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升陽(yáng)散火湯治療口腔扁平苔蘚案(黃娜娜)

 中醫(yī)緣的圖書館 2023-02-10 發(fā)布于內(nèi)蒙古

蔣某,,男,65歲,,門診病例,,2019年5月15日初診。

反復(fù)舌痛,、咽痛,,兩頰痛3月余,疼痛呈灼痛,,食辛辣及刺激食物后加重,。無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,,無(wú)惡寒發(fā)熱,。既往有高血壓病史幾年余,規(guī)律服藥,。曾在門診就診,,服用天麻鉤藤飲方加減,,自覺(jué)癥狀稍有改善,,后用龍膽瀉肝湯加減,未見(jiàn)明顯效果,。來(lái)診癥見(jiàn)頭暈,、呈昏沉感,口干胸悶,,不欲飲水,,膝關(guān)節(jié)酸軟乏力,平素大便多稀溏,,夏季時(shí)尤嗜食冰凍飲料及涼茶,。舌質(zhì)偏紅稍胖大,,苔白膩,脈寸部滑數(shù),,關(guān)部稍弱,。查體:咽部不紅,口腔兩頰部可見(jiàn)稍許條狀白色黏膜,,余未見(jiàn)異常,。

診斷:

口腔黏膜病變待查:口腔扁平苔蘚?

中醫(yī)辨證:

舌痛待查

證型:

陽(yáng)虛濕阻化火,。

治法:

脾陽(yáng),,散郁火。

主方:

升陽(yáng)散火湯,。

組方:

柴胡25g,、升麻15g、葛根15g,、羌活15g,、獨(dú)活15g、人參15g,、白芍15g,、防風(fēng)10g、炙甘草10g,、生甘草5g,。

7劑,水煎服,,一日一劑,,分兩次溫服。

1周后復(fù)診時(shí)訴舌痛,、咽痛,、兩頰部疼痛頻率減少,且疼痛程度減輕,,頭暈,、膝關(guān)節(jié)酸軟乏力均好轉(zhuǎn),口干緩解,,大便仍稍軟,,繼服14劑鞏固。后電話隨診時(shí)訴,,上述不適癥狀消失,,大便已成形,自覺(jué)精神狀態(tài)良好。

在口舌疾病的治療上,,臨床多考慮火證,,且認(rèn)為心肝火旺證居多,常用苦寒瀉火藥以瀉火止痛,。然火證有實(shí)火,、虛火、相火,、郁火之分,,治法上亦各不相同,即實(shí)火者宜清,、虛火者宜補(bǔ),、相火者宜滋、郁火者宜散,。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),,對(duì)于反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)出現(xiàn)的咽喉上火,、口腔黏膜病變及舌體感覺(jué)異常如燒灼感,、麻木感等口腔舌面類疾患,可多從虛火,、郁火考慮,。本病案患者反復(fù)舌痛、咽痛,,兩頰痛已3月多余,,可排除急性實(shí)火類疾病。從體查發(fā)現(xiàn)患者咽部不紅,,口腔兩頰部見(jiàn)稍許條狀白色黏膜更可確定患者的疼痛癥狀應(yīng)來(lái)自于虛火或郁火,。如何進(jìn)一步區(qū)分虛火或郁火呢。虛熱(火)多為內(nèi)傷,,有陰虛內(nèi)熱(陰虛火旺),、氣虛陰火之分。主要病因多由于陽(yáng)邪傷陰,,或因五志過(guò)極,,化火傷陰,或因久病傷陰所致,,或素體陰虛,。郁火是陽(yáng)氣不得發(fā)散,,郁于體內(nèi)而化火的一種熱性病證,。《證治匯補(bǔ)》中明確提出了郁火的3 種病因病機(jī),包括素體內(nèi)熱者外感風(fēng)寒所致郁火者,情志不遂肝郁化火者以及脾胃虛弱陽(yáng)氣被遏導(dǎo)致郁火者,。李東垣稱郁火證為“陰火”,,其有“脾胃氣虛,則下流于腎,,陰火得以乘其土位”之論,,明確指出該病的核心病位在于中焦脾胃。其病變主要乘襲人體之眼,、耳,、口、鼻,、咽喉等官竅及肌表皮膚,,表現(xiàn)為火熱之癥。從本案例患者的全身癥狀分析頭昏沉感,、口干不欲飲水,、胸悶、下肢關(guān)節(jié)酸軟乏力,,大便稀溏,,夏季嗜食冰凍飲料及涼茶等癥狀及習(xí)慣,并結(jié)合舌脈象可判斷出該病的病變部位應(yīng)在中焦脾胃,,可從李東垣的“陰火”論治,。分析患者之前服用天麻鉤藤飲方、龍膽瀉肝湯無(wú)太大改變,,亦可確定患者的火證應(yīng)來(lái)自脾胃氣虛,、氣機(jī)郁閉所致的“郁火”。其病機(jī)應(yīng)為:長(zhǎng)期嗜食冷飲導(dǎo)致脾陽(yáng)受損,,濕濁內(nèi)生,,進(jìn)而脾胃功能升降失常,陽(yáng)郁濕阻化火,,上蒸于口咽所致,。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”,提出了火郁于內(nèi)而應(yīng)發(fā)散之治則,。李東垣《脾胃論》提到“惟當(dāng)以辛甘溫之劑,,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈矣”,。其創(chuàng)制的升陽(yáng)散火湯柴胡用量最大,,是為君藥,蓋因土虛易致木郁,,遂用柴胡發(fā)散少陽(yáng)之火,,升麻,、葛根發(fā)散陽(yáng)明之火;羌活,、防風(fēng)發(fā)散太陽(yáng)之火,;獨(dú)活發(fā)散少陰之火;芍藥斂厥陰之火,;生甘草瀉太陰脾火,;諸種風(fēng)藥味薄氣輕,上升舉三陽(yáng),下泄三陰,陽(yáng)升陰降,,氣機(jī)協(xié)調(diào),,則三焦通暢,火邪可散,。又人參,、炙甘草甘溫補(bǔ)中,升散諸陽(yáng)之火而不傷陰,。李東垣善用風(fēng)藥治療脾胃病,,因風(fēng)藥不僅“引元?dú)庵薄保摇帮L(fēng)能勝濕冶”,,這也正符合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“其高者因而越之冶”之旨,。本病案運(yùn)用升陽(yáng)散火湯治療, 雖與該方所主治病癥不盡相同,然探其發(fā)病機(jī)理相同,,辨證相符,,即可宗“異病同治”之旨使用。且在處方時(shí)緊扣病機(jī)原方用量,,尊原方配伍嚴(yán)謹(jǐn)之旨,,未敢隨意增減,果效如桴鼓,,令人驚嘆,。

辨證論治的思想是中醫(yī)學(xué)的精髓,作為一名中醫(yī)師在臨證中一定要深入分析病因病機(jī),,準(zhǔn)確辨證,,熟練掌握各經(jīng)典方劑的治療靶點(diǎn),不斷領(lǐng)悟?qū)W習(xí)并付諸實(shí)踐,,定會(huì)受益匪淺,。

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