況等,。

2,、發(fā)病第二周和第三周，病毒感染產(chǎn)生的急性炎癥以及炎癥風(fēng)暴可同時(shí)存在,，越往后越以炎癥風(fēng)暴為主,。這個(gè)時(shí)候以抑制炎癥風(fēng)暴為主，主要手段包括：糖皮質(zhì)激素、IL-6抑制劑,、托法替布,、巴瑞替尼等。抑制炎癥風(fēng)暴的用藥需：及早,、量夠大,、聯(lián)合用藥及預(yù)防合并其他感染。以及一些個(gè)體相應(yīng)癥狀的支持對(duì)癥,、維持電解質(zhì)平衡,、止咳化痰等治療，并密切監(jiān)測(cè)急性炎癥帶來的生命風(fēng)險(xiǎn)比如氧飽和度,，若有氧飽和度下降等缺氧風(fēng)險(xiǎn)時(shí)給予及時(shí)氧療等,。

3、發(fā)病第四周,，病毒基本沒有了,，身體的異常以炎癥風(fēng)暴為主，這時(shí)候常合并細(xì)菌感染和器官功能衰竭,。抗病毒治療在這個(gè)階段已無意義,，以抑制炎癥風(fēng)暴、預(yù)防,、治療其他感染為主,，預(yù)防方式包括：身體條件能用無創(chuàng)通氣/高流量氧療支持就不用氣管插管、若病人清醒盡量采取俯臥位,、早期氣管切開,、預(yù)防性使用抗生素：伏立康唑、磺胺類,。

4,、如果沒有禁忌，都用預(yù)防性抗凝,。